Вплив режиму харчування на розвиток апное

Тасія Ду Вале Кардосо Лопес, кандидат наук; Матеус Едуардо Борба; Раїса ду Валі Кардосо Лопес, магістр наук; Регіна Мара Фісберг, кандидат наук; Саманта Лемос Паїм, магістр наук; Вініцей Васконселос Теодоро, доктор філософії; Йона Зальцман Цімберг, кандидат наук; Сибіль Апарециду Кріспім, кандидат наук

Медичний факультет, Федеральний університет Уберландії, м. Уберландія, Бразилія; Школа охорони здоров’я, Університет Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилія; Школа громадської охорони здоров’я та профілактичної медицини, Університет Монаш, Мельбурн, Австралія
15 березня 2019 року

Цілі дослідження: Метою даного дослідження було проаналізувати зв’язок між звичним часом прийому їжі та параметрами сну, а також звичним часом прийому їжі та тяжкістю апное у осіб із синдромом обструктивного апное уві сні (СОАС).

Методи: у дослідження були включені пацієнти, у яких було діагностовано апное уві сні від легкого до тяжкого ступеня (n=296). Параметри сну аналізували за допомогою полісомнографії.

Схема харчування була отримана за допомогою опитувальника частоти харчування та термінів їди учасників. Люди з апное сну були класифіковані за часом прийому їжі (рано, пізно та пропущені прийоми їжі).

Результати: час обіду був пов’язаний із затримкою сну (β = 0,130, P = 0,022), індексом апное-гіпопное (ІАГ) (β = 1,284, P = 0,03) та поганою якістю сну (β = 1,140, P = 0,015) . Час сніданку був пов’язаний із пробудженнями після настання сну (WASO) (β = 3,567, P = 0,003), фазою сну N1 (β = 0,130, P <0,001) та фазою сну R (β = -1,189, P =. 001). Час обіду також був пов’язаний з фазою сну N1 (β = 0,095, P = 0,025), латентністю сну (β = 0,293, P = 0,001) та денною сонливістю (β = 1,267, P = 0,009).

У порівнянні з тими, хто рано отримував їжу, ті, хто харчувався пізно, мали меншу тривалість сну на стадії R і більш високі значення затримки сну, пробуджень після настання сну WASO, меншу тривалість фази сну N1 і більш високий індекс апное-гіпопное, у доповнення до підвищеного ризику поганої якості сну та денної сонливості (P<0,005).

Висновки: Пізній час прийому їжі був пов’язаний з погіршенням режиму та якості сну та тяжкості апное порівняно з раннім прийомом їжі. Незважаючи на те, що деякі з цих результатів мають обмежене клінічне значення, вони можуть привести до кращого розуміння того, як час їжі впливає на апное сну та параметри сну.

Короткий зміст

Поточні знання/обґрунтування дослідження: Декілька недавніх досліджень показали, що час прийому їжі та тривалість прийому їжі (інтервал між першим та останнім прийомом їжі на день), незалежно від споживання енергії, відіграють основну роль в ожирінні, яке є загальновизнаним провідним фактором ризику обструктивного апное уві сні та порушень сну.

Вплив дослідження: Враховуючи хронічні захворювання та порушення сну, які часто виникають у пацієнтів з ожирінням та обструктивним апное уві сні, ці люди повинні покращити схему та раціон харчування та метаболізм для зниження індексу апное/гіпопное та покращення структури сну.

Вступ

Обструктивне апное уві сні (СОАС) є серйозною проблемою охорони здоров’я, яка широко поширена в усьому світі. Частота апное разом із надмірною денною сонливістю варіюється від 3% до 7% у дорослих чоловіків та від 2% до 5% у жінок (1). Однак, якщо визначати апное сну як індекс апное/гіпопное (ІАГ) ≥ 5 подій/год – використовуючи Вісконсінську когорту сну – можна отримати більш високу поширеність апное; 24% у чоловіків та 9% у жінок віком від 30 до 60 років (2). Це порушення характеризується випадками часткової (гіпопное) або повної (апное) обструкції верхніх дихальних шляхів, переривчастою гіпоксією і частими пробудженнями (3). Симптоми апное уві сні включають сонливість і втому вдень, гучне хропіння або ядуха, пов’язані зі сном, і зниження або припинення повітряного потоку під час сну.(3)

Послідовні результати досліджень підтверджують тісний двонаправлений зв’язок між обструктивним апное та метаболічними захворюваннями, такими як ожиріння (4,5).

У цьому сенсі ожиріння є загальновизнаним провідним фактором ризику для апное, а сам синдром апное може сприяти подальшому збільшенню ваги (4). Хоча причини, що лежать в основі цього взаємного відношення, залишаються невизначеними, дані спостережних та лабораторних досліджень демонструють взаємозв’язок між сном і факторами, що регулюють вагу тіла, такими як фізична активність та споживання їжі (6,7).

Декілька недавніх досліджень продемонстрували, що час прийому їжі (8,9) та тривалість прийому їжі (інтервал між першим і останнім прийомом їжі протягом дня (10)), незалежно від споживання енергії, відіграють головну роль в ожирінні. Ці результати показують, що відмова від пізніх прийомів їжі, в основному від нічних прийомів і прийомів їжі перед сном, може зменшити збільшення ваги і сприятиме зменшенню тривалості прийому їжі та збільшенню періоду голодування, що призводить до зменшення ожиріння, збільшення м’язової маси та збільшення тривалості сну (8-10).

