| від Американської Академії Медицини Сну (AASM – The American Academy of Sleep Medicine) – 08.04.2020 |  |
Американська академія медицини сну випускає наступне оновлене керівництво, щоб допомогти персоналу сомнологічних клінік оцінити стан своєї клініки та роботу центру-лабораторії сну у зв’язку з поширенням нового коронавірусу (COVID-19). Це керівництво засноване на стратегіях мінімізації поширення вірусу, рекомендованих Центрами з контролю та профілактики захворювань (CDC). Будь ласка, зверніться до документів CDC для отримання більш повної інформації.
Короткий опис поточної ситуації в США
Всі 50 штатів США повідомили про випадки захворювання на коронавірус COVID-19 в CDC, і більшість штатів США повідомляють про деяке поширення вірусу в різних соціальних групах. У той час як у різних частинах країни спостерігаються різні рівні захворюваності на коронавірус COVID-19, Сполучені Штати знаходяться у фазі прискорення пандемії. CDC очікує, що COVID-19 широко розповсюдиться серед населення США.
Федеральна та державна політика
Щоб уповільнити поширення коронавірусу COVID-19, федеральний уряд США прийняв загальнонаціональну політику фізичного дистанціювання, принаймні до 30 квітня, рекомендувавши людям якомога довше залишатися вдома, уникати великих скупчень людей і уникати поїздок без важливої причини. Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) оголосили про свою рекомендацію відкласти всі необов’язкові операції та медичні, хірургічні та стоматологічні процедури, щоб сприяти фізичному дистанціюванню, зберегти засоби індивідуального захисту (ЗІЗ) та звільнити працівників сфери охорони здоров’я для догляду за найбільш нужденними. CMS також закликала постачальників медичних послуг спонукати пацієнтів залишатися вдома, якщо у них не станеться надзвичайна ситуація. На рівні штатів більшість губернаторів видали розпорядження, які ще більше обмежують поїздки, роботу та нетермінову медичну допомогу.
Поточні завдання
Клінічний досвід: хоча засноване на фактичних даних прийняття рішень є ідеальним стандартом, такі дані з’являються занадто повільно в цій надзвичайній ситуації, що швидко розвивається, в галузі громадської охорони здоров’я. Таким чином, лікарі повинні покладатися на свою експертизу та досвід, коли відсутні фактичні дані щодо лікування коронавірусу.
Здоров’я та безпека: Прийняття рішень має сприяти захисту здоров’я та безпеки як пацієнтів, так і медичного персоналу, з особливою увагою до тих, хто схильний до більш високого ризику тяжких захворювань.
Громадська охорона здоров’я: Рішення також повинні враховувати потреби громадської охорони здоров’я місцевих громад.
Застереження: якщо Ви сумніваєтеся у своїх діях, думаєте, що можете зробити помилку – дійте з більшою обережністю.
Цілі
1.Підтримувати фізичне дистанціювання між людьми, щоб зменшити поширення коронавірусу в соціальних групах.
2.Мінімізувати вплив вірусу на пацієнтів, медичний персонал та постачальників медичних препаратів та обладнання.
3.Збереження ресурсів охорони здоров’я та зниження дефіциту в медичному персоналі.
4.Підтримувати постійний, безперервний догляд за хворими.
5.Сприяти громадському здоров’ю та безпеці.
Загальні рекомендації
1. Заохочуйте медичних працівників самостійно поміщати себе в карантин, якщо вони вже хворі чи мають симптоми хвороби.
2. Реалізуйте стратегії медичного сортування для пацієнтів та персоналу до входу до медичних закладів, щоб швидко ідентифікувати людей з респіраторними захворюваннями (наприклад, моніторинг температури та виявлення симптомів у прибуваючих пацієнтів, медичне сортування пацієнтів за телефоном до прибуття пацієнта, медичне сортування пацієнтів після прибуття) .
3. Строго обмежте або виключіть відвідування хворих.
4. Обговоріть з персоналом всі процедури інфекційного контролю, включаючи чищення та огляд всього обладнання, пов’язаного з пацієнтом.
5. Активно контролюйте та забезпечуйте постачання засобів індивідуального захисту (ЗІЗ).
6. Забезпечити належне використання ЗІЗ фахівцями, які проводять полісомнографію
та іншим персоналом сомнологічної клініки під час взаємодії з пацієнтами.
7. Використовуйте медичне сортування, щоб розставити пріоритети для тих, хто потребує невідкладної допомоги, при цьому відстежуючи перенесені або відкладені відвідування, щоб їх можна було прийняти після відновлення повного обслуговування пацієнтів.
8. Підготуйтеся спілкуватися з пацієнтами та іншими зацікавленими сторонами (наприклад, тими, хто здійснив оплату товарів та послуг, компаніями Медичного обладнання тривалого користування (DME), роботодавцями) про необхідність продовження термінів виконання замовлень, а саме для закінчення досліджень порушень сну та необхідності подальших візитів.
Зверніть увагу, що CMS відмовляється від зустрічей віч-на-віч або особистих зустрічей під час цієї надзвичайної ситуації в галузі охорони здоров’я. Проконсультуйтеся з контрактними клієнтами для аналогічного послаблення вимог під час цієї надзвичайної ситуації в країні.
