Автор оригинала: Моника Прасад Маллампалли, PhD Источник: American Academy of Sleep Medicine (AASM), май 2025
Научных данных достаточно, чтобы утверждать: женский сон отличается от мужского. Женщины, как правило, спят меньше, имеют больше медленноволнового сна и более длительную латентность засыпания по сравнению с мужчинами. Качество сна у женщин может меняться на протяжении всей жизни, и на него влияют различные факторы на конкретных этапах — половом созревании, беременности или менопаузе. Эти факторы могут быть биологическими и физиологическими, но также культурными, социальными и средовыми.
Женский сон: в чём разница?
Некоторые расстройства сна — инсомния, нарушения циркадного ритма и синдром беспокойных ног (СБН) — чаще встречаются именно у женщин. Риск инсомнии появляется в пубертатном периоде с началом менструаций, и, что интересно, риск депрессии совпадает с инсомнией в этот же период. Нарушения сна, связанные со сменной работой, чаще встречаются у женщин — в частности потому, что больше женщин работают в нетрадиционные часы. Сменная работа у женщин также повышает риск рака молочной железы и эндометрия, а почти 70% женщин с раком молочной железы имеют проблемы со сном. Риск СБН возрастает вдвое от беременности до менопаузы и увеличивается с каждой последующей беременностью.
Различия сна между полами — в частности разница в том, как проявляются проблемы со сном — могут приводить к пропущенным диагнозам. Нарколепсия и обструктивное апноэ сна (ОАС) у женщин часто диагностируются с опозданием или не диагностируются вовсе. Женщины с нарколепсией несут большее бремя болезни, чем мужчины, — с более низким качеством жизни и большей сонливостью. ОАС у женщин также проявляется иначе: женщины чаще жалуются на усталость, невосстановительный сон, депрессию и инсомнию, в отличие от классической картины с храпом и остановками дыхания. Отсутствие полоспецифических скрининговых инструментов — серьёзная проблема, приводящая к недодиагностике ОАС у женщин.
Нарушения сна, которые чаще встречаются у женщин
Последствия этих диагностических пробелов важно учитывать. Женщины с расстройствами сна имеют повышенный риск сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Нелеченное апноэ сна у женщин может увеличить риск сердечной недостаточности и смертности по сравнению с мужчинами. Так же проблемы со сном распространены среди людей с хронической болью. Инсомния может быть как следствием, так и причиной хронической боли — и оба состояния непропорционально чаще поражают именно женщин.
Проблемы со сном у женщин остаются незамеченными отчасти из-за недостаточной осведомлённости как среди самих женщин, так и среди их врачей. Иногда женщинам ошибочно ставят диагноз тревожности или депрессии — оба состояния часто являются коморбидными с расстройствами сна. Нехватка полоспецифических скрининговых опросников и диагностических инструментов, а также универсальный подход к лечению затрудняют получение женщинами правильного диагноза и необходимой помощи.
Подобного рода пробелы в здравоохранении касаются не только сомнологии — они существуют в той или иной степени в других медицинских специальностях, как следствие научных и политических решений, принятых десятилетия назад.
Недиагностированные случаи: почему апноэ у женщин остаётся незамеченным
Прошло лишь 32 года с момента включения женщин в биомедицинские исследования. Это исключение скомпрометировало здоровье женщин вплоть до сегодняшнего дня. Учитывая, что практически все биомедицинские исследования ранее использовали 70-килограммового мужчину в качестве стандарта, женщины годами не получали надлежащей медицинской помощи. По сути, вся информация касательно женской биологии, анатомии, патологии и ответа на вмешательства игнорировалась при допущении, что женщины отличаются от мужчин лишь в репродуктивном здоровье.
Это решение основывалось на рекомендации FDA 1977 года, которая предлагала не допускать женщин детородного возраста к ранним фазам клинических исследований из опасений навредить нерождённым детям. Решение появилось вскоре после того, как врождённые пороки, вызванные талидомидом и диэтилстильбэстролом (DES) — синтетическим эстрогеном — вызвали серьёзную обеспокоенность безопасностью лекарств при беременности.
Однако в 1985 году рабочая группа Службы общественного здравоохранения по вопросам женского здоровья пришла к выводу, что нехватка исследований женского здоровья поставила под угрозу качество информации и медицинской помощи для женщин. Это побудило защитников женского здоровья добиваться включения женщин и меньшинств в клинические исследования, что привело к принятию Конгрессом Акта о реавторизации NIH в 1993 году.
Сегодня мы однозначно знаем на основе большого объёма научных данных: здоровье женщин выходит далеко за пределы репродуктивного здоровья и охватывает все заболевания и состояния от головы до пят.
Что меняется и что делать дальше
Так же за последнее десятилетие мы наблюдаем резкий рост научных публикаций на тему женщин и сна. Мы также видим усилия на организационном уровне — в частности те, что осуществлялись Sleep Network при Обществе исследований женского здоровья (2013–2017), научной конференцией NIH по вопросам сна и здоровья женщин в 2018 году, и — совсем недавно — созданием рабочей группы AASM по продвижению здоровья женского сна в 2025 году. В Alliance of Sleep Apnea Partners также привлекают внимание к женскому здоровью сна и предоставляют инструменты, помогающие женщинам отстаивать своё здоровье.
Сегодня женщины составляют половину населения США и тратят вдвое больше времени на уход за членами семьи по сравнению с мужчинами. Что важно, женщины играют ключевую роль в принятии решений относительно здоровья — как своего, так и своей семьи, по сути выполняя функцию главного медицинского офицера своего дома. С ростом доли женщин в рабочей силе расширилось и их страховое покрытие: 39 миллионов женщин в возрасте 18–64 лет имеют собственную страховку, связанную с работой, а 29 миллионов женщин получают покрытие от частного сектора. Но женщины ещё не достигли равенства в здоровье и возможности быть настолько здоровыми, как их коллеги-мужчины.
Согласно национальному опросу 2024 года, женщины спят меньше, чем им необходимо. Стресс — главная причина снижения качества их сна. Плохой сон и повышенный стресс могут существенно влиять на общее здоровье женщин — даже за пределами существующих неравенств. Как члены сомнологического сообщества, мы можем внести свой вклад в преодоление этих диспропорций. Вместе мы способны:
— повышать осведомлённость женщин, чтобы они активно заботились о своём сне и здоровье; — обеспечивать, чтобы специалисты по медицине сна знали о специфических женских проблемах; — поощрять исследователей учитывать биологический пол при планировании клинических исследований и анализировать результаты отдельно для женщин и мужчин; — стимулировать индустрию сна к персонализированному подходу в диагностике и лечении, с отдельной оценкой эффективности и безопасности вмешательств для женщин и мужчин.
Признание существования пробелов в медицинской помощи женщинам — это первый шаг. Теперь мы все можем сосредоточиться на реальной работе — ликвидации этого разрыва, шаг за шагом: от понимания влияния половых гормонов на мозг до решения проблем доступа. Мы не должны останавливаться, пока не устраним все диспропорции, мешающие женщинам получать качественную медицинскую помощь и качественный сон.
Моника Прасад Маллампалли, PhD — эксперт по женскому здоровью, исполнительный директор Alliance of Sleep Apnea Partners — национальной некоммерческой организации по защите прав пациентов. Член рабочей группы AASM по продвижению здоровья женского сна.