Крім підвищеного ризику ожиріння, пізній прийом їжі (в основному, нічні прийоми їжі) може вплинути на характер сну. У різних дослідженнях спостерігався вплив поживних речовин від цих прийомів їжі на сон (11) та тяжкість апное (12,13); тим не менш, є мало інформації про ізольований зв’язок між часом прийому їжі та сном у людей з апное уві сні. У кількох дослідженнях у цій галузі не було виявлено суттєвого зв’язку між термінами прийому їжі та тривалістю сну або такими параметрами сну, про які пацієнти повідомляють самостійно, у тому числі сонливість (7,8), але жодне з них не досліджувало, чи час прийому їжі пов’язаний зі структурою сну та тяжкістю апное уві сні у людей із синдромом апное.

Враховуючи руйнівні наслідки ожиріння для сну та тяжкості апное (4), неправильний час їди може ще більше погіршити характер сну та тяжкість апное у цих людей. Таким чином, ми висунули гіпотезу, що пізній прийом їжі і більша тривалість прийому їжі пов’язані з гіршими параметрами сну і тяжкістю апное порівняно з раннім прийомом їжі та більш короткою тривалістю прийому їжі, відповідно. Мета цього дослідження полягала в тому, щоб оцінити відмінності в параметрах сну та індексу апное/гіпопное серед людей, які їдять рано/пізно і тих, у кого тривалість їжі була більшою/коротшою, а також проаналізувати зв’язок між параметрами сну та тяжкістю апное з часом прийому їжі та тривалістю прийому їжі.

Методи

Вивчення населення

Це перехресне дослідження було проведено на людях з апное уві сні з серпня 2016 року до березня 2017 року. Пацієнти зі скаргами на сон та з підозрою на апное уві сні були направлені їх лікарями для полісомнографії (ПСГ) до приватної клініки сну, де проводилося дослідження. Протягом періоду обстеження сну всім особам віком від 20 до 60 років було запропоновано добровільно взяти участь у дослідженні. Добровольці мали право на участь, якщо вони повідомляли про відсутність лікування апное, такого як хірургічне втручання або безперервна терапія з позитивним тиском у дихальних шляхах (сіпап-терапія), відсутність попереднього діагнозу порушень сну та відсутність прийому ліків, які могли б вплинути на сон. Використовуючи програмне забезпечення G Power (http://www.gpower.hhu.de/) і, вказавши рівень значущості 0,05 та силу 90%, ми отримали розмір вибірки у 282 учасники з наступною силою 72%. З 409 пацієнтів, які погодилися взяти участь у дослідженні, 296 було включено до дослідження, та 113 осіб було виключено. З тих, хто був виключений, 95 осіб мали індекс апное/гіпопное ІАГ < 5 подій/год., 13 осіб споживали енергії більше 4000 ккал, четверо мали неповну полісомнографію та 1 людина вибула через індекс маси тіла та ІАГ (Малюнок 1).

Малюнок 1. Блок-схема отримання вибірки на дослідження

Спочатку була застосована анкета, яка надає інформацію про соціально-демографічні характеристики, особисту інформацію (вік, вживання алкоголю, паління та вживання ліків), а також про попередні захворювання. Фізичні виміри були зібрані, і учасники також заповнили опитувальники про самооцінку якості сну та втоми та дієти, як буде докладно описано пізніше.

Це дослідження було схвалено Комітетом з етики Федерального університету Уберландії (протокол № 57610416.7.0000.5152) та проводилося відповідно до міжнародних етичних стандартів. Перед початком дослідження у всіх добровольців було отримано поінформовану письмову згоду.

Фізичні виміри

Фізичні вимірювання були проведені навченим персоналом з використанням стандартизованих методів (14,15) і включали: систолічний артеріальний тиск (мм рт.ст.), діастолічний артеріальний тиск (мм рт.ст.), окружність шиї (NC, см) на рівні хряща щитовидної залози та коло талії (WC, см) на рівні пупка, маси тіла (кг) та росту (м). Діастолічний та систолічний артеріальний тиск вимірювали двічі для кожного учасника з використанням лівої руки після 10 хвилин відпочинку, та для аналізу розглядали середнє із двох вимірювань. Зважували учасників босоніж у легкому одязі у цифровому масштабі з точністю до 0,1 кг. Висота вимірювалася за допомогою ростоміра, і учасник був розташований у вертикальному положенні та розслаблений, з головою у площині Франкфурта. Вимірювання кіл проводилися за допомогою гнучкої і не розтяжної вимірювальної стрічки. Учасники були класифіковані відповідно до їх ІМТ, який був отриманий за вагою та квадратом зростання (14).

Оцінки якості сну та втоми

Оцінка якості сну складалася з самооцінок та об’єктивних підходів (полісомнографія). Самостійні оцінки сну було отримано до полісомнографії. Погана якість сну, звичайний час сну та тривалість сну оцінювалися з використанням Піттсбурзького індексу якості сну (PSQI), який включає 19 пунктів та дає оцінку від 0 (хороша якість) до 21 (погана якість); загальна сума більше 5 вказує на погану якість сну (16).

