Лекция кандидата медицинских наук, президента Украинской ассоциации медицины сна, главного врача Лаборатории сна, врача-кардиолога-сомнолога Погорецкого Юрия Нестеровича
Онлайн-конференция SIM (School of Innovative Medicine)
Введение. Военная сомнология как новая дисциплина
Уважаемые коллеги, от имени Украинской ассоциации медицины сна хочу поблагодарить Школу инновационной медицины, а также Центр инновационных медицинских технологий, технический коллектив и коллег. Очень доволен предыдущими выступлениями — команда спикеров очень высокого уровня.
Мне несколько облегчают работу по объяснению важности сна в сексуальной жизни украинцев, особенно во время войны. Сомнологические возможности своевременной диагностики и лечения нарушений сна и дыхания во сне — для позитивных изменений в сексуальном поведении во время войны.
В 2024 году на 27-м конгрессе европейских сомнологов было представлено наше направление — новую военную сомнологию как новую дисциплину в современном мире. Современные вызовы и уроки войны. В докладе были использованы материалы Gradus Research — современной украинской исследовательской компании, специализирующейся на социологических и маркетинговых исследованиях и являющейся одним из лидеров отечественного рынка аналитики.
Стресс и его распространённость среди украинцев во время войны
Среди наиболее распространённых симптомов стресса среди украинцев: тревожный сон, бессонница, сильные перепады настроения, усиленное сердцебиение, проблемы с желудочно-кишечным трактом, повышенное артериальное давление, ночные кошмары, повышенная потливость.
Между группами украинцев — теми, кто остался дома, кто переехал в пределах Украины, и кто уехал за границу — особой разницы в наличии стресса нет. Количество людей, переживших стресс во время войны, составляет 82%. Лишь 13% остались устойчивыми, а 5% затруднились с ответом.
Основные причины стресса: полномасштабная война между Украиной и Россией, угроза дальнейшей эскалации, военные действия вблизи места проживания, финансовые трудности. На 11-м месте — семейные дела и отношения. Страх перед пандемией COVID-19 сместился на последнее место — не это страшно, страшна война.
Любовь как броня: как война изменила отношения украинцев
Несмотря на четыре года Большой войны и постоянный стресс, романтические отношения остаются для украинцев ключевым источником устойчивости. Многим это даёт ощущение безопасности.
72% опрошенных говорят, что любовь даёт ощущение опоры во время войны. Для 55% война ускорила вступление в брак или решение о совместном проживании. 32% пар пережили или переживают длительную вынужденную разлуку. Ожидания от партнёров стали реалистичнее, а акцент сместился с дорогих вещей на искренние эмоции.
По состоянию на февраль 2026 года 85% украинцев состоят в отношениях. 57% опрошенных отметили, что кризис укрепил их союз. Однако для молодёжи 18–24 лет ситуация сложнее: лишь 75% имеют пару. Миграция и психологическое истощение стали главными барьерами для новых отношений. Почти половина одиноких считает, что построить отношения во время войны крайне трудно.
Влияние войны на сексуальную жизнь супружеских пар
Треть украинцев (34%) признались, что секса в их жизни стало меньше из-за стресса и разлуки. Более 90% респондентов теперь ставят на первое место эмоциональную близость, заботу и ощущение безопасности. Физическая близость остаётся важной для 65% опрошенных. Традиционно этот показатель выше у мужчин (72%), чем у женщин (59%).
Отношения сегодня — это не столько про эмоции момента, сколько про ощущение безопасности, поддержки и общей ответственности за будущее.
Война является одним из глубочайших кризисов, который накладывает значительный отпечаток на все аспекты человеческой жизни, включая физическое, эмоциональное и психологическое благополучие. Одним из факторов, претерпевающих глубокие изменения во время войны, является сексуальная жизнь супружеских пар.
Исторически сложилось так, что влияние войны на межличностные отношения, в частности сексуальную сферу, было недостаточно изучено, поскольку основное внимание сосредоточивалось на физических и психологических травмах, посттравматическом стрессовом расстройстве и экономических последствиях. Однако сексуальная жизнь является неотъемлемой частью супружеских отношений, и её нарушение во время войны может иметь серьёзные последствия для эмоционального и психического здоровья обоих партнёров.
