Гучне хропіння: наслідки
Відомо всім, що гучне хропіння — це не лише соціальна, а й медична проблема. Гучне хропіння є прелюдією виникнення обструктивного апное уві сні, що загрожує зупинкою дихання та летальним результатом. Понад 50% чоловіків і 25% жінок після 40 років страждають на хропіння. 80% інфарктів, інсультів та раптової смерті уві сні виникають на тлі апное (синдром обструктивного апное/гіпопное сну), асоційованого з хропінням.
На тлі хропіння важче протікають хронічні захворювання. Сонливість, неосвіжаючий сон, засипання за кермом, високий артеріальний тиск, катастрофічний набір ваги, цукровий діабет, зниження потенції, депресія достовірно мають зв’язок із хропінням та апное. Генетична схильність до хропіння та відсутність культури сну у населення призводять до омолодження проблеми хропіння. Передові методики діагностики та лікування порушень сну доступні в Україні, проте широкому впровадженню їх у терапевтичну практику перешкоджає дефіцит знань про сучасні досягнення науки. Про те, що здоров’я нації, тривалість життя та її якість безпосередньо пов’язані з якістю сну, розповідає Погорецький Юрій Несторович, к.м.н., головний лікар центру сну доктора Погорецького, президент Всеукраїнської Асоціації Медицини Сну.
Апное сну – це стан, який характеризується звуженням просвіту верхніх дихальних шляхів внаслідок порушення тонусу м’язів, що оточують їх під час сну, через що дихальні шляхи спадаються, призводячи до зупинки дихання. Гіпопное – це звуження просвіту дихальних шляхів та зменшення газообміну на 50 і більше відсотків.
Часто свідками цього захворювання є неспані близькі, які з тривогою спостерігають, як раптово обривається гучне хропіння і виникає лякаюча зупинка дихання, потім сплячий голосно схропує і знову починає дихати.
Хропіння є одним із найбільш характерних та обов’язкових симптомів обструктивного апное сну та головним фактором ризику, предиктором розвитку сонного апное. Згідно зі статистикою, 95% хворих на СОАГС страждають на хропіння. Далеко не всі «храпуни» страждають на апное, але ризик його розвитку у храпунів значно вищий, ніж у тих, хто не хропе.
Чим небезпечна зупинка дихання?
Хропіння – це вібрація глотки, яка готується до закриття. При повній обструкції горлянки відбувається зупинка дихання.
Не треба бути спеціалістом-сомнологом, щоб зрозуміти, як руйнівно можуть впливати на організм зупинки дихання. Іноді пацієнти можуть спостерігати до 500 зупинок дихання під час сну тривалістю більше 10 секунд. Тобто. в середньому хворий з апное може не дихати 4-5 годин за ніч.
Ви ніколи не замислювалися над тим, що найбільше серцевих нападів, інсультів та інфарктів відбувається вночі? Щороку в Україні понад 150 тис. осіб стають інвалідами внаслідок серцево-судинних подій (інсультів та інфарктів), які у 80% випадків мають прямий зв’язок із порушеннями дихання під час сну.
Це свідчить про те, що під ранок через постійні зупинки дихання людський організм вже просто не справляється з катастрофічним дефіцитом кисню і гине.
У багатьох випадках при настанні апное (блокування дихання уві сні) сплячий прокидається через 15-30 секунд, проте так буває не завжди. Іноді такі стани бувають дуже частими (до 30 разів на годину), тоді організм «втрачає пильність», що може спричинити смерть.
Вам доводилося чути, як хропуть Ваші близькі? Або злитися всю ніч через те, що сусід по купе хропе і не дає вам заснути?
Тепер, коли Ви почуєте хропіння, знайте: хропіння — це крик про допомогу організму, що страждає від нестачі кисню. Храпливий пацієнт не відчуває і не усвідомлює зупинок дихання, а саме в ці моменти найбільш високий ризик розвитку інсульту, інфаркту та раптової смерті уві сні.