Денну сонливість оцінювали з використанням шкали сонливості Епворта (ESS), широко використовуваного та надійного предиктора денної сонливості (17). ESS – це опитувальник, що складається з восьми пунктів і призначений для самостійного тестування, який призначений для визначення ступеня схильності людини заснути у різних ситуаціях. Загальний бал 8 вказував на надмірну сонливість (17).

Втома вимірювалася за шкалою Чалдера, опитувальнику з 11 пунктами, які оцінювалися за 4-бальною шкалою від «менше, ніж зазвичай (0)» до «набагато більше, ніж зазвичай (3)»; чим вище сумарний бал, тим більше втомленою є людина (18).

Полісомнографія

Повноцінна полісомнографія була виконана з використанням цифрової системи (Alice Sleepware версія 2.8.78, Respironics Inc., Мерісвілль, Пенсільванія, США) у клініці сну протягом звичайного часу сну учасника. Оцінки полісомнографії були стандартизовані, щоб мати однакову тривалість приблизно з 8-годинною можливістю сну. Фізіологічні змінні, оцінені під час полісомнографії, включали: електроенцефалограму (ЕЕГ) (C3/A2, C4/A1, O2/A1, O1/A2), електроокулограму, електроміограму підборіддя та гомілок та електрокардіограму. Під час полісомнографії потік повітря контролювали за допомогою носових та оральних термопар.

Потік дихання та руху грудної клітки вимірювали за допомогою індуктивної респіраторної плетизмографії, для вимірювання насичення артеріальної крові киснем використовували пульсоксиметр, а хропіння вимірювали за допомогою трахеального мікрофона, положення тіла вимірювали датчиком, розташованим на грудях. Навчені техніки візуально оцінювали результати полісомнографії, і обстеження проводилося відповідно до певних критеріїв визначення стадій сну (19).

Пробудження на ЕЕГ та рухи ніг оцінювалися відповідно до критеріїв, встановлених у Посібнику AASM щодо оцінки сну та пов’язаних з ним подій: правила, термінологія та технічні характеристики (19).

Апное оцінювали і класифікували відповідно до рекомендованих дихальних правил для дорослих у Посібнику AASM, а гіпопное оцінювали за альтернативними правилами (19).

Апное сну було діагностовано відповідно до критеріїв Міжнародної класифікації порушень сну (20). У учасників діагностували синдром апное, якщо вони мали AHI ≥ 15 або AHI від 5 до 14,9 і якщо вони мали хоча б одну з таких скарг: гучне хропіння, зупинка дихання під час сну, денна сонливість і втома. Скарги було оцінено відповідно до Tufik et al. (21): гучне хропіння та зупинки дихання з використанням другого та п’ятого питань Берлінської анкети з апное уві сні, відповідно (22); денна сонливість з використанням ESS (17) та восьми питань PSQI (16); втому оцінювали за шкалою втоми Чалдера.

Оцінка звичного раціону харчування

Напівкількісне опитування щодо частоти прийому їжі (FFQ) проводилося особисто навченими інтерв’юерами при наборі піддослідних для оцінки звичного раціону харчування учасників дослідження за останній рік. FFQ був розроблений та затверджений (23) для використання у бразильських дослідженнях, показуючи хорошу достовірність та відтворюваність для оцінки споживання їжі дорослими (23).

Анкета складається із 67 продуктів харчування. Для кожного з перерахованих продуктів учасники вказали частоту споживання (від 0 до 10 разів на день, тиждень, місяць або рік) та спожиту порцію (маленька, середня, велика або дуже велика).

Також були включені питання щодо нещодавніх змін у звичках харчування, споживанні харчових добавок та інших важливих продуктів, які не були включені до опитування. Тривалість прийому їжі розраховували як інтервал між першим та останнім прийомом їжі протягом дня. Учасники описали час доби, коли відбувалося харчування, та визначення кожного прийому їжі повідомлялося самим учасником.

Програмне забезпечення Nutrition Data System for Research (версія 2014, Університет Міннесоти, Міннеаполіс, Міннесота, США) використовувалося для кількісної оцінки отриманої енергії та поживних речовин на основі даних з опитувальника FFQ. Згодом ці дані були скориговані для одержаної енергії з використанням залишкового методу (24).

Рівень фізичної активності

Рівень фізичної активності (ФA) був оцінений за допомогою короткої Міжнародної анкети з фізичної активності, версія 6, перекладеної португальською мовою та підтвердженої Matsudo et al. (25). Учасники вважалися фізично активними, якщо вони виконували зарядку мінімум протягом 150 хвилин на тиждень, помірно активними, якщо вони виконували зарядку від 10 до 149 хвилин, та недостатньо активними – менше 10 хвилин на тиждень.

