Лекція кандидата медичних наук, президента Української асоціації медицини сну, головного лікаря Лабораторії сну, лікаря-кардіолога-сомнолога Погорецького Юрія Нестеровича
Онлайн-конференція SIM (School of Innovative Medicine)
Вступ. Військова сомнологія як нова дисципліна
Шановні колеги, від імені Української асоціації медицини сну хочу подякувати Школі інноваційної медицини, а також Центру інноваційних медичних технологій, технічному колективу та колегам. Дуже задоволений попередніми виступами — команда спікерів дуже високого рівня.
Мені трохи полегшують роботу щодо пояснення важливості сну в сексуальному житті українців, особливо під час війни. Сомнологічні можливості своєчасної діагностики та лікування порушень сну та дихання уві сні — для позитивних змін у сексуальній поведінці під час війни.
У 2024 році на 27-му конгресі європейських сомнологів було представлено наш напрямок — нову військову сомнологію як нову дисципліну в сучасному світі. Сучасні виклики та уроки війни. У доповіді було використано матеріали Gradus Research — сучасної української дослідницької компанії, яка спеціалізується на соціологічних та маркетингових дослідженнях і є одним із лідерів вітчизняного ринку аналітики.
Стрес та його поширеність серед українців під час війни
Серед найпоширеніших симптомів стресу серед українців: тривожний сон, безсоння, сильні перепади настрою, посилене серцебиття, проблеми зі шлунково-кишковим трактом, підвищений артеріальний тиск, нічні кошмари, підвищена пітливість.
Між групами українців — тими, хто залишився вдома, хто переїхав у межах України, та хто виїхав за кордон — особливої різниці щодо наявності стресу немає. Кількість людей, які пережили стрес під час війни, становить 82%. Лише 13% залишилися стійкими, а 5% не змогли визначитися з відповіддю.
Основні причини стресу: повномасштабна війна між Україною та Росією, загроза подальшої ескалації війни, військові дії поблизу місця проживання, фінансові труднощі. На 11-му місці стоять сімейні справи та стосунки. Страх перед пандемією COVID-19 змістився на останнє місце — не це страшне, війна страшна.
Кохання як броня: як війна змінила стосунки українців
Попри чотири роки Великої війни і постійний стрес, романтичні стосунки залишаються для українців ключовим джерелом стійкості. Багатьом це надає відчуття безпеки.
72% опитаних кажуть, що кохання дає відчуття опори під час війни. Для 55% війна прискорила шлюб або рішення про спільне проживання. 32% пар пережили або переживають тривалу вимушену розлуку. Очікування від партнерів стали реалістичнішими, а акцент змістився з дорогих речей на щирі емоції.
Станом на лютий 2026 року 85% українців перебувають у стосунках. 57% опитаних зазначили, що криза зміцнила їхній союз. Однак для молоді 18–24 років ситуація складніша: лише 75% мають пару. Міграція та психологічне виснаження стали головними бар’єрами для нових стосунків. Майже половина тих, хто зараз самотній, вважає, що побудувати стосунки під час війни вкрай важко.
Вплив війни на сексуальне життя подружніх пар
Третина українців (34%) зізналася, що сексу в їхньому житті стало менше через стрес та розлуку. Понад 90% респондентів тепер ставлять на перше місце емоційну близькість, турботу та відчуття безпеки. Фізична близькість залишається важливою для 65% опитаних. Традиційно цей показник вищий у чоловіків (72%), ніж у жінок (59%).
Стосунки сьогодні — це не стільки про емоції моменту, скільки про відчуття безпеки, підтримки та спільної відповідальності за майбутнє.
Війна є однією з найглибших криз, яка накладає значний відбиток на всі аспекти людського життя, включаючи фізичне, емоційне та психологічне благополуччя. Одним із факторів, що зазнає глибоких змін під час війни, є сексуальне життя подружніх пар.
Історично склалося так, що вплив війни на міжособистісні стосунки, зокрема сексуальну сферу, був недостатньо вивченим, оскільки основна увага зосереджувалася на фізичних і психологічних травмах, посттравматичному стресовому розладі та економічних наслідках. Однак сексуальне життя є невід’ємною частиною подружніх стосунків, і його порушення під час війни може мати серйозні наслідки для емоційного та психічного здоров’я обох партнерів.
