Ожиріння у пацієнтів молодше 60 років є фактором ризику захворіти на важку форму Covid-19 і потрапити до клініки

Автори: Дженніфер Лайтер, доктор медицини, Майкл Філліпс, доктор медицини, Сара Хохман, доктор медицини, Стефані Стерлінг, MD, Дайан Джонсон, MD, Фріц Франсуа, MD, Анна Стахель, MPH
Відділення педіатрії; Відділення дитячих інфекційних хвороб; Департамент контролю та профілактики інфекцій; Департамент медицини, Відділ інфекційних хвороб
Школа медицини Нью-Йоркського університету / NYU Langone Health, Нью-Йорк		NYU Langone Health logo 450px

Фактори ризику тяжкості інфекційного захворювання визначаються збудником, носієм та середовищем [1]. Хвороба Covid-19, спричинена інфекцією SARS-CoV-2, може протікати по-різному: від безсимптомної інфекції [2] до важкої пневмонії, що характеризується гострим респіраторним ушкодженням у близько 20% пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою [3].

Фактори ризику, які можуть призводити до тяжкої форми перебігу коронавірсуної інфекції [3]:

  • похилий вік
  • діабет
  • знижений імунітет
  • органна недостатність.

Визнання факторів ризику захворюваності і смертності важливе для визначення стратегій профілактики, а також для цільових груп високого ризику як і для визначення потенційних терапевтичних засобів.

Ми виконали ретроспективний аналіз ІМТ, стратифікованого за віком, у пацієнтів із симптомами Covid-19, які були представлені у великій академічній лікарняній системі у Нью-Йорку. Пацієнти, представлені в ED з ознаками дихальної недостатності, були госпіталізовані. Критичний стан визначався на підставі статусу розміщення хворого у відділення інтенсивної терапії або документального підтвердження щодо застосування для лікування інвазивного хворого вентилятора в нашій електронній медичній базі даних. Пацієнти з позитивним результатом ПЛР на Covid-19 у період з 4 березня 2020 р. по 4 квітня 2020 р. були вилучені з нашої електронної системи медичних записів та проаналізовані за допомогою тесту за квадратом Вальда з використанням SAS v9.4 (SAS Institute, Care NC).

З 3615 осіб із позитивним результатом на Covid-19, 775 (21%) мали індекс маси тіла (ІМТ) = 30-34, а у 595 (16% від загальної кількості) ІМТ > 35.

Було 1853 (51%) пацієнтів, виписаних з ED, 1331 (37%) були госпіталізовані до відділення невідкладної допомоги, і 431 (12%) були безпосередньо прийняті, або переведені в ВІТ під час госпіталізації. У ході аналізу ми виявили значну різницю у надходженні та лікуванні у ВІТ лише у пацієнтів віком до 60 років з різними ІМТ (Таблиця 1).

Пацієнти віком до 60 років з ІМТ між 30-34 мали в 2,0 рази (95% 1,6-2,6, р <0,0001) та 1,8 разів (95% ДІ 1,2-2, 7, р = 0,006), тобто у кілька разів більше шансів надійти у відділення невідкладної допомоги або реанімацію, відповідно, порівняно з особами з ІМТ менше 30 (Таблиця 1). Аналогічно, пацієнти з ІМТ більше 35 та у віці до 60 років мали у 2,2 рази (95% ДІ 1,7-2,9, р <0,0001) та 3,6 разів (95% ДІ 2,5- 5,3, р = <0001) більшу ймовірність госпіталізації до невідкладної допомоги або реанімації в порівнянні з пацієнтами тієї ж вікової категорії, у яких ІМТ менше 30 (Таблиця 1).

Хоча пацієнти віком до 60 років, як правило, вважаються групою низького ризику для важкого перебігу корнавірусної інфекції Covid-19, згідно з даними нашої установи, ожиріння, мабуть, є раніше невизнаним фактором ризику при надходженні до лікарні та необхідності надання невідкладної допомоги. Це має важливі та практичні наслідки, коли майже 40% дорослих у США страждають на ожиріння з ІМТ понад 30 [4]. Діапазон ІМТ людей у ​​цьому дослідженні репрезентує всю країну, оскільки у 36% пацієнтів ІМТ більше 30.

Існують географічні відмінності у сполученій смертності, оскільки Південна Корея, Китай та Італія повідомляють про показники летальності 0,8, 2,3 та 7,2 відповідно [5] та регіональні фактори ризику, такі як поширеність куріння, забруднення навколишнього середовища або вікові характеристики населення . На жаль, ожиріння у людей віком до 60 років є новим виявленим фактором епідеміологічного ризику, який може сприяти збільшенню захворюваності в США.

 

Таблиця 1. Дорослі пацієнти з позитивним результатом на Covid-19 з 3 березня по 4 квітня 2020 року (N = 3,615)

Вік старше 60 роківКількість (%)Прийом у відділення невідкладної допомогиP-значенняКількість (%)Прийом у відділення інтенсивної терапіїP-значення
ІМТ 30-34141 (19%)0.9 (95% Cl 0.6-1.2)0.3957 (22%)1.1 (95% Cl 0.8-1.7)0.57
ІМТ > 3599 (14%)0.9 (95% Cl 0.6-1.3)0.5950 (19%)1.5 (95% Cl 0.9-2.3)0.10
Вік до 60 років
ІМТ 30-34173 (29%)2.0 (95% Cl 1.6-2.6)< 0.00139 (23%)1.8 (95% Cl 1.2-2.7)0.006
ІМТ > 35134 (22%)2.2 (95% Cl 1.7-2.9)< 0.00156 (33%)3.6 (95% Cl 2.5-5.3)< 0.001

 

Використана література

  1. Smith, K.F., et al., Ecological theory to enhance infectious disease control and public health policy. Front Ecol Environ, 2005. 3(1): p. 29-37.
  2. Mizumoto, K., et al., Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Euro Surveill, 2020. 25(10).
  3. Wu, Z. and J.M. McGoogan, Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA, 2020.
  4. Ogden, C.L., et al., Prevalence of Obesity Among Adults, by Household Income and Education – United States, 2011-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2017. 66(50): p. 1369-1373.
  5. Onder, G., G. Rezza, and S. Brusaferro, Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy. JAMA, 2020.