Стратегія дій для сомнологічних клінік та лабораторій сну
Наступні рекомендації надаються лише як рекомендації. Будь ласка, зверніться за додатковими вказівками до виконавчих органів свого штату та місцевих чиновників охорони здоров’я.
Американська академія медицини сну (AASM) настійно рекомендує всім працівникам сомнологічних клінік застосовувати такі стратегії на період часу, рекомендований для фізичного дистанціювання відповідно до чинного федерального керівництва, тобто, принаймні, до 30 квітня 2020 року:
1. Відкладіть та перенесіть внутрішньолабораторне проведення терапії з позитивним тиском у дихальних шляхах (PAP) (тобто дослідження титрування PAP та дослідження з поділом на дві ночі), за винятком невідкладних ситуацій. У цьому випадку розгляньте ймовірність аерозолізації, тобто поширення в лабораторії сну дрібних крапельок рідини, які можуть містити в собі вірус і переконайтеся, що фахівці, які проводять полісомнографію, використовують відповідні ЗІЗ. Уникайте використання PAP в умовах клініки через ризик аерозолізації.
2. Відкладіть та перенесіть полісомнографію (ПСГ) для дітей та дорослих, за винятком невідкладних ситуацій.
Примітка: Під час цієї надзвичайної ситуації в галузі охорони здоров’я Medicare покриває вартість пристрою CPAP на основі оцінки стану пацієнта, проведеної лікарем, без необхідності проведення тесту ПСГ або скринінгу на апное уві сні вдома (HSAT). Тим не менш, CMS не уточнила, які додаткові тести, якщо є, можуть знадобитися після завершення цієї надзвичайної ситуації в галузі охорони здоров’я.
3. Обмежте послуги скринінгу на апное уві сні в домашніх умовах (HSAT) відповідно до параметрів, описаних нижче.
4. Відкласти та перенести всі не термінові, особисті зустрічі з пацієнтами; проводити консультації з допомогою телемедицини.
Примітка. Під час цієї надзвичайної ситуації в галузі охорони здоров’я Medicare розширює охоплення послуг телемедицини та відмовляється від особистих зустрічей з пацієнтами.
5. Для екстрених або неминучих особистих візитів пацієнтів дотримуйтесь рекомендованих стандартів для правильного використання ЗІЗ та дотримуйтесь запобіжних заходів від CDC.
6. Коли послуги з лікування порушень сну відкладаються, підтримуйте зв’язок із пацієнтами, щоб доступ пацієнтів до колективу лабораторії сну та безперервність лікування були збережені, а втрати для подальшого спостереження за пацієнтами були зведені до мінімуму.
Параметри проведення скринінгу апное сну в домашніх умовах (HSAT):
1. Розгляньте можливість використання одноразових пристроїв та/або компонентів.
2. Використовуйте службу доставки для пристроїв скринінгу апное сну.
Якщо використовуються багаторазові пристрої, пристрої повинні бути очищені та продезінфіковані відповідно до стандартів дезінфекції CDC. Як додатковий запобіжний засіб під час цієї надзвичайної ситуації в галузі охорони здоров’я було б краще вивести пристрій з експлуатації багаторазового використання принаймні на 72 години на додаток до дезінфекції перед його наступним використанням.
3. Переконайтеся, що пацієнтам не потрібно виходити з дому, щоб отримати або повернути пристрій для скринінгу.
4. Надайте пацієнтам доступ до навчальних брошур, відео або телемедичних консультацій для забезпечення правильного налагодження апарата для скринінгу, а також безпечного поводження з апаратом після його прибуття до пацієнта.
5. Особи, відповідальні за очищення багаторазових пристроїв для скринінгу апное сну вдома, повинні носити відповідні ЗІЗ.
Визначення термінів
1 – Поширення у спільноті/соціальній групі: Згідно з CDC, поширення від мінімального до помірного у співтоваристві включає кілька випадків COVID-19 у співтоваристві. Під істотним поширенням у співтоваристві розуміється великомасштабна передача в громадах/колективах, значні збитки медичному персоналу, численні випадки в умовах різних колективів людей.
2 – Необов’язкове медичне обслуговування пацієнта: хоча CMS надав деякі рекомендації, CDC не дав чіткого визначення необов’язкового медичного обслуговування пацієнта. Пріоритетом для лікарів-сомнологів та інших фахівців у галузі медицини сну має бути відстрочка у наданні невідкладної медичної допомоги на поточному етапі прискорення цієї надзвичайної ситуації у галузі охорони здоров’я. Для багатьох пацієнтів, яким потрібна полісомнографія або підбір сіпап-апарату в умовах сомнологічної клініки, їх дослідження порушень сну можуть бути відкладені без істотного ризику для їхнього безпосереднього здоров’я, безпеки або благополуччя. Це рішення залежить як від досвіду лікаря-сомнолога, так і від індивідуальних потреб пацієнта. Рішення лікаря-сомнолога також необхідно, щоб визначити, коли може бути потрібний скринінг сну або особистий візит пацієнта в сомнологічну клініку для обстеження порушень сну у разі невідкладної ситуації.
3 – Найважливіший персонал охорони здоров’я: Міністерство національної безпеки США випустило консультативне керівництво (не федеральну директиву чи стандарт), що описує робочу силу основної критичної інфраструктури, що включає постачальників медичних послуг серед найважливішого персоналу. Багато державних виконавчих розпоряджень розширили це визначення.