Статистичний аналіз

Спочатку нормальність даних була встановлена ​​за допомогою тестів Колмогорова-Смирнова. Дані представлені у вигляді середнього та міжквартильного діапазону. Учасники були поділені на ранніх та пізніх їдків на сніданок (медіана: 7:30 ранку), обід (медіана: 12:00 вечора) та вечерю (медіана: 8:00 вечора), використовуючи медіанні значення для часу цих прийомів їжі в популяції як точку відсікання (8). Результати тих людей, які пропустили сніданок та вечерю, також використовувалися та порівнювалися з тими, хто їв рано, та тими, хто їв пізно; особи, які пропустили обід, були виключені з вибірки (три особи). У цьому дослідженні ми відносили до тих, хто пропустив прийом їжі, учасників, які повідомили, що не мали прийому їжі (сніданок, обід або вечерю) більше 4 днів на тиждень. Учасники також були поділені на тих, хто їв менше 12 і більше 12 годин залежно від тривалості прийому їжі (інтервал між першим та останнім прийомом їжі), як запропонували Джилл та Панда (10).

Для оцінки медіанних відмінностей використовувався тест Крускала-Уолліса із використанням Games-Howell post hoc. Якісні змінні було проаналізовано з використанням критерію хі-квадрат.

Щоб визначити зв’язки між оцінюваними змінними (час прийому їжі, тривалість прийому їжі, полісомнографію та параметри сну та втоми, про які випробувані повідомляли самі), використовувалися узагальнені лінійні моделі (GLzMM). Індивідуальні тести проводилися для кожної полісомнографії та параметрів самозвітів (погана якість сну, денна сонливість та втома) (залежні змінні) та часу прийому їжі та тривалості прийому їжі (незалежні змінні) з використанням гамма, лінійного або твідіївського розподілу для безперервних. Найкращу модель вибрали на основі меншого інформаційного критерію Акаїки, отриманого в результаті аналізу. Для категоріальних змінних використовувалися порядкові та двійкові логістичні розподіли. Щоб встановити можливі фактори, пов’язані з кожною полісомнографією та параметром самозвіту (залежні змінні), незалежні багатовимірні моделі логістичної регресії були виконані з використанням зворотної ступінчастої елімінації (P ≤ 0.15).

Для діагностики колінеарності між змінними, що коригують, були враховані коефіцієнт інфляції відхилення < 10 і допуск > 0,1. Усі змінні, які були використані для налаштування моделей, були вказані в таблиці. Багаторазові порівняння були виконані з використанням послідовного спеціального тесту Сідака за необхідності. Усі статистичні аналізи було виконано з використанням SPSS 20.0 (Чикаго, Іллінойс, США). Для статистичної значущості α помилка була встановлена ​​на рівні 5%.

Результати

Характеристики групи людей, які взяли участь у дослідженні, засновані на термінах їди та тривалості їди, наведені в Таблиці 1. Дані по сніданку склали: χ = 16,773, df = 2, P <0,001, а дані по вечері рівні: χ = 11794, df = 2, P = 0,003. Тимчасові групи показали різницю у віці. Ті, хто пропустив сніданок, були молодшими за тих, хто їв рано (р <0,001) і пізно (р = 0,019), а ті, хто їв рано, були старші за тих, хто пізно обідав (р = 0,002).

Більшість учасників мали сімейний дохід на вищому рівні та освіту на нижчому рівні. Час сніданку був пов’язаний з доходом сім’ї (χ2 = 6,476, df = 2, P = .039) та рівнем освіти (χ2 = 11,184, df = 4, P = .025), тоді як тривалість прийому їжі була пов’язана з рівнем освіти ( χ2 = 13,311 df = 2, P = 0,001) та споживанням алкоголю (χ2 = 4,533 df = 1, P = 0,033) (Таблиця 1).

У осіб із тривалістю прийому їжі більше 12 годин ІМТ був значно нижчим, ніж у осіб з прийомом їжі менше 12 годин (χ = 4,171, df = 1, P = 0,041). Більшість учасників були недостатньо активні, і рівень фізичної активності був із вибором часу для сніданку (χ2 = 12.998, df = 4, P = .011) (Таблиця 1). Жодних відмінностей у кров’яному тиску між групами не спостерігалося, лише 27% учасників використовували гіпотензивні препарати (дані не показані).

Таблиця 1. Характеристики учасників залежно від патернів харчування

Вік, фізичні вимірювання та споживання поживних речовин представлені за медіаною (міжквартильний діапазон), критерієм Крускала-Уолліса; інші змінні представлені у %, критерій хі-квадрат. Білки, вуглеводи та жири коригуються з урахуванням калорійності (ккал).

Значення, виділені жирним шрифтом і з різними надрядковими літерами, є значними відмінностями (P < 0.05). ІМТ = індекс маси тіла.

Люди були згруповані за часом обіду, це показало відмінності у споживанні енергії (χ = 10,114, df = 2, P = 0,006), причому люди, які їли пізно, демонстрували значно більше споживання енергії, ніж ті, хто їв рано (P = 0,003 ). Особи з тривалістю прийому їжі більше 12 годин мали більш високе споживання енергії (χ = 8,118, df = 1, P = 0,004) та споживання вуглеводів (χ = 4,127, df = 1, P = 0,042), ніж люди з тривалістю прийому їжі менше 12 годин, які мали вище споживання білка (χ = 4,431, df = 1, P = .035) (Таблиця 1).