У хворих з порушеннями дихання уві сні відзначаються неспокійний, поверхневий, неосвіжаючий сон, пітливість та прискорене нічне сечовипускання (людина часто ходить у туалет вночі), розбитість і головні болі вранці, різка денна сонливість, дратівливість, зниження пам’яті та уваги, зниження працездатності, імпотенція .
У будь-якому віці хронічна, важка гіпоксія, що виникає під час епізодів апное сну, призводить до метаболічних порушень, посилення серцево-судинної та дихальної патології, провокує та ускладнює перебіг цукрового діабету, сприяє підвищенню рівнів холестерину та ЛПНГ, захворюванням щитовидної залози. Набір ваги у таких пацієнтів не вдається скоригувати жодними дієтами та процедурами. При нормалізації сну вага знижується фізіологічно; є спостереження, що підтверджують зниження ваги на 45 кг і більше на рік. Внаслідок СОАГС наростають когнітивні порушення, прогресує енцефалопатія, старечий маразм, відзначається порушення еректильної функції, знижується соціальний статус пацієнта, погіршуються стосунки на роботі та в сім’ї, відзначається низька стресостійкість, депресія, апатія, відсутність оптимізму та бажання.
Чи достатньо підстав, щоб бити на сполох?
ФАКТОРИ, СТИМУЛЮЮЧІ АПНОЕ:
- Відсутність культури сну (оптимальна тривалість сну – 8 годин). Сон менше 7 годин і більше 8 годин призводить до збою всієї ендокринної системи та може провокувати виникнення ЦД
- Хронічне недосипання; зміна часових поясів
- «Синдром менеджера»
- Зловживання алкоголем, кавою, міцним чаєм та іншими продуктами, що містять стимулюючі речовини.
- Зайва вага
- Енодокринні порушення
- Неправильне харчування; переїдання, особливо у вечірній час
- Підвищена фізична активність у вечірній час: тренування у тренажерному залі, силові навантаження, пробіжки, рухливі ігри
- Підвищена емоційна активність: перегляд фільмів жахів, трилерів, страшні новини, скандали у вечірній час у сім’ї
- Нерегулярний секс, часта зміна статевих партнерів
- Стан стресу
АПНОЕ: ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ ХВОРОБИ
У основі розвитку апное лежить спадковість. Є припущення американських учених про існування гена хропіння. Однак для розвитку патологічного процесу, крім специфічного гена, потрібна наявність провокуючих факторів, таких як хронічне недосипання, хронічний стрес, алкоголь, куріння тощо.
Один із найважливіших факторів – порушення режиму сну. Як би людина не намагалася йти в ногу з технічним прогресом, але ми залишаємося частинкою природи і тому маємо слідувати своїм біологічним ритмам. Найбільш оптимальний час, щоб лягти спати – це 22:00, так як у проміжку з десятої години вечора і до півночі – це золотий час для вироблення гормону мелатоніну. А це універсальний гормон, що приводить у рівновагу всі органи та системи організму. Пропустили час його вироблення – все, отримуйте розлад у системній роботі органів.
До речі, мелатонін виробляється тільки в 4-й, найглибшій фазі сну. Тому при поверхневому сні у храпунів та пацієнтів з апное мозок людини просто не може зануритися у необхідну фазу через те, що збудження переважає процеси гальмування. Тому що їхній мозок «бачить» кожну затримку та зупинку дихання та «не пускає» їх у глибокий сон. Кожна зміна положення тіла, кожен кашльовий поштовх, схрап, зупинка дихання – все це фіксується мозком, накопичується у вигляді невгасного збудження і, врешті-решт, призводить до стресу. У деяких пацієнтів розвивається страх йти спати.
Також до найважливіших причин розвитку апное фахівці зараховують зайву вагу. Насамперед, ожиріння діє на якість нашого дихання безпосередньо — при надмірній вазі звужуються дихальні шляхи. У свою чергу, апное має безпосереднє відношення до виникнення та посилення ожиріння. Можливе безконтрольне збільшення маси тіла до 40 кг на рік. А потім виникає замкнене коло – зайва вага посилює апное, а апное посилює зайву вагу.