Стрес, викликаний постійною небезпекою, втратою близьких, страхом за майбутнє та руйнуванням звичного життя, негативно впливає на лібідо і здатність до емоційної близькості. Крім того, фізичні травми, отримані внаслідок військових дій, можуть безпосередньо впливати на можливості подружжя підтримувати сексуальні стосунки.
Сучасні умови порушують внутрішні установки особистості — базові потреби не можуть бути реалізовані водночас. Усе це супроводжується постійним страхом та тривожністю за своє життя та життя рідних. Важкі емоційні потрясіння знижують лібідо індивіда, що ставить під загрозу не лише сучасний інститут української родини, а й демографічну ситуацію в Україні загалом.
Сексуальна абстиненція та емоційна підтримка
Сексуальна абстиненція — це вимушене утримання від сексуальної активності, коли рівень статевого життя нижчий за індивідуальну фізіологічну потребу.
Війна викликає постійний стрес, тривогу, почуття невизначеності, що впливає на емоційний стан партнерів і може знижувати сексуальний потяг, призводити до напруги та конфліктів у відносинах. Водночас для деяких пар війна може стати приводом для зміцнення зв’язку і підтримки один одного на емоційному та фізичному рівні.
Відкритий діалог, емоційна підтримка і спільні зусилля щодо збереження інтимності можуть допомогти подружжям адаптуватися до цих викликів. Створення безпечного середовища для обговорення емоцій і сексуальних потреб стає ключовим аспектом у підтримці гармонії в стосунках.
Робота над цими аспектами дозволяє зберегти емоційний комфорт, знизити рівень стресу та підтримати інтимну близькість, що важливо для загального благополуччя сім’ї під час війни.
Здоровий сон і мелатонін — шлях до відновлення інтимності
Додатковий і надзвичайно важливий фактор для відновлення нормальних сексуальних відносин та інтимності — це здоровий сон. Обох партнерів, обов’язково, найкраще — одномоментно.
Здоровий сон забезпечує відновлення виробництва гормону мелатоніну, а він якраз і відповідає за активізацію почуття бажання сексу, за тестостерон у чоловіків, лібідо у жінок і у чоловіків. Тому цінуємо свій сон, цінуємо свій мелатонін.
Окрім антидепресантів та снодійних протитривожних препаратів, давайте почнемо з вчасної діагностики та лікування порушень сну та дихання уві сні у наших пацієнтів, особливо у військових. Не забуваймо, що секреція мелатоніну з віком зменшується, тому після 60 років проблема порушень дихання уві сні стає дуже поширеною.
ПТСР, безсоння та сексуальні порушення
При посттравматичному стресовому розладі (ПТСР) порушення сну стоїть на першому місці серед симптомів. Що виникає першим при ПТСР? Порушення сну та дихання уві сні, безсоння, депресія і, відповідно, сексуальні порушення.
Синдром обструктивного апное сну (СОАС) — ще до війни, ще до АТО — було доведено, що він викликає серцево-судинні проблеми зі здоров’ям, а також порушення потенції та лібідо.
Це стан, що характеризується гучним хропінням, періодичним спадінням верхніх дихальних шляхів на рівні горлянки, припиненням легеневої вентиляції при збережених дихальних зусиллях, зниженням рівня кисню в крові, грубим порушенням структури сну та надмірною денною сонливістю (визначення 1978 року).
Синдром обструктивного апное сну: масштаб проблеми
Гіпоксія та гіпоксемія — головний тригер патологічних станів при синдромі обструктивного апное сну. При нормі сатурації 96–98%, у пацієнтів із синдромом апное — і цивільних, і військових — можна побачити опівночі 50%, 30% і навіть 20% залишкового кисню.
Це призводить до того, що у пацієнта може бути 400–500 зупинок дихання за ніч із загальною тривалістю до 3–4 годин, що веде до гострої та хронічної нестачі кисню під час сну.
За даними Террі Янга (1993), у жінок віком від 30 до 60 років синдром апное сну було виявлено у 18%, у чоловіків — у 48%. Під час війни ці цифри будуть значно вищими.
Згідно з даними Террі Янга (1997), 93% жінок і 82% чоловіків із синдромом апное середнього та тяжкого ступеня не мають верифікованого діагнозу. І це серед цивільного населення за межами війни.
Зв’язок апное сну з ПТСР у військових
ПТСР та апное сну часто співіснують і можуть посилювати симптоми одне одного, впливаючи на інтимне життя. Апное сну може погіршити якість сну, спричиняючи порушення денного режиму та ускладнюючи одужання від ПТСР.