Залежність результатів полісомнографії та параметрів сну, про які повідомляли самі випробувані (тривалість сну та час сну), від часу прийому їжі та тривалості прийому їжі представлені в Таблиці 2. Самооцінка тривалості сну (χ = 6,346, df = 2, P = 0,002 часу сну (χ = 9.657, df = 2, P <.001) були різними у групах за часом сніданку. Люди, які їли ранній сніданок, мали більшу тривалість сну, про яку повідомляли самі, ніж ті, хто їв пізній сніданок (P = 0,002), і ті, хто пропустив сніданок, спали в пізніший час, ніж ті, хто їв рано та пізно (P = 0,036 для обох). Тривалість сну, про яку випробувані повідомляли самостійно, також різнилася залежно від часу обіду (χ = 10.250, df = 2, P <.001) та тривалості прийому їжі (χ = 4.410, df = 1, P = .036). Що стосується цих даних, у тих, хто їв рано і мав тривалість їди менше 12 годин, була вища самооцінка тривалості сну, ніж у людей, які їли пізно (P <.001) і у людей з тривалістю їди більше 12 годин відповідно.

Таблиця 2. Залежність об’єктивних та самооцінних параметрів сну від часу прийому їжі

Результати виражені у вигляді медіани (міжквартильний діапазон). Значення, виділені жирним шрифтом і з різними надрядковими літерами, є значними відмінностями (P <0,05). Параметри були отримані за допомогою полісомнографії, крім зазначених зірочкою. Про зазначені зірочкою параметри учасники дослідження повідомляли самостійно з використанням індексу якості сну Піттсбурга. ІАГ = індекс апное-гіпопное, TST = загальний час сну, WASO = пробудження після початку сну.

Зв’язок між режимами прийому їжі (часом прийому їжі та тривалістю прийому їжі) та параметрами полісомнограії був проаналізований та відображений у Таблиці 3. GLzMM показав, що у пацієнтів з обструктивним апноем сну час сніданку був пов’язаний з пробудженням після початку сну (WASO), навіть після того, коли внесли поправку на різні змінні (Примітка до Таблиці 3) (β = 3,567, CI = 1,243-5,892, P = 0,003). Численні порівняння показали, що у людей, які снідали пізно, були вищі значення WASO (середнє значення = 39,77, стандартна помилка [SE] = 2,22), ніж у тих, хто їв рано (середнє значення 33,21, SE = 2,02) (P = 0,024) та у тих хто пропустив сніданок (середнє = 28,61, SE = 3,76) (Р = 0,021). Крім того, час сніданку також був пов’язаний зі сном у фазі N1 (β = 0,130, довірчий інтервал [CI] = 0,060 – 0,199, P <0,001) та сном у фазі R (β = -1,189, CI = від -1,889 до – 0,490, P). = 0.001). Особи, які їдять ранній сніданок (середнє значення = 8,80, SE = 0,91), продемонстрували зменшений час сну у фазі N1 порівняно з тими, хто їсть пізно (середнє значення = 10,78, SE = 1,01) (P = 0,038). Для фази сну R не було виявлено різниці між групами в тесті множинних порівнянь.

Час прийому обіду був пов’язаний з латентністю сну (β = 0,293, CI = 0,124-0,463, P = 0,001) та сном у фазі N1 (β = 0,095, CI = 0,012-0,178, P = 0,025). Що стосується латентності сну, у тих, хто їв обід рано, то вона була нижчою (середнє = 2,18, SE = 0,52), ніж у тих, хто їв обід пізно (середнє = 3,14, SE = 0, 52) (P = 0,023). Те саме сталося для сну у фазі N1 (середнє раннє = 8,85, SE = 0,89; середнє пізніше = 11,33, SE = 1,38; P = 0,021) (Таблиця 3).

Час вечері був пов’язаний з латентністю сну (β = 0,130, CI = 0,019-0,241, P = 0,022) та індексом апное / гіпопное (β = 1,284, CI = 0,102 – 2,466, P = 0,033). У цьому випадку ті, хто їв рано, показали меншу латентність сну (середнє = 2,08, SD = 0,42), ніж ті, хто їв пізно (середнє = 3,30, SD = 0,59) (P = 0,047 ). Для індексу апное / гіпопное ті, хто їв рано, мали нижчий індекс апное / гіпопное (середнє значення = 21,41, SE = 1,26), ніж ті, хто пропустив вечерю (середнє значення = 34,38, SE = 5 ,08) (P = 0,036) та ті, хто їв пізно (середнє значення = 26,89, SE = 2,20) (P = 0,047) (Таблиця 3).

У Таблиці 4 представлено зв’язок між режимами прийому їжі (часом прийому їжі та тривалістю прийому їжі) та параметрами сну та втоми, які оцінювали самі піддослідні. Терміни прийому їжі були позитивно пов’язані з поганою якістю сну (Exp (β) = 1,140, ​​CI = 1,025-1,267, P = 0,015). Час обіду (Exp (β) = 1,267, CI = 1,060-1,515, P = 0,009) і тривалість прийому їжі (Exp (β) = 0,907, CI = 0,839-0,980, P = .014) були відповідно позитивно і негативно пов’язані із денною сонливістю. Щодо втоми, лише тривалість прийому їжі показала позитивний зв’язок (Exp(β) = 1,088, CI = 1,001–1,182, P = 0,047). Для інших властивостей значних асоціацій не виявлено.

