| Ліам Давенпорт та Ліза Наінгголан www.medscape.com 16 квітня 2020 р. |  |
Стає все очевиднішим, що ожиріння є одним з основних факторів ризику важкої форми COVID-19, особливо серед молодих пацієнтів.
Нещодавно опубліковані дані з Нью-Йорка показують, що серед осіб молодше 60 років ожиріння вдвічі частіше призводило до госпіталізації через COVID-19, а також значно збільшувало ймовірність того, що людина потрапить до реанімації.
«Ожиріння [у людей молодше 60 років], мабуть, є раніше невизнаним фактором ризику при надходженні до лікарні та необхідності інтенсивної терапії. Це має важливі та практичні наслідки, коли майже 40% дорослих у США страждають на ожиріння з індексом маси тіла [ІМТ] ≥ 30» – пише Дженніфер Лайтер, доктор медичних наук, Медичний факультет Нью-Йоркського університету / NYU Langone Health, та її колеги в своєму дослідному листі, опублікованому онлайн 9 квітня у розділі «Клінічні інфекційні захворювання».
Аналогічні результати в препринтній публікації, яку ще належить розглянути в іншій нью-йоркській лікарні, показують, що, за винятком старшого віку, ожиріння (ІМТ > 40 кг/м2) найбільше асоціювалося зі госпіталізацією з діагнозом COVID-19, збільшуючи ризик потрапити в лікарню більш ніж у шість разів.
Тим часом, нове французьке дослідження показує високу частоту ожиріння серед пацієнтів, що надійшли до одного відділення інтенсивної терапії для лікування COVID-19; крім того, тяжкість захворювання збільшувалася зі збільшенням ІМТ.
Один з авторів повідомив Medscape Medical News, що багато пацієнтів, що надійшли, були молодими, і їх єдиним фактором ризику було ожиріння.
“Пацієнти з ожирінням повинні уникати будь-якого зараження COVID-19, застосовуючи всі профілактичні заходи під час поточної пандемії”, – кажуть автори на чолі з Артуром Сімонет, доктором медицини, Center Hospitalier Universitaire de Lille, Франція.
Вони також наголошують, що пацієнти з COVID-19 «з тяжким ожирінням повинні контролюватись більш ретельно».
Люди з ожирінням молоді, вони хворіють дуже важко та дуже швидко
Співавтор французької статті, опублікованої 9 квітня в розділі «Ожиріння», Франсуа Патту, доктор медичних наук, повідомив Medscape Medical News, що коли пацієнти з COVID-19 почали надходити до відділення інтенсивної терапії в Ліллі, були молоді пацієнти, у яких не було жодного іншого супутнього захворювання.
“Вони просто страждали на ожиріння”, – зауважив він, додавши, що у них “дуже специфічне захворювання, відмінне від того, що спостерігалося раніше”, причому пацієнти дуже швидко і важко захворювали.
У своєму дослідженні вони обстежили 124 пацієнти, які послідовно надійшли в інтенсивну терапію з COVID-19 у період з 25 лютого по 5 квітня 2020 р., і порівняли їх з історичною контрольною групою з 306 пацієнтів, які надійшли до ВІТ до тієї ж лікарні у 2019 році з гострими респіраторними захворюваннями, які не пов’язані з коронавірусом COVID-19.
До 6 квітня 60 пацієнтів із COVID-19 були виписані з реанімації, 18 померли, а 46 залишилися у відділенні. Більшість пацієнтів (73%) були чоловіками, середній вік яких становив 60 років.
Ожиріння та тяжке ожиріння були значно більш поширені серед пацієнтів з COVID-19, на 47,6% та 28,2%, порівняно з 25,2% та 10,8% серед історичної контрольної групи (P<0,001 для тренду).
Ключовим висновком було те, що люди з ІМТ > 35 кг/м2 мали більш ніж у 7 разів вищий ризик необхідності штучної вентиляції легень (7,36; P = 0,021) порівняно з пацієнтами з ІМТ < 25 кг/м2, навіть після виправлення на вік, діабет та гіпертонію.