Також ослаблення м’язів і утруднення проходження повітря через верхні дихальні шляхи може відбуватися при сильній втомі, вживанні снодійних засобів, алкоголю, при старінні та ін. Схильні до розвитку апное сну люди з хворобами щитовидної залози та іншими ендокринними порушеннями. До групи ризику потрапляють жінки після менопаузи. Доведеним є збільшення ризику виникнення цукрового діабету 2-го типу у пацієнтів з апное. Ендокринологи підтверджують, що сон менше 8-ми годин і непродуктивний сон з апное більше 8 годин є прямим провокуючим фактором розвитку ЦД 2-го типу.
На жаль, велика поширеність провокуючих факторів сприяє тому, що у 30-35-річному віці ми спостерігаємо пацієнтів вже з важкими формами нічного апное.
ЗЛОЧИННА БЕЗДІЯ
У нас в Україні склалася парадоксальна ситуація із сонним апное. Якщо Європа та Америка вже понад 30 років успішно лікують порушення дихання уві сні, то в Україні вирішення цієї проблеми розпочалося нещодавно.
Україна перебуває на порозі сомнологічної революції в медицині. У найближчі 50 років успіхи сомнології дозволять вирішувати багато медичних проблем за рахунок нормалізації сну. В Україні вже з’явилися перші лабораторії з можливістю повного замкненого циклу в діагностиці та лікуванні порушень дихання уві сні. Фахівці цих лабораторій проходили навчання в Москві, Німеччині та Словенії. В Україні доступний досвід провідних європейських та американських клінік. Понад те, наші лабораторії сну є основою навчання сомнології лікарів з інших країн — Росії, Білорусії, Молдови, Словенії та інших.
З іншого боку, ми стикаємося з дефіцитом знань із цієї проблеми у лікарів та населення та бездіяльністю щодо пацієнтів, яким можуть загрожувати найстрашніші наслідки, аж до смерті.
Багато лікарів, на жаль, ще на тому рівні знань, коли в підручниках з проблем зі сном хропінню було присвячено буквально 2 фрази: «діагностувати неможливо» і «пацієнти безперспективні, лікування — немає». Але цей етап медицини закінчився 25 років тому, коли ми були ще випускниками ВНЗ. За цей час сомнологія зробила колосальний прорив. І мені сумно чути про ті випадки, коли на скаргу пацієнта “Я хроплю” лікар опускає очі і каже: “Ідіть до ЛОР-лікаря”; “Доктор, я вночі бігаю в туалет” – “Ідіть до уролога”; “У мене напади задухи” – “Не морочте голову!” і уникають цієї проблеми, перекладаючи весь тягар наслідків на хворого. Молоде покоління лікарів вже починає виявляти інтерес до цієї проблеми, і це тішить. Адже проблеми сну можуть стосуватись усіх — від немовлят до пацієнтів старшого віку.
ЗАПІДОЗРИТИ АПНОЕ МОЖНА ПРИ:
- появі високого тиску
- денній сонливості
- поганому сні та недосипанні
- нічній пітливості
- частому ходженні в туалет вночі
- головних болях вранці
- прискореному серцебитті
ПОРАДИ ЛІКАРЯМ
На жаль, інформаційний вакуум, що створився щодо проблем діагностики та лікування порушень сну, та ігнорування цієї проблеми фахівцями призводить до того, що пацієнти починають займатися самолікуванням та випробовувати на собі величезну кількість авантюрних та абсолютно неефективних засобів від хропіння, доступних для покупки у торгових мережах. , аптеках та в інтернеті. І це неприпустимо, тому що не тільки не вирішує проблеми, але й часто призводить до її посилення.
Тому першочерговим завданням лікарів-професіоналів є виявлення пацієнтів із порушеннями сну та надання їм достовірної інформації щодо проблеми. Простим рішенням для лікаря є уважне опитування пацієнта, яке дозволить виявити порушення дихання у пацієнта уві сні. Обов’язково уточнюйте у пацієнта “Як Ви спите?”. Це питання може бути звернене навіть не так безпосередньо до пацієнта, як до його близьких або родичів, які можуть дати об’єктивну відповідь.