Стресс, вызванный постоянной опасностью, потерей близких, страхом за будущее и разрушением привычной жизни, негативно влияет на либидо и способность к эмоциональной близости. Кроме того, физические травмы, полученные в результате военных действий, могут непосредственно влиять на возможности супругов поддерживать сексуальные отношения.
Современные условия нарушают внутренние установки личности — базовые потребности не могут быть реализованы одновременно. Всё это сопровождается постоянным страхом и тревожностью за свою жизнь и жизнь родных. Тяжёлые эмоциональные потрясения снижают либидо индивида, что ставит под угрозу не только современный институт украинской семьи, но и демографическую ситуацию в Украине в целом.
Сексуальная абстиненция и эмоциональная поддержка
Сексуальная абстиненция — это вынужденное воздержание от сексуальной активности, когда уровень половой жизни ниже индивидуальной физиологической потребности.
Война вызывает постоянный стресс, тревогу, чувство неопределённости, что влияет на эмоциональное состояние партнёров и может снижать сексуальное влечение, приводить к напряжению и конфликтам в отношениях. Вместе с тем для некоторых пар война может стать поводом для укрепления связи и поддержки друг друга на эмоциональном и физическом уровне.
Открытый диалог, эмоциональная поддержка и совместные усилия по сохранению интимности могут помочь супругам адаптироваться к этим вызовам. Создание безопасной среды для обсуждения эмоций и сексуальных потребностей становится ключевым аспектом в поддержании гармонии в отношениях.
Здоровый сон и мелатонин — путь к восстановлению интимности
Дополнительный и чрезвычайно важный фактор для восстановления нормальных сексуальных отношений и интимности — это здоровый сон. Обоих партнёров, обязательно, лучше всего — одновременно.
Здоровый сон обеспечивает восстановление выработки гормона мелатонина, а он как раз отвечает за активизацию полового влечения, за тестостерон у мужчин, либидо у женщин и мужчин. Поэтому ценим свой сон, ценим свой мелатонин.
Помимо антидепрессантов и снотворных противотревожных препаратов, давайте начнём со своевременной диагностики и лечения нарушений сна и дыхания во сне у наших пациентов, особенно у военных. Не забываем, что секреция мелатонина с возрастом уменьшается, поэтому после 60 лет проблема нарушений дыхания во сне становится очень распространённой.
ПТСР, бессонница и сексуальные нарушения
При посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) нарушение сна стоит на первом месте среди симптомов. Что возникает первым при ПТСР? Нарушения сна и дыхания во сне, бессонница, депрессия и, соответственно, сексуальные нарушения.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — ещё до войны, ещё до АТО — было доказано, что он вызывает сердечно-сосудистые проблемы со здоровьем, а также нарушения потенции и либидо.
Это состояние, характеризующееся громким храпом, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки, прекращением лёгочной вентиляции при сохранённых дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубым нарушением структуры сна и чрезмерной дневной сонливостью (определение 1978 года).
Синдром обструктивного апноэ сна: масштаб проблемы
Гипоксия и гипоксемия — главный триггер патологических состояний при синдроме обструктивного апноэ сна. При норме сатурации 96–98%, у пациентов с синдромом апноэ — и гражданских, и военных — можно наблюдать в полночь 50%, 30% и даже 20% остаточного кислорода.
Это приводит к тому, что у пациента может быть 400–500 остановок дыхания за ночь с общей продолжительностью до 3–4 часов, что ведёт к острой и хронической нехватке кислорода во время сна.
По данным Терри Янга (1993), у женщин в возрасте от 30 до 60 лет синдром апноэ сна был выявлен у 18%, у мужчин — у 48%. Во время войны эти цифры будут значительно выше.
Согласно данным Терри Янга (1997), 93% женщин и 82% мужчин с синдромом апноэ средней и тяжёлой степени не имеют верифицированного диагноза. И это среди гражданского населения вне условий войны.
Связь апноэ сна с ПТСР у военных
ПТСР и апноэ сна часто сосуществуют и могут усиливать симптомы друг друга, влияя на интимную жизнь. Апноэ сна может ухудшить качество сна, вызывая нарушения дневного режима и осложняя выздоровление от ПТСР.
Лечение одного заболевания может положительно повлиять и на другое благодаря их двунаправленной взаимосвязи. СИПАП-терапия оказалась доказанно эффективным методом лечения апноэ сна и контроля симптомов, в том числе улучшения сексуальной жизни.