Ожиріння віком до 60 років принаймні подвоює ризик госпіталізації в США
Дослідження зв’язку ожиріння та ризику тяжкої форми коронавірусу COVID-19 з Нью-Йорка, одне з яких стратифіковано за віком, малюють схожу картину.
Лайтер та його колеги виявили, що з 3615 осіб, у яких було виявлено позитивний результат на COVID-19 у їх серії, у 775 (21%) був ІМТ 30-34 кг/м2, а у 595 (16%) був ІМТ ≥ 35 кг/м2.
Ожиріння не було предиктором госпіталізації чи реанімації у віці старше 60 років, але у віці до 60 років це було так.
Люди у віці до 60 років з ІМТ 30-34 кг/м2 мали вдвічі більше шансів бути госпіталізованими (Відношення шансів (ВШ) 2.0; Р<0.0001) та потрапити у відділення інтенсивної терапії (ВШ 1.8; Р=0.006) ніж люди молодше 60 років, але з ІМТ < 30 кг/м2.
Аналогічним чином, пацієнти віком до 60 років з ІМТ ≥ 35 кг/м2 мали у 2.2 (P<0.0001) та 3.6 (P<0.0001) разів більше шансів на те, що їм потрібна невідкладна допомога та приміщення у відділення інтенсивної терапії.
«На жаль, ожиріння у людей молодше 60 років є новим ідентифікованим фактором епідеміологічного ризику, який може сприяти підвищенню рівня захворюваності на COVID-19 у США», – підсумовують вони.
А в іншому дослідженні, проведеному у США, Крістофер М. Петріллі, доктор медицини, медичний факультет Нью-Йоркського університету ім. Гроссмана та його колеги обстежили 4103 пацієнта з COVID-19, які отримували лікування в період з 1 березня по 2 квітня 2020 року з наступним спостереженням до 7 квітня.
Трохи менше половини пацієнтів (48,7%) було госпіталізовано, з яких 22,3% потребували штучної вентиляції легень, а 14,6% померли або були виписані до хоспісу. Дослідження було опубліковано 11 квітня MedRxiv.
Вони показали, що, крім віку, найбільш сильними предикторами госпіталізації були ІМТ > 40 кг/м2 (ВШ 6,2) та серцева недостатність (ВШ 4,3).
«Примітно, що ожиріння було тим хронічним станом, який мав найсильніший зв’язок із ризиком отримати вкрай важку форму COVID-19, із значно вищим відношенням шансів, ніж за будь-яких серцево-судинних чи легеневих захворювань», – зазначають вони.
Чи є причиною запалення?
Патту вважає, що винуватцем підвищеного ризику тяжкості захворювання COVID-19, що спостерігається при ожирінні, є запалення опосередковане відкладеннями фібрину в кровоносній системі. Ці відкладення фібрину бачили його колеги під час розтину. Вони «блокують проходження кисню у вигляді крові».
Це може допомогти пояснити, чому механічна вентиляція може бути менш успішною у таких пацієнтів.
«Відповідь у тому, щоб позбавитися цього запалення», – зауважив Патту.
Петриллі та його колеги також зазначають, що ожиріння «є загальновизнаним прозапальним станом».
І їхні результати показують «важливість маркерів запалення для того, щоб відрізняти в майбутньому критичні від некритичних захворювань», кажуть вони, зазначаючи, що серед цих маркерів раннє підвищення рівня С-реактивного білка та D-димеру «найсильніше асоціювалося з механічною вентиляцією або смертністю».
Лівіо Лузі, доктор медичних наук, IRCCS MultiMedica, м.Мілан, Італія, раніше писав про взаємозв’язок між грипом та ожирінням та обговорював з Medscape Medical News потенційні уроки у боротьбі з пандемією COVID-19.
«Ожиріння характеризується порушенням імунної відповіді та хронічним запаленням слабкого ступеня. Крім того, суб’єкти з ожирінням мають змінену динаміку легеневої вентиляції із зменшеною діафрагмальною екскурсією», – сказав Лузі.
Ці чинники, поряд з іншими, «можуть допомогти пояснити» поточні результати, і наголошують на важливості ретельного моніторингу людей з ожирінням та COVID-19, сказав він.