Таблиця 3. Вплив часу прийому їжі та тривалості прийому їжі на параметри полісомнографії

Налаштування моделі

TST: діастолічний артеріальний тиск, сімейний стан, звичка куріння, коло талії та шиї;

Ефективність сну: фізична активність, звичка до куріння, споживання білка та систолічний артеріальний тиск;

Латентність сну: стать, індекс маси тіла, сімейний стан, окружність шиї та індекс апное/гіпопное;

Латентність сну REM: вік, коло талії, сімейний дохід, освіта, систолічний артеріальний тиск та споживання жирів;

WASO: систолічний артеріальний тиск, робочий статус, споживання білка, та коло талії;

Фаза сну N1: стать, вік, сімейний стан, сімейний дохід, статус роботи, діастолічний артеріальний тиск та споживання білка;

Фаза сну N2: індекс апное/гіпопное, стать, споживання білків та вуглеводів;

Фаза сну N3: вік, стать, індекс апное / гіпопное та звички куріння;

Фаза сну R: стать, індекс апное/гіпопное, систолічний артеріальний тиск, споживання алкоголю та статус роботи;

Індекс апное/гіпопное: вік, освіта, споживання алкоголю та коло шиї.

Жирним виділено значення P<0.05.

AHI = індекс апное / гіпопное, CI = довірчий інтервал, TST = загальний час сну, WASO = пробудження після початку сну.

Таблиця 4. Вплив часу прийому їжі та тривалості прийому їжі на самооцінку параметрів сну та втоми

Налаштування моделі:

Сон поганої якості (отримано з Піттсбурзького індексу якості сну): індекс маси тіла, коло талії та шиї, фізична активність;

Денна сонливість (за шкалою сонливості Епворта): діастолічний артеріальний тиск, споживання алкоголю, споживання енергії та сімейний дохід;

Втома (отримана за шкалою Чалдера): індекс маси тіла, стать, фізична активність, змінна робота та коло шиї. Жирним виділено значення P<0.05. CI = довірчий інтервал.

Обговорення

Хоча деякі недавні дослідження показали зв’язок між термінами прийому їжі (8,9) та тривалістю прийому їжі (10) з тривалістю та якістю сну, лише деякі дослідження оцінювали ці асоціації за допомогою об’єктивних заходів сну та фокусувалися на пацієнтах з нічним апное уві сні. У поточному дослідженні аналіз GLzMM показав, що звичне пізнє вживання їжі було з гіршими показниками сну, навіть після поправок на спотворюючі чинники. Ми виявили, що пізній прийом їжі позитивно асоціювався з поганою якістю сну та денною сонливістю, і у осіб, які їли пізно, було більше пробуджень після початку сну WASO, час фази N1 та латентність сну, та більш високий індекс апное/гіпопное, ніж у тих, хто рано їв. Навіть при тому, що деякі з цих результатів обмежені з точки зору клінічної значущості, можна припустити, що час їди впливав на сон і тяжкість апное у людей, які брали участь у дослідженні.

Люди з апное уві сні вже мають порушення сну, характерні для обструктивного апное сну, що може призводити до погіршення сну (зміни тривалості сну, його ефективності, латентності, фаз сну та пробудження після відходу до сну WASO) (26). Попередні дослідження, проведені на добровольцях без апное сну, показали, що порушення сну можуть погіршуватися термінами прийомів їжі (27) та споживанням поживних речовин (11), в основному, вечірніми прийомами їжі, що може призвести до погіршення якості сну та денної сонливості, як показано у поточному дослідженні (Таблиця 3 та Таблиця 4). З іншого боку, ті, хто їв пізно, показали вищий індекс апное / гіпопное, ніж ті, хто їв рано (Таблиця 3). Навіть з урахуванням того, що не було знайдено відмінностей в ІМТ, WC та NC між людьми, які їли пізно і тими, хто їв рано (Таблиця 1), що й слід було очікувати, оскільки вечірні прийоми їжі пов’язані зі збільшенням ваги (8, 9) та тяжкістю апное сну (4). Ці результати дозволяють нам вважати, що не тільки ожиріння, а й звичка до пізніх прийомів їжі, особливо до пізньої вечері, можуть бути пов’язані з тяжкістю апное. Дослідження на людях (12) та тваринах (28) показали, що прийом їжі з високим вмістом жирів перед сном збільшує кількість апное, що дозволяє припустити, що час прийому їжі та споживання поживних речовин можуть впливати на індекс апное/гіпопное. Іншим потенційним механізмом, що пояснює це, може бути зміна рівня лептину, кількість якого може збільшуватися після їжі і може викликати апное та впливати на індекс апное/гіпопное, посилюючи гіперкапнічну чутливість (26). Тим не менш, ця тема є спірною в літературі (29).

Споживання більшої кількості їжі, що передує періоду сну, пов’язане з негативними аспектами характеру сну, такими як порушення консолідації початку сну та збільшення кількості пробуджень (11). У поточному дослідженні люди, які їли перед сном, мали трохи більшу латентність сну (Таблиця 3). Враховуючи, що учасники даного дослідження, які страждають на апное уві сні, які пізно снідають або обідають, також можуть бути людьми, які вечеряли перед сном. Так як час, що передує прийому їжі, і, як наслідок, почуття ситості, значною мірою визначають розмір і час наступного прийому їжі (30). Більш високі значення пробуджень після відходу до сну WASO, латентності сну, та тривалості фази сну N1 у тих, хто мав пізній сніданок та обід (Таблиця 3) також можна пояснити звичкою пізнього прийому їжі.