Синдром апноэ поражает от 17 до 22% населения в целом. Среди людей с ПТСР это число колеблется от 12 до 90%. Нарушения дыхания во сне присутствуют у 95% людей, эвакуированных во время пожара.
Ветераны до трёх раз чаще имеют ПТСР. Мужчины, составляющие больший процент среди ветеранов, также чаще страдают апноэ сна. Согласно исследованиям, 69% ветеранов Вьетнама имеют синдром обструктивного апноэ сна. Аналогичные цифры получены среди ветеранов Афганистана и Ирака.
СИПАП-терапия: влияние на симптомы ПТСР и депрессию
Для людей с апноэ сна и ПТСР постоянная СИПАП-терапия может не только облегчить симптомы апноэ, но и симптомы ПТСР, включая тревогу, депрессию, ночные кошмары, а также улучшить качество жизни.
Одно исследование пациентов с ПТСР и обструктивным апноэ сна показало: те, кто соблюдал режим СИПАП-терапии, ощутили улучшение симптомов ПТСР на 75%. У тех, кто не соблюдал, симптомы ухудшились на 43%.
Почти 73% пациентов с симптомами апноэ имели клинически значимые симптомы депрессии. После курса СИПАП-терапии в течение первых трёх месяцев клинически значимые симптомы депрессии остались лишь у 4% пациентов. Исследование охватило более 93 тысяч больных.
Из 41 пациента, которые в начале исследования имели суицидальные мысли или намерения причинить себе вред, после курса СИПАП-терапии подобных идей не было ни у одного.
Синдром рикошета храпа — украинское открытие
Наше украинское открытие — синдром рикошета храпа: при наличии храпа и апноэ у одного члена подразделения или семьи наблюдается ухудшение сна и здоровья у всех членов семьи в квартире, доме, среди сослуживцев, в казарме, в блиндаже.
Обратный феномен — ликвидация рикошета храпа, феномен приумножения сна: при ликвидации храпа и апноэ у одного храпящего наблюдается восстановление и улучшение качества сна и здоровья у всех окружающих.
Согласно опубликованным исследованиям, в Европе 15% причин разводов — это храп и апноэ у кого-то из членов семьи.
Нарушения сна у военных: данные американских исследований
Наш святой долг — помочь нашим вооружённым силам, нашим бойцам восстановить их сон. Используем информацию, накопленную американскими сомнологами, отслеживавшими контингенты военных в боевых действиях с 1997 по 2011 год.
В 2019 году были опубликованы данные: нарушения сна диагностированы у 88% военных, участвовавших в боевых действиях. 62,7% имели обструктивное апноэ сна, 63,6% — бессонницу. Главной причиной нарушений сна было участие в боевых действиях.
С 2003 по 2011 год наблюдался чрезвычайный рост заболеваемости среди военных: прирост бессонницы составил 652%, синдрома апноэ — 600%. Параллельно зафиксирован 607% прирост метаболического синдрома, тесно связанного с синдромом обструктивного апноэ и бессонницей.
Стратификация по военным профессиям продемонстрировала, что наивысшие показатели метаболического синдрома были среди военных медицинских работников — тактических медиков.
Интересное наблюдение: в отличие от гражданских исследований, у военнослужащих наблюдались минимальные различия в показателях полисомнографии между мужчинами и женщинами. При коморбидной бессоннице и синдроме апноэ (COMISA) мужчины имеют типичные симптомы — громкий храп, апноэ в присутствии свидетелей, дневная сонливость. Женщины же чаще имеют атипичные симптомы — жалобы на бессонницу, повышенную утомляемость и депрессию.
Влияние войны на фертильность и бесплодие
Нарушения менструального цикла во время войны очень распространены среди женщин-военнослужащих. Снижение количества, концентрации и качества сперматозоидов — у мужчин, в том числе среди гражданского населения.
Гражданская война в Ливане, длившаяся 15 лет, привела к значительному снижению концентрации сперматозоидов в военное время. В послевоенный период снизился процент сперматозоидов с нормальной морфологией. У британских ветеранов Первой войны в Персидском заливе наблюдался высокий уровень бесплодия. Аналогичные результаты — у австралийских ветеранов.
Анализ предыдущих исследований показывает, что влияние войны может быть независимым фактором риска репродуктивных нарушений и бесплодия у мужчин.
