| Стівен Дж. Картер; Маріса Н. Баранаускас; Еліс Д. Флай Кафедра кінезіології та Кафедра прикладних медичних наук; Школа громадської охорони здоров’я, м.Блумінгтон, Університет Індіани, 47405, США Стаття у журналі «Ожиріння», 16 квітня 2020 року |  |
Анотація
У міру того, як біомедичне співтовариство прагне розібратися в ситуації, пов’язаної з тяжким гострим респіраторним синдромом коронавірусу-2 (SARS-CoV-2 – це вірус, що викликає коронавірусну хворобу COVID-19), – зв’язок між зниженням імунної функції та людьми з ожирінням піднімає важливі питання можливості більшої вірусної патогенності у цій популяції.
Підвищене ожиріння може підірвати мікросередовище легень, у якому вірусний патогенез та перенесення імунних клітин можуть сприяти неадаптивному циклу локального запалення та вторинного пошкодження. Ще однією проблемою для людей з ожирінням під час поточної пандемії може бути дефіцит або недостатність вітаміну D. На користь особистого та громадського здоров’я ми попереджаємо політиків та людей, які приймають рішення, щоб вони не пов’язували всі надії із горезвісною «срібною кулею».
До появи нових досягнень ми повинні пам’ятати, що фактори способу життя, що змінюються, такі як дієта і фізична активність, не повинні піддаватися маргіналізації. Десятиліття емпіричних даних підтверджують, що обидва дані фактора є ключовими, що сприяють здоров’ю та благополуччю.
Ескалація нової пандемії коронавірусної хвороби (COVID-19), що триває, викликала безпрецедентну реакцію урядів спрямовану на зниження захворюваності і смертності. Станом на 8 квітня 2020 року оцінки в режимі реального часу з панелі моніторингу Університету Джона Хопкінса повідомляють про приблизно 1,5 млн випадків COVID-19 у всьому світі, причому на США припадає 28% (1). Як і очікувалося, різні сектори зробили широкомасштабні зусилля щодо розробки цільової терапії, включаючи терапію моноклональними антитілами та вакцинацію; має бути пройдений складний шлях, перш ніж вдасться досягти успіху на рівні населення.
В умовах зростаючої стурбованості багато урядів вжили заходів, запровадивши обмеження на поїздки, закривши школи та встановивши соціальне дистанціювання, щоб зменшити навантаження на системи громадської охорони здоров’я. Подібна тактика була ефективною для заборони попередніх вірусних спалахів, хоча природним наслідком цих змін є порушення щоденного способу життя. Тим не менш, існує нагальна потреба використовувати багатоплановий підхід до управління кризою як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі.
Хоча загальновідомо, що COVID-19 передається від людини до людини, він також, мабуть, є переважно вірулентним серед літніх (старше 60 років) дорослих з існуючими супутніми захворюваннями, включаючи ожиріння, гіпертонію та діабет. Цього можна було очікувати, оскільки відомо, що наявність у людини явного та/або прихованого захворювання підвищує вразливість до інфекцій. Тим не менш, багато інфікованих людей не піддаються хворобі і натомість борються з значним впливом вірусу.
Залежно від тяжкості симптомів у деяких пацієнтів спостерігається гострий респіраторний та/або серцевий дистрес-синдром, що потребує штучної вентиляції легень та тривалого перебування у лікарні. Проте, ще одне пріоритетне питання полягає у збереженні здоров’я серед осіб, які не мають діагнозу COVID-19. Незважаючи на те, що соціальне дистанціювання та самоізоляція відчутно обмежують передачу вірусу від людини до людини, подібні заходи мають небажані наслідки на здоров’я. Тривалий сидячий спосіб життя може спричинити системне погіршення фізичного стану. Це дилема, яка може легко підірвати загальний стан здоров’я та благополуччя.
У міру того, як біомедична спільнота прагне внести ясність у питання, пов’язані з COVID-19, зв’язок між зниженою імунною функцією та людьми з ожирінням порушує важливі питання щодо можливості більшої вірусної патогенності у цій популяції (2). Враховуючи поширеність ожиріння серед населення США, значна частина людей може наражатися на підвищений ризик симптоматичних ускладнень після позитивного діагнозу COVID-19. Після пандемії H1N1 вірусу грипу A у 2009 році ретроспективний аналіз визначив ожиріння як фактор ризику тяжкості симптомів та смертності (3).