Проблема апное є міждисциплінарною, тому у вирішенні цієї проблеми так важливо розуміння суті явища апное та хропіння лікарями різних спеціальностей.
ДІАГНОСТИКА ПОРУШЕНЬ СНУ
Єдиним у світі визнаним методом діагностики порушень сну та апное є метод полісомнографії («золотий стандарт»), кардіо-респіраторний моніторинг та мікроскринінгова діагностика.
У нашому центрі ми проводимо комплексне обстеження пацієнтів під час першої діагностичної ночі за умов обладнаної лабораторії. Воно включає в себе ЕЕГ, електроокулограму, електроміограму, ЕКГ, реєстрацію положення і рухів тіла і кінцівок, реєстрацію хропіння, носо-ротового потоку повітря і пульсоксиметрію. Крім того, у необхідних випадках проводиться забір крові пацієнта для визначення рівня гормонів крові.
Під час другої (терапевтичної) ночі проводиться, знову-таки, полісомнографічне дослідження та підбір адекватної терапії за допомогою «золотого стандарту» лікування хропіння та апное – СРАР-терапії (Continuous Positive Airway Pressure).
ЛІКУВАННЯ ПОРУШЕНЬ СНУ
Для лікування пацієнтам на обличчя одягається спеціальна лікувальна маска від хропіння. За допомогою спеціальних комп’ютеризованих СРАР-апаратів забезпечується постійний позитивний тиск у верхніх дихальних шляхах, який зберігає горлянку у відкритому стані та запобігає її спаданню.
Для цього за допомогою невеликого компресора подається постійний потік повітря під певним тиском через гнучку трубку, з’єднану з носовою (або рото-носовою) маскою. Додатково забезпечується нагрівання та зволоження повітря, що надходить у дихальні шляхи.
РЕЗУЛЬТАТИ ТЕРАПІЇ ХРАПУ ТА АПНОЕ
Поліпшення стану пацієнта спостерігається в першу ж ніч застосування СРАР-терапії – тривалість нічного сну при цьому не перевищує 8 годин, пацієнт почувається відпочившим, повним сил, його не турбують нічні кошмари та вимушені пробудження, пов’язані з необхідністю сечовипускання. Більше того, у процесі лікування відзначаються покращення загального стану людини, нормалізується вага у гладких пацієнтів, зменшується апетит. У пацієнтів чоловічої статі відновлюється ерекція без медикаментозних засобів. При супутній гіпертонії знижується рівень артеріального тиску, при стенокардії зменшується кількість нападів. У пацієнтів з цукровим діабетом знижується потреба у таблетованих препаратах та інсуліні. Усунення хропіння та, разом з ним, синдрому апное уві сні призводить до зменшення когнітивних порушень, поліпшення медико-соціальної адаптації пацієнтів. Ефективність СРАР-терапії доведена в комплексному лікуванні старечого недоумства та деменції.
Пацієнти, що використовують у лікуванні хропіння СРАР-терапію, стають активнішими, здатними до розвитку своїх творчих здібностей. Більшість із них відзначають позитивні зміни у житті: нормалізацію ваги, поліпшення сімейних відносин, настрою, кар’єрне зростання та зростання матеріального благополуччя.
ЯК НАПРАВИТИ ПАЦІЄНТА В ЛАБОРАТОРІЮ СНУ
Науково-практичний медичний центр доктора Погорецького, який має мережу медичних лабораторій сну та навчених фахівців в Україні, охоче візьме участь у вирішенні даних проблем Ваших пацієнтів. Для направлення пацієнта до клініки сну лікарю необхідно зателефонувати нам за номером (044) 537-36-86 та повідомити номер контактного телефону пацієнта або його родичів.
Також лікарі різних спеціальностей можуть пройти тренінг та навчання на базі лабораторії сну доктора Погорецького.
Для лікарів та пацієнтів сомнологічним центром передбачена програма лояльності, що дозволяє знизити матеріальні витрати на діагностику та лікування.
Ті, хто пройшов діагностику в лабораторії сну і тим, хто потребує СРАР-терпапії, надається можливість безкоштовної апробації приладу в домашніх умовах протягом 5–7 днів.