Эректильная дисфункция и обструктивное апноэ сна
Это очень болезненная тема для пациентов Лаборатории сна — и военных, и гражданских. Приведённая статистика касается гражданских лиц, не участвовавших в боевых действиях и не живших в условиях войны.
Независимо от происхождения, эректильная дисфункция или синдром апноэ оказывают сильное негативное влияние на здоровье и качество жизни. Связь между синдромом апноэ и эректильной дисфункцией активно начала изучаться после исследований Гийемино, который впервые сообщил об этой связи в 1977 году.
Тяжёлый синдром апноэ положительно коррелирует с низким уровнем сексуального удовлетворения. Частота эректильной дисфункции у пациентов с синдромом апноэ колеблется от 40 до 80%.
Наш украинский клинический опыт: практически у всех пациентов Лаборатории сна с синдромом апноэ средней, лёгкой и тяжёлой степени можно выявить проблемы с эректильной функцией. Практически все 100% наших пациентов имеют эту проблему, только не все хотят в этом признаться.
Ведущая теория заключается в том, что частые эпизоды гипоксии во время сна являются независимым фактором развития эректильной дисфункции. Искусственный тестостерон может усилить синдром апноэ сна. Аномальная секреция репродуктивного гормона может привести к бесплодию у мужчин. Чем дольше существует апноэ, тем хуже результат в отношении эректильной функции.
СИПАП-терапия и восстановление сексуальной функции
Мужчины, страдающие обструктивным апноэ, видят ещё одну потенциальную пользу от СИПАП-терапии — улучшение сексуальной функции и удовлетворения у мужчин в возрасте до 60 лет без диабета.
В исследовании Уолтера Рида почти половина мужчин сообщили о наличии эректильной дисфункции. Пациенты были повторно обследованы через 1, 3 и 6 месяцев терапии СИПАП. Результаты показали, что СИПАП улучшил сексуальную функцию и удовлетворение у большинства мужчин. Даже многие без эректильной дисфункции сообщили об улучшении.
Наш практический опыт: у всех пациентов, переходящих на СИПАП-терапию, отмечается улучшение сексуальной жизни. Либидо повышается. У пациентов с эректильной дисфункцией в течение 5–6 лет, в возрасте 30–50 лет, отмечается восстановление функции в течение 7–10 дней использования СИПАП. Начинает работать мелатонин, начинает работать тестостерон.
Важное предостережение: повышенный риск СОАС среди пользователей искусственного тестостерона. Когда возвращаются бойцы, желание сразу помочь восстановить сексуальную активность за счёт искусственного тестостерона понятно, но сначала — исследование в лаборатории сна, нормализация сна, нормализация выработки мелатонина. Искусственный тестостерон ухудшает состояние апноэ.
Диагностика и лечение нарушений сна при сексуальных и фертильных расстройствах
Учимся слушать пациента и правильно задавать вопросы. Особое внимание нужно уделять выявлению жалоб или факта остановок дыхания во сне. Если пациент не может ответить на этот вопрос, необходимо тщательно расспросить родственников или знакомых пациента.
Рекомендовано шире внедрять полисомнографию («золотой стандарт» диагностики синдрома обструктивного апноэ сна), а также скрининговую диагностику. Скрининг можно освоить на уровне медсестры за 15–20 минут, и утром уже будет объективный результат: нужно ли пациенту ехать в лабораторию сна.
На первом месте — опрос родственников пациента или сослуживцев в блиндаже. Золотым стандартом является полисомнографическое обследование. Для экономии времени используется методика Split Night: в первой половине ночи — диагностика, во второй — подбор СИПАП-терапии.
СИПАП-терапия проводится дома. Это компрессор, подающий поток воздуха — глотка открывается, пациент спокойно дышит. Никаких операций, искусственный мелатонин не работает. Методике уже более 40 лет. Это даёт возможность восстановить структуру сна, уровень мелатонина, повысить уровень кислорода. Учитывая нейропластичность мозга, есть возможность фактически вернуться к молодости.
СИПАП-терапия связана с более длительной жизнью: результаты метаанализа
Крупный метаанализ, опубликованный в 2025 году в журнале The Lancet, показал: у людей с обструктивным апноэ сна использование СИПАП-терапии снижает общий риск смерти на 37%, а риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — на 55%. Метаанализ охватил более 1 миллиона пациентов.