Лікування одного захворювання може позитивно вплинути і на інше завдяки їхньому двонаправленому взаємозв’язку. СІПАП-терапія виявилася доведено ефективним методом лікування апное сну та контролю симптомів, зокрема покращення сексуального життя.
Синдром апное вражає від 17 до 22% населення загалом. Серед людей з ПТСР це число коливається від 12 до 90%. Порушення дихання уві сні присутні у 95% людей, яких евакуювали під час пожежі.
Ветерани до трьох разів частіше мають ПТСР. Чоловіки, які становлять більший відсоток серед ветеранів, також частіше страждають на апное сну. Згідно з дослідженнями, 69% ветеранів В’єтнаму мають синдром обструктивного апное сну. Аналогічні цифри отримано серед ветеранів Афганістану та Іраку.
СІПАП-терапія: вплив на симптоми ПТСР та депресію
Для людей з апное сну та ПТСР постійна СІПАП-терапія може не лише полегшити симптоми апное, а й симптоми ПТСР, включаючи тривогу, депресію, нічні кошмари, та покращити якість життя.
Одне дослідження пацієнтів з ПТСР та обструктивним апное сну показало: ті, хто дотримувався режиму СІПАП-терапії, відчули покращення симптомів ПТСР на 75%. У тих, хто не дотримувався, симптоми погіршилися на 43%.
Майже 73% пацієнтів із симптомами апное мали клінічно значущі симптоми депресії. Після курсу СІПАП-терапії протягом перших трьох місяців клінічно значущі симптоми депресії залишилися лише у 4% пацієнтів. Дослідження охопило понад 93 тисячі хворих.
З 41 пацієнта, які на початку дослідження мали суїцидальні думки чи наміри заподіяти собі шкоду, після курсу СІПАП-терапії подібних ідей не було у жодного.
Синдром рикошету хропіння — українське відкриття
Наше українське відкриття — синдром рикошету хропіння: за наявності хропіння та апное в одного члена підрозділу чи сім’ї спостерігається погіршення сну та здоров’я у всіх членів сім’ї в квартирі, будинку, серед побратимів, у казармі, в бліндажі.
Зворотний феномен — ліквідація рикошету хропіння, феномен примноження сну: при ліквідації хропіння та апное в одного хропуна спостерігається відновлення та покращення якості сну та здоров’я у всіх оточуючих.
За опублікованими дослідженнями, в Європі 15% причин розлучень — це хропіння та апное в когось з членів сім’ї.
Порушення сну у військових: дані американських досліджень
Наш святий обов’язок — допомогти нашим збройним силам, нашим бійцям відновити їхній сон. Використовуємо інформацію, накопичену американськими сомнологами, які відстежували контингенти військових у бойових подіях з 1997 по 2011 рік.
У 2019 році були опубліковані дані: порушення сну діагностовано у 88% військових, які брали участь у бойових подіях. 62,7% мали обструктивне апное сну, 63,6% — безсоння. Головною причиною порушень сну була участь у бойових подіях.
З 2003 по 2011 рік спостерігалося надзвичайне зростання захворюваності серед військових: приріст безсоння склав 652%, синдрому апное — 600%. Паралельно зафіксовано 607% приросту метаболічного синдрому, який тісно пов’язаний із синдромом обструктивного апное та безсонням.
Стратифікація за військовими професіями продемонструвала, що найвищі показники метаболічного синдрому були серед військових медичних працівників — тактичних медиків.
Цікаве спостереження: на відміну від цивільних досліджень, у військовослужбовців спостерігалися мінімальні відмінності в показниках полісомнографії між чоловіками та жінками. При коморбідному безсонні та синдромі апное (COMISA) чоловіки мають типові симптоми — гучне хропіння, апное за присутності свідків, денна сонливість. Жінки ж частіше мають атипові симптоми — скарги на безсоння, підвищену втому і депресію.
Вплив війни на фертильність та безпліддя
Порушення менструального циклу під час війни дуже поширені серед жінок-військовослужбовців. Зниження кількості, концентрації та якості сперматозоїдів — у чоловіків, зокрема й серед цивільного населення.
Громадянська війна в Лівані, що тривала 15 років, призвела до значного зниження концентрації сперматозоїдів у воєнний час. У післявоєнний період знизився відсоток сперматозоїдів із нормальною морфологією. У британських ветеранів Першої війни в Перській затоці спостерігався високий рівень безплідності. Аналогічні результати — в австралійських ветеранів.
