Автор оригіналу: Моніка Прасад Маллампаллі, PhD Джерело: American Academy of Sleep Medicine (AASM), травень 2025
Наукових даних достатньо, щоб стверджувати: жіночий сон відрізняється від чоловічого. Жінки, як правило, сплять менше, мають більше повільнохвильового сну та довшу латентність засинання порівняно з чоловіками. Якість сну у жінок може змінюватися протягом усього життя, і на неї впливають різні фактори на конкретних етапах — статевому дозріванні, вагітності чи менопаузі. Ці фактори можуть бути біологічними та фізіологічними, але також культурними, соціальними й середовищними.
У чому особливість жіночого сну
Деякі розлади сну — інсомнія, порушення циркадного ритму та синдром неспокійних ніг (СНН) — частіше зустрічаються саме у жінок. Ризик інсомнії з’являється у пубертатному періоді з початком менструацій, і, що цікаво, ризик депресії збігається з інсомнією в цей самий час. Порушення сну, пов’язані зі змінною роботою, частіше зустрічаються у жінок — зокрема через те, що більше жінок працюють у нетрадиційні години. Змінна робота у жінок також підвищує ризик раку молочної залози та ендометрія, а майже 70% жінок із раком молочної залози мають проблеми зі сном. Ризик СНН зростає вдвічі від вагітності до менопаузи та збільшується з кожною наступною вагітністю.
Відмінності сну між статями — зокрема різниця у тому, як проявляються проблеми зі сном — можуть призводити до пропущених діагнозів. Нарколепсія та обструктивне апное сну (ОАС) у жінок часто діагностуються із запізненням або не діагностуються взагалі. Жінки з нарколепсією несуть більший тягар хвороби, ніж чоловіки, — з нижчою якістю життя та більшою сонливістю. ОАС у жінок також проявляється інакше: жінки частіше скаржаться на втому, невідновлювальний сон, депресію та інсомнію, на відміну від класичної картини з хропінням і зупинками дихання. Відсутність статевоспецифічних скринінгових інструментів — серйозна проблема, яка призводить до недодіагностики ОАС у жінок.
Які розлади сну частіше зустрічаються у жінок
Наслідки цих діагностичних прогалин важливо враховувати. Жінки з розладами сну мають підвищений ризик серцево-судинних та метаболічних захворювань. Нелікований апное сну у жінок може збільшити ризик серцевої недостатності та смертності порівняно з чоловіками. Так само проблеми зі сном поширені серед людей з хронічним болем. Інсомнія може бути як наслідком, так і причиною хронічного болю — і обидва стани непропорційно частіше вражають саме жінок.
Проблеми зі сном у жінок залишаються непоміченими частково через недостатню обізнаність як серед самих жінок, так і серед їхніх лікарів. Іноді жінкам помилково ставлять діагноз тривожності або депресії — обидва стани часто є коморбідними з розладами сну. Нестача статевоспецифічних скринінгових опитувальників та діагностичних інструментів, а також універсальний підхід до лікування ускладнюють отримання жінками правильного діагнозу та необхідної допомоги.
Такого роду прогалини в охороні здоров’я стосуються не лише сомнології — вони існують тією чи іншою мірою в інших медичних спеціальностях, як наслідок наукових і політичних рішень, ухвалених десятиліття тому.
Чому жінкам ставлять неправильні діагнози
Минуло лише 32 роки з моменту включення жінок у біомедичні дослідження. Це виключення скомпрометувало здоров’я жінок до сьогодні. Враховуючи, що майже всі біомедичні дослідження раніше використовували 70-кілограмового чоловіка як стандарт, жінки роками не отримували належної медичної допомоги. По суті, вся інформація стосовно жіночої біології, анатомії, патології та реакції на втручання ігнорувалась під припущенням, що жінки відрізняються від чоловіків лише в репродуктивному здоров’ї.