Підвищене ожиріння може підірвати мікросередовище легень (наприклад, альвеоли), де вірусний патогенез та перенесення імунних клітин можуть сприяти неадаптивному циклу локального запалення та вторинного пошкодження. Шипи глікопротеїну, що знаходяться на мембрані вірусу COVID-19, ймовірно, матимуть центральне значення, оскільки вони є ключовими елементами для проникнення в клітини носія та відповідають за запуск імунної відповіді (4). Оскільки робота спрямована на вирішення проблем, пов’язаних з терапією COVID-19, розуміння того, як люди з ожирінням можуть по-різному реагувати на таке лікування, матиме вирішальне значення.
Хоча це і дещо спекулятивне висловлювання, серйозна проблема для людей з ожирінням під час пандемії COVID-19 може містити дефіцит/недостатність вітаміну D (5). Давно визнаний «вітамін сонця» – біологічно активна форма вітаміну D (1,25-дигідроксивітамін D/кальцитріол) бере участь у різних запальних, інфекційних та легеневих захворюваннях. Дійсно, експериментальні дані вказують на те, що кальцитріол має захисну дію від пошкодження легень, спричиненого ліпополісахаридом, шляхом модулювання експресії ангіотензин-перетворювальних ферментів I та II (6).
Враховуючи зростаючий спір з приводу передбачуваного зв’язку між смертністю / захворюваністю серед пацієнтів з COVID-19 і використанням інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту і блокаторів рецепторів ангіотензину (7) – представляється доцільним також розглянути питання про те, як міжіндивідуальні відмінності в статусі вітаміну D можуть брати участь у запаленні легень та вірусній патогенності. Цікаво, що дані вказують на те, що вітамін D може бути допоміжним засобом для лікування прозапального середовища або «цитокінової бурі», що спостерігається у пацієнтів з COVID-19 (8). Це, у свою чергу, є привабливим варіантом, оскільки клінічні наслідки тяжкості симптомів і лікування, мабуть, посилюються в умовах гіпертонії та діабету – обидва з цих захворювань, як правило, пов’язані з ожирінням.
Як альтернатива, фізична активність, що здійснюється як витрата енергії, пов’язана зі скороченням скелетних м’язів, є прагматичним підходом для підвищення синтезу вітаміну D – особливо при виконанні на відкритому повітрі. Відомо, що звичайна фізична активність на відкритому повітрі сприяє синтезу вітаміну D завдяки взаємодії ультрафіолетового випромінювання та 7-дегідрохолестерину в шкірі. Незважаючи на директиви з обмеження соціальних контактів, навіть фізична активність у приміщенні може ефективно підвищити кількість вітаміну D за допомогою біологічних механізмів, крім 7-дегідрохолестерину. Проспективний аналіз людей похилого віку, які проживають у спільнотах, протягом 2,5 років показав позитивний зв’язок між зміною рівня вітаміну D у сироватці (25 (ОН) D) та фізичною активністю, оціненою за допомогою акселерометрії, незалежно від впливу сонця (9).
Скотт і його колеги (2010) вказали, що зв’язок, що спостерігається, можливо, був приписаний сприятливим змінам складу тіла за допомогою фізичної активності (тобто, зниження ожиріння і збільшення маси скелетних м’язів). Слід зазначити, що щоденне чи щотижневе додавання вітаміну D (D2 чи D3) забезпечує захист від гострих респіраторних інфекцій, особливо серед людей із дефіцитом вітаміну D (менше 20 нг/мл) (10). Однак серед дорослого населення США перемикання уваги на один мікроелемент, такий як вітамін D, не повинно відбуватися за рахунок інших звичайно поживних речовин, що недостатньо споживаються, включаючи кальцій, калій і харчові волокна. Різноманітна дієта допоможе забезпечити широкий профіль поживних речовин, щоб точно знизити вразливість до гострих та хронічних захворювань.
Звичайно, наше колективне розуміння розвиватиметься у відповідь на пандемію COVID-19. Проте в інтересах особистого та громадського здоров’я ми застерігаємо політиків і людей, які приймають рішення, щоб вони не пов’язували будь-якої надії з винаходом горезвісної «срібної кулі». До появи нових досягнень у боротьбі з коронавірусом ми повинні пам’ятати, що фактори способу життя, що змінюються, такі як дієта і фізична активність, не повинні бути маргіналізованими. Десятиліття емпіричних даних підтверджують, що обидва зазначені фактори є ключовими, що сприяють здоров’ю та благополуччю. За часів кризи, чи то реальної, чи передбачуваної кризи, є що сказати про переваги розширення прав і можливостей людей активно зберігати своє здоров’я.
Використана література