Аналіз попередніх досліджень показує, що вплив війни може бути незалежним фактором ризику репродуктивних порушень та безпліддя у чоловіків.
Еректильна дисфункція та обструктивне апное сну
Це дуже болюча тема для пацієнтів Лабораторії сну — і військових, і цивільних. Наведена статистика стосується цивільних, які не брали участі в бойових подіях і не жили в умовах війни.
Незалежно від походження, еректильна дисфункція чи синдром апное мають сильний негативний вплив на здоров’я та якість життя. Зв’язок між синдромом апное та еректильною дисфункцією активно почав вивчатися після досліджень Гійємінау, який вперше повідомив про цей зв’язок у 1977 році.
Тяжкий синдром апное позитивно корелює з низьким рівнем сексуального задоволення. Частота еректильної дисфункції у пацієнтів із синдромом апное коливається від 40 до 80%.
Наш український клінічний досвід: практично у всіх пацієнтів Лабораторії сну із синдромом апное середнього, легкого та тяжкого ступеня можна виявити проблеми з еректильною функцією. Практично всі 100% наших пацієнтів мають цю проблему, тільки не всі хочуть у цьому зізнатися.
Провідна теорія полягає в тому, що часті епізоди гіпоксії під час сну є незалежним фактором розвитку еректильної дисфункції. Штучний тестостерон може посилити синдром апное сну. Аномальна секреція репродуктивного гормону може призвести до безпліддя у чоловіків. Чим довше існує апное, тим гірший результат щодо еректильної функції.
СІПАП-терапія та відновлення сексуальної функції
Чоловіки, які страждають на обструктивне апное, бачать ще одну потенційну користь від СІПАП-терапії — покращення сексуальної функції та задоволення у чоловіків віком до 60 років без діабету.
У дослідженні Волтера Ріда майже половина чоловіків повідомили про наявність еректильної дисфункції. Пацієнти були повторно оцінені через 1, 3 та 6 місяців терапії СІПАП. Результати показали, що СІПАП покращив сексуальну функцію та задоволення у більшості чоловіків. Навіть багато хто без еректильної дисфункції повідомили про покращення.
Наш практичний досвід: у всіх пацієнтів, які переходять на СІПАП-терапію, відзначається покращення сексуального життя. Лібідо підвищується. У пацієнтів з еректильною дисфункцією протягом 5–6 років, у віці 30–50 років, відзначається відновлення функції протягом 7–10 днів використання СІПАП. Починає працювати мелатонін, починає працювати тестостерон.
Важливе застереження: підвищений ризик СОАС серед користувачів штучного тестостерону. Коли повертаються бійці, бажання одразу допомогти відновити сексуальну активність за рахунок штучного тестостерону є зрозумілим, але спочатку — дослідження в лабораторії сну, нормалізація сну, нормалізація виробництва мелатоніну. Штучний тестостерон погіршує стан апное.
Діагностика та лікування порушень сну при сексуальних і фертильних розладах
Вчимося слухати пацієнта і правильно ставити запитання. Особливу увагу потрібно приділяти виявленню скарг або факту зупинок дихання уві сні. Якщо пацієнт не може відповісти на це запитання, необхідно ретельно розпитати родичів або знайомих пацієнта.
Рекомендовано ширше впроваджувати полісомнографію («золотий стандарт» діагностики синдрому обструктивного апное сну), а також скринінгову діагностику. Скринінг можна освоїти на рівні медсестри за 15–20 хвилин, і вранці вже буде об’єктивний результат: чи треба пацієнту їхати в лабораторію сну.
На першому місці — опитування родичів пацієнта або побратимів у бліндажі. Золотим стандартом є полісомнографічне обстеження. Для економії часу використовується методика Split Night: у першій половині ночі — діагностика, у другій — підбір СІПАП-терапії.
СІПАП-терапія проводиться вдома. Це компресор, який подає потік повітря — горлянка відкривається, пацієнт спокійно дихає. Ніяких операцій, штучний мелатонін не працює. Методиці вже понад 40 років. Це дає можливість відновити структуру сну, рівень мелатоніну, підвищити рівень кисню. Враховуючи нейропластичність мозку, є можливість фактично повернутися в молодість.
СІПАП-терапія пов’язана з довшим життям: результати метааналізу
Великий метааналіз, опублікований у 2025 році в журналі The Lancet, показав: у людей з обструктивним апное сну використання СІПАП-терапії знижує загальний ризик смерті на 37%, а ризик смерті від серцево-судинних захворювань — на 55%. Метааналіз охопив понад 1 мільйон пацієнтів.