Чем дольше и регулярнее используется СИПАП, тем выше показатели выживаемости. Оптимальный вариант использования СИПАП — 7–8 часов за ночь. Этот результат является важным мотивационным фактором для пациентов, сомневающихся в целесообразности терапии.
Один из наших пациентов-рекордсменов похудел на 122 килограмма за 5 лет. Сексуальной жизни не было, жена ушла, но на фоне нормализации сна и похудения сексуальные возможности улучшились. Сейчас у него новая семья и нормализованная жизнь.
Культура сна и качество интимной жизни: практические рекомендации
7–8 часов сна вместе с партнёром. Обязательно начните с того, чтобы вовремя ложиться спать — рекомендованное время: с 22:00 до 6:00, регулярно.
Важно усилить рацион триптофановой диетой, в том числе для военных. Сон военных на ротации рекомендуется обеспечить в объёме 8–10 часов — не 6, не 7, а именно 8–10 часов. Чаще проводить ротацию военных.
Военный омбудсмен Ольга Решетило предлагает ограничить сроки пребывания на передовой. По её словам, после 40 дней у бойцов наступает апатия и падает эффективность. Согласно приказу главнокомандующего Сырского, максимальное пребывание на позиции — до 15 дней.
Тёплый душ перед сном — по возможности. Мелатонин любит темноту, тишину и прохладу. Это возвращает нежность и теплоту в сексуальные и интимные отношения. Чем сложнее ситуация в интимной жизни, тем строже должна быть дисциплина сна.
Рекомендации украинской сомнологии для сохранения сексуального здоровья во время войны
Рекомендуется ценить, культивировать, приумножать теплоту и близость, любовь, доброту, понимание, заботу, поддержку в семейных отношениях. Больше искреннего спокойного общения. Уважение к своему сну и ко сну близких. Больше нежности, любви. Больше веры и верности. Больше объятий и поцелуев. Больше юмора, оптимизма и позитива.
Мелатонин, кислород и позитив формируют наш здоровый сон и, соответственно, восстанавливают любовь.
Диагностика и лечение нарушений сна и дыхания во сне — залог сохранения здорового сна и повышения качества сексуальной жизни во время войны.
Выводы
В условиях войны в Украине распространение синдрома апноэ и, соответственно, сексуальных расстройств будет значительно большим, чем в довоенный период — и среди военных, и среди гражданских.
У большинства пациентов с нарушениями сна и дыхания во сне выявляется высокая коморбидность и мультиморбидность на фоне снижения сексуальности. При этом каждое из коморбидных заболеваний отдельно само по себе имеет высокое распространение синдрома апноэ и влияет на снижение качества сексуальной жизни.
СИПАП-терапия является золотым стандартом в лечении и реабилитации пациентов с синдромом апноэ и сексуальными расстройствами. Для выявления синдрома апноэ рекомендовано шире внедрять полисомнографию и скрининговую диагностику на дому.
Мирной ночи тем, кто спит, и Божьей защиты тем, кто не спит.
Ответы на вопросы
Вопрос: Что такое СИПАП-терапия, где можно приобрести оборудование?
СИПАП-терапия — это золотой стандарт лечения синдрома обструктивного апноэ сна. СИПАП — это специальный прибор для неинвазивной вентиляции (не искусственная вентиляция лёгких). Технологии уже более 40 лет. СИПАП эффективен против храпа, апноэ и импотенции с низким либидо.
Вопрос: Существуют ли курсы повышения квалификации?
Курсы повышения квалификации действуют уже более 15 лет через кафедру функциональной диагностики. Практическая база — Лаборатория сна. Это междисциплинарные курсы для неврологов, кардиологов, врачей функциональной диагностики.
Вопрос: Можно ли внедрять сомнологическую помощь на местах?
За последние 3 года количество лабораторий сна выросло в 10 раз по сравнению с предыдущими 20 годами. Специалисты поняли, что сексуальные, кардиологические, пульмонологические и эндокринологические расстройства тесно связаны с нарушениями сна и дыхания во сне. Лаборатории сна уже работают в Одессе, Днепре, Запорожье, Тернополе, Сходнице и других городах. Без ликвидации проблем со сном вся остальная терапия малоэффективна.