Це рішення базувалося на рекомендації FDA 1977 року, яка пропонувала не допускати жінок дітородного віку до ранніх фаз клінічних досліджень через побоювання завдати шкоди ненародженим дітям. Рішення з’явилося незабаром після того, як вроджені вади, спричинені талідомідом та діетилстильбестролом (DES) — синтетичним естрогеном — викликали гострі занепокоєння щодо безпеки ліків під час вагітності.
Однак у 1985 році робоча група Служби громадського здоров’я з питань жіночого здоров’я дійшла висновку, що нестача досліджень жіночого здоров’я поставила під загрозу якість інформації та медичної допомоги для жінок. Це спонукало захисників жіночого здоров’я домагатися включення жінок і меншин у клінічні дослідження, що привело до ухвалення Конгресом Акту про реавторизацію NIH у 1993 році.
Шлях до змін
Сьогодні ми однозначно знаємо на основі великого обсягу наукових даних: здоров’я жінок виходить далеко за межі репродуктивного здоров’я та охоплює всі захворювання і стани від голови до п’ят.
Так само за останнє десятиліття ми спостерігаємо різке зростання наукових публікацій на тему жінок і сну. Ми також бачимо зусилля на організаційному рівні — зокрема ті, що здійснювалися Sleep Network при Товаристві досліджень жіночого здоров’я (2013–2017), науковою конференцією NIH з питань сну та здоров’я жінок у 2018 році, і — зовсім нещодавно — створенням робочої групи AASM з просування здоров’я жіночого сну у 2025 році. В Alliance of Sleep Apnea Partners також привертають увагу до жіночого здоров’я сну та надають інструменти, які допомагають жінкам відстоювати своє здоров’я.
Сьогодні жінки становлять половину населення США та витрачають удвічі більше часу на догляд за членами сім’ї порівняно з чоловіками. Що важливо, жінки відіграють ключову роль у прийнятті рішень стосовно здоров’я — як свого, так і своєї родини, по суті виконуючи функцію головного медичного офіцера свого дому. Зі зростанням частки жінок у робочій силі розширилось і їхнє страхове покриття: 39 мільйонів жінок віком 18–64 роки мають власну страховку, пов’язану з роботою, а 29 мільйонів жінок отримують покриття від приватного сектору. Але жінки ще не досягли рівності в здоров’ї та можливості бути настільки здоровими, як їхні чоловічі колеги.
Згідно з національним опитуванням 2024 року, жінки сплять менше, ніж потребують. Стрес є головною причиною зниження якості їхнього сну. Поганий сон і підвищений стрес можуть суттєво впливати на загальне здоров’я жінок — навіть поза існуючими нерівностями. Як члени сомнологічної спільноти, ми можемо зробити свій внесок у подолання цих диспропорцій. Разом ми здатні:
— надавати жінкам знання та підвищувати обізнаність, щоб вони активно дбали про свій сон і здоров’я; — забезпечити, щоб фахівці з медицини сну знали про специфічні жіночі проблеми; — заохочувати дослідників враховувати біологічну стать при плануванні клінічних досліджень і аналізувати результати окремо для жінок і чоловіків; — стимулювати індустрію сну до персоналізованого підходу в діагностиці та лікуванні, з окремою оцінкою ефективності та безпеки втручань для жінок і чоловіків.
Визнання існування прогалин у медичній допомозі жінкам — це перший крок. Тепер ми всі можемо зосередитися на реальній роботі — ліквідації цього розриву, крок за кроком: від розуміння впливу статевих гормонів на мозок до вирішення проблем доступу. Ми не повинні зупинятися, доки не усунемо всі диспропорції, які заважають жінкам отримувати якісну медичну допомогу та якісний сон.
Моніка Прасад Маллампаллі, PhD — експертка з жіночого здоров’я, виконавча директорка Alliance of Sleep Apnea Partners — національної некомерційної організації із захисту прав пацієнтів. Членкиня робочої групи AASM із просування здоров’я жіночого сну.