Чим довше і регулярніше використовується СІПАП, тим вищі показники виживаності. Оптимальний варіант використання СІПАП — 7–8 годин на ніч. Цей результат є важливим мотиваційним фактором для пацієнтів, які сумніваються в доцільності терапії.
Один із наших пацієнтів-рекордсменів схуднув на 122 кілограми за 5 років. Сексуального життя не було, дружина від нього пішла, але на тлі нормалізації сну і схуднення сексуальні можливості покращилися. Зараз у нього нова сім’я та нормалізоване життя.
Культура сну та якість інтимного життя: практичні поради
7–8 годин сну разом із партнером. Обов’язково почніть із того, щоб вчасно вкладатися спати — рекомендований час: з 22:00 до 6:00, регулярно.
Важливо посилити раціон тріптофановою дієтою, в тому числі для військових. Сон військових на ротації рекомендовано запровадити в обсязі 8–10 годин — не 6, не 7, а саме 8–10 годин. Частіше проводити ротацію військових.
Військова омбудсменка Ольга Решетило пропонує обмежити терміни перебування на передовій. За її словами, після 40 днів у бійців настає апатія і падає ефективність. Згідно з наказом головнокомандувача Сирського, максимальне перебування на позиції — до 15 днів.
Теплий душ перед сном — за можливості. Мелатонін любить темряву, тишу і прохолоду. Це повертає ніжність і теплоту в сексуальних та інтимних стосунках. Чим складніша ситуація в інтимному житті, тим жорсткішою має бути дисципліна сну.
Поради української сомнології для збереження сексуального здоров’я під час війни
Рекомендовано цінувати, культивувати, примножувати теплоту і близькість, любов, доброту, розуміння, турботу, підтримку в сімейних стосунках. Більше щирого спокійного спілкування. Шана до свого сну і до сну близьких. Більше ніжності, кохання. Більше віри і вірності. Більше обіймів і поцілунків. Більше гумору, оптимізму і позитиву.
Мелатонін, кисень і позитив формують наш здоровий сон і, відповідно, відновлюють кохання.
Діагностика та лікування порушень сну та дихання уві сні — запорука збереження здорового сну та підвищення якості сексуального життя під час війни.
Висновки
В умовах війни в Україні поширення синдрому апное та, відповідно, сексуальних розладів будуть значно більшими, ніж у довоєнний період — і серед військових, і серед цивільних.
У більшості пацієнтів з порушеннями сну та дихання уві сні виявляється висока коморбідність і мультиморбідність на тлі зниження сексуальності. При цьому кожне з коморбідних захворювань окремо саме по собі має високе поширення синдрому апное і впливає на зниження якості сексуального життя.
СІПАП-терапія є золотим стандартом у лікуванні та реабілітації пацієнтів із синдромом апное та сексуальними розладами. Для виявлення синдрому апное рекомендовано ширше впроваджувати полісомнографію та скринінгову діагностику вдома.
Мирної ночі тим, хто спить, і Божого захисту тим, хто не спить.
Відповіді на питання
Питання: Що таке СІПАП-терапія, де можна придбати обладнання?
СІПАП-терапія — це золотий стандарт лікування синдрому обструктивного апное сну. СІПАП — це спеціальний прилад для неінвазивної вентиляції (не штучна вентиляція легень). Технологія існує понад 40 років. СІПАП ефективний проти хропіння, апное та імпотенції з низьким лібідо.
Питання: Чи є курси підвищення кваліфікації?
Курси підвищення кваліфікації діють вже понад 15 років через кафедру функціональної діагностики. Практична база — Лабораторія сну. Це міждисциплінарні курси для невропатологів, кардіологів, лікарів функціональної діагностики.
Питання: Чи можна впроваджувати сомнологічну допомогу на місцях?
За останні 3 роки кількість лабораторій сну зросла в 10 разів порівняно з попередніми 20 роками. Фахівці зрозуміли, що сексуальні, кардіологічні, пульмонологічні та ендокринологічні розлади тісно пов’язані з порушеннями сну та дихання уві сні. Лабораторії сну вже працюють в Одесі, Дніпрі, Запоріжжі, Тернополі, Східниці та інших містах. Без ліквідації проблем зі сном вся інша терапія малоефективна.