У поточному дослідженні ті, хто їв пізній сніданок та обід показав триваліший час сну у фазі N1 порівняно з тими, хто їв рано. Цей результат, поряд зі зниженням фази N2, фази R і повільного сну, характерний для людей з ожирінням і апное (26), і він є загальною ознакою серйозного порушення сну (31) і поганої якості сну (32). Хоча ті, хто їв ранній та пізній сніданок та обід, мали довше рекомендованого часу фазу N1 (від 2% до 5% від загального часу сну [TST]) (ранній сніданок = 8,80, пізній сніданок = 10,78, ранній обід = 8,85, пізній обід = 11,33). Наші результати дозволяють нам вважати, що вибір часу для їжі може ще більше сприяти збільшенню сну у фазі N1 у тих, хто їсть пізно, що погіршує якість сну. Рівні греліну також можуть впливати на час сну у фазі N1, тому що цей гормон, який вище у людей з апное уві сні (33), може бути підвищений після їжі та збільшувати сон зі швидкими рухами очей та повільний сон.

Цей гормон, можливо, також вплинув на негативний зв’язок між часом сніданку та сном у фазі R, виявлений у нашому дослідженні (Таблиця 3), тому що люди, які пізно їдять сніданок, також могли бути людьми, які пізно вечеряли. Таким чином, збільшення греліну (34,35) та інших гормонів, пов’язаних з їдою ввечері, таких як кортизол та інсулін (36,37), може зменшити фазу сну R (38,39). Тим не менш, неясно, чи достатньо фізіологічних змін рівня гормонів від їди, щоб вони вплинули на структуру сну (40).

Час фази сну R також може залежати від нічної температури тіла, яка може бути збільшена після їди (39), зменшуючи тривалість фази сну R (41). Оскільки початок сну викликаний зниженням температури тіла, (42) термогенні події, такі як вечірні прийоми їжі, можуть швидше посилити збудження перед сном і відстрочити початок сну (39,43), ніж призвести до зміни споживання енергії (39). Крім того, Roky та ін. (39) виявили, що ці зміни температурного ритму можуть супроводжуватися змінами циркадного патерну секреції мелатоніну (44), що також може вплинути на початок сну. Таким чином, можливо, що пізні терміни прийому їжі, що спостерігаються в цьому дослідженні, могли спричинити підвищення температури тіла та зміну секреції мелатоніну, що призвело до погіршення результатів у осіб, які запізнилися із вживанням їжі. Тобто відбувалося погіршення оцінок якості сну, про які повідомляли самі піддослідні, а також збільшення пробуджень після відходу до сну WASO, погіршення фази сну N1 і навіть латентності сну, яка показала клінічно незначну, але помітну різницю між групами їди (таблиця 3 та таблиця 4). Додаткові дослідження необхідні для оцінки взаємозв’язку між пізнім прийомом їжі, температурою тіла та характером сну у осіб з апное уві сні, щоб підтвердити цей зв’язок та можливі механізми, залучені до процесу.

Дослідження показали, що відсутність або присутність їжі вночі змінює тип поживної речовини, яка окислюватиметься, що може вплинути на стадії сну (45). Таким чином, дослідження на тваринах (46) та людях (40,47) показали, що відмова від їжі перед сном може допомогти окисленню жирів і, отже, збільшити повільний сон. Навпаки, страви, з’їдені незадовго до відходу до сну, сприяють окисленню інших поживних речовин, таких як вуглеводи (40).

Проте механізм, що лежить в основі цього відношення, не дуже добре описаний (40). Інформація з цього питання могла б підкріпити результати, знайдені в нашому дослідженні, згідно з яким у людей, які їли пізно, відзначалися найгірші патерни сну, такі як вища латентність сну (Таблиця 3).

У кількох дослідженнях повідомлялося, що скорочення часу та якості сну може сприяти збільшенню ожиріння (7,48). Цей взаємозв’язок може бути частково пояснений зменшенням тривалості голодування протягом ночі після короткого сну, що збільшує період неспання і, отже, тривалість прийому їжі, що сприяє збільшенню споживання калорій (7). Обмежений за часом період прийому їжі (без змін у споживанні калорій та фізичної активності) може покращити якість сну та запобігти надбавці у вазі, це переваги, які, мабуть, опосередковані циркадними ритмами (10). Джилл і Панда (10) виявили, що учасники дослідження з надмірною вагою, у яких період їди був більше 14 годин, знижували свою вагу і покращували сон після скорочення періоду їди до 10 – 11 годин на день протягом 16 тижнів. У поточному дослідженні ми виявили, що випробувані з апное з періодом їжі більше 12 годин показали більш високе споживання енергії та вуглеводів (Таблиця 1), також як показано в іншому дослідженні (10); однак ніякого зв’язку між тривалістю прийому їжі та параметрами сну (Таблиця 3) виявлено не було.

Як правило, у людей з обструктивним апноем сну (26) немає зменшення часу сну. Тим не менш, ми очікували, що у людей з більшою тривалістю їди, що було виявлено серед осіб, які люблять пізно поїсти, буде більш короткий сон і гірший режим сну, ніж у людей з меншою тривалістю їди (Таблиця 3). Одна з гіпотез такого результату полягає в тому, що пізній нічний перекус, який був включений в період прийому їжі як останній прийом їжі, міг сприяти збільшенню періоду прийому їжі, не впливаючи на сон. Оскільки такий пізній перекус зазвичай складається з меншої порції їжі і, ймовірно, їжі з низькою калорійністю і не впливає на метаболічні фактори, які можуть впливати на сон, як це може відбуватися в результаті повноцінної вечері.

У поточному дослідженні тривалість їди була негативно пов’язана з денною сонливістю. Цей результат може пояснити принаймні частково той факт, що люди з більшою тривалістю прийому їжі мають більш високе споживання вуглеводів (Таблиця 1). В результаті проведення деяких досліджень (49, 50) припускають, що кількість вуглеводів і глікемічний індекс можуть істотно впливати на характер сну, особливо на те, щоб викликати сонливість і зменшити латентність сну. Тим не менш, необхідні додаткові дослідження для підтвердження причинно-наслідкового зв’язку між споживанням вуглеводів та сонливістю.

Це дослідження має певні обмеження. Оскільки люди з апное уві сні зголосилися брати участь у цьому дослідженні, існує можливість відхилень у результатах, тому що дієти цих учасників можуть бути не повністю репрезентативними. Інший момент полягає в тому, що результати поживних речовин залежать від пам’яті респондентів і можуть залежати від помилки вимірювань кількості прийому їжі, що є поширеним обмеженням епідеміологічних досліджень. Тим не менш, характеристики учасників є типовими для цих груп населення, і використаний опитувальник продуктів харчування був попередньо перевірений. Оскільки наша мета полягала в тому, щоб оцінити звичне споживання їжі, ми оцінили споживання їжі учасниками за допомогою опитувальника частоти харчування, який не дозволив нам отримати розподіл енергії для кожного прийому їжі та його дієтичний склад для коригування статистичного аналізу. Проте ми розглянули споживання макроелементів протягом дня для учасників. Хоча цей дизайн дослідження може виявляти асоціації, обмеженням дослідження є його поперечний дизайн, який не дозволяє визначити причину та наслідок між часом їди, тривалістю їди та параметрами сну. Крім того, незважаючи на те, що при розрахунку розміру вибірки використовувалася велика сила тесту, а наша вибірка була вищою за розрахункову (n = 296), у нас була помірна статистична сила (72%). Тим не менш, ми виявили значні зв’язки між термінами їди та сном, які не можна визнати недійсними. Ця статистична сила може обмежити можливість виявлення інших значних результатів. Тому ми наголошуємо на необхідності майбутніх досліджень з більшими розмірами вибірки та вищою силою тесту, щоб досліджувати більше зв’язків між часом прийому їжі та параметрами сну і, отже, з отриманням результатів з більшою клінічною значимістю. Ми також наголошуємо, що під час полісомнографії перша ніч у лабораторії сну може вплинути на тривалість деяких фаз сну; Тим не менш, у дослідженнях, які використовують полісомнографію, є деякі обмеження, але деякі з них істотно не впливають на результати. Крім того, ми також використовували результати самостійної оцінки якості свого сну учасниками дослідження для порівняння зі звичними патернами сну цих людей, такими як час сну та тривалість сну за PSQI.

Водночас наші результати показали, що у людей з апное уві сні, у яких були пізні прийоми їжі та більша тривалість прийомів їжі, був гірший характер сну та ступінь тяжкості апное на додаток до більш високого ризику втоми та поганої якості сну, ніж у людей, які раніше харчувалися, і у людей із меншою тривалістю прийому їжі.

Таким чином, поточне дослідження підтримує ідею про те, що люди, які пізно їдять, і люди з більшою тривалістю їди мають фізіопатологічні зміни, які сприяють різним порушенням, включаючи сон. Подальші дослідження в цій галузі необхідні для встановлення причинно-наслідкового зв’язку між часом прийому їжі, тривалістю прийому їжі та сном, особливо щодо структури сну та можливих задіяних у цьому механізмів.

Тим не менш, ці результати можуть означати, що пацієнтам з ожирінням та обструктивним апное сну слід покращувати раціон харчування та своє метаболічне здоров’я, щоб знизити індекс апное/гіпопное та покращити структуру сну.

Скорочення

AASM, Американська академія медицини сну

AHI або ІАГ, індекс апное-гіпопное

BMI або ІМТ, індекс маси тіла

EEG або ЕЕГ, електроенцефалограма

ESS, шкала сонливості Epworth

FFQ, опитувальник частоти прийомів їжі

GLzMM, Узагальнені лінійні моделі

ICSD, Міжнародна класифікація порушень сну

NC, коло шиї

OSA або ОАС, обструктивне апное уві сні

PA, фізична активність

PSG або ПСГ, полісомнографія

PSQI, Піттсбурзький індекс якості сну

TST, загальний час сну

WASO, прокидатися після початку сну

WC, коло талії

Список використаної літератури