| Авторы: Дженнифер Лайтер, доктор медицины, Майкл Филлипс, доктор медицины, Сара Хохман, доктор медицины, Стефани Стерлинг, MD, Дайан Джонсон, MD, Фриц Франсуа, MD, Анна Стахель, MPH Отделение педиатрии, Отделение детских инфекционных болезней; Департамент контроля и профилактики инфекций; Департамент медицины, Отдел инфекционных болезней Школа медицины Нью-Йоркского университета / NYU Langone Health, Нью-Йорк |  |
Факторы риска тяжести инфекционного заболевания определяются возбудителем, носителем и средой [1]. Болезнь Covid-19, вызванная инфекцией SARS-CoV-2, может протекать различным образом: от бессимптомной инфекции [2] до тяжелой пневмонии, характеризующейся острым респираторным повреждением у около 20% пациентов, которые обращаются за медицинской помощью [3]. Факторы риска, которые могут приводить к тяжелой форме протекания коронавирсуной инфекции: преклонный возраст, диабет, сниженный иммунитет и органная недостаточность [3].
Признание факторов риска заболеваемости и смертности важно для определения стратегий профилактики, а также для целевых групп высокого риска как и для определенияч потенциальных терапевтических средств.
Мы выполнили ретроспективный анализ ИМТ, стратифицированного по возрасту, у пациентов с симптомами Covid-19, которые были представлены в большой академической больничной системе в Нью-Йорке. Пациенты, представленные в ED с признаками дыхательной недостаточности были госпитализированы. Критическая состояние определялось на основании статуса помещения больного в отделение интенсивной терапии или документального подтверждения относительно применения для лечения больного инвазивного вентилятора в нашей электронной медицинской базе данных. Пациенты с положительным результатом ПЦР на Covid-19 в период с 4 марта 2020 г. по 4 апреля 2020 г. были извлечены из нашей электронной системы медицинских записей и проанализированы с помощью теста по квадрату Вальда с использованием SAS v9.4 (SAS Institute, Care NC).
Из 3615 человек с положительным результатом на Covid-19, 775 (21%) имели индекс массы тела (ИМТ) = 30-34, а у 595 (16% от общей числа) ИМТ > 35.
Было 1853 (51%) пациентов, выписанных из ED, 1331 (37%) были госпитализированы в отделение неотложной помощи, и 431 (12%) были либо непосредственно приняты, либо переведены в ОИТ во время госпитализации. В ходе анализа мы обнаружили значительную разницу в поступлении и лечении в ОИТ только у пациентов в возрасте до 60 лет с различными ИМТ (Таблица 1).
Пациенты в возрасте до 60 лет с ИМТ между 30-34 имели в 2,0 раза (95% 1,6-2,6, р <0,0001) и 1,8 раз (95% ДИ 1,2-2,7, р = 0,006), то есть в несколько раз больше шансов поступить в отделение неотложной помощи или в реанимацию, соответственно, по сравнению с лицами с ИМТ меньше 30 (Таблица 1). Аналогично, пациенты с ИМТ больше 35 и в возрасте до 60 лет имели в 2,2 раза (95% ДИ 1,7-2,9, р <0,0001) и 3,6 раз (95% ДИ 2,5-5,3, р = <0001) большую вероятность госпитализации для неотложной помощи или реанимации по сравнению с пациентами той же возрастной категории, у которых ИМТ меньше 30 (Таблица 1).
Хотя пациенты в возрасте моложе 60 лет, как правило, считаются группой низкого риска для тяжолой течения корнавирусной инфекции Covid-19, согласно данным нашего учреждения, ожирение, по-видимому, является ранее непризнанным фактором риска при поступлении в больницу и необходимости оказания неотложной помощи. Это имеет важные и практические последствия, когда почти 40% взрослых в США страдают ожирением с ИМТ более 30 [4]. Диапазон ИМТ людей в этом исследовании представляет всю страну, так как у 36% пациентов ИМТ больше 30.
Существуют географические различия в сообщаемой смертности, поскольку Южная Корея, Китай и Италия сообщают о показателях летальности 0,8, 2,3 и 7,2 соответственно [5] и региональные факторы риска, такие как распространенность курения, загрязнение окружающей среды или возрастные характеристики населения. К сожалению, ожирение у людей моложе 60 лет является новым выявленным фактором эпидемиологического риска, который может способствовать увеличению заболеваемости в США.
Таблица 1. Взрослые пациенты с положительным результатом на Covid-19
с 3 марта по 4 апреля 2020 (N = 3,615)
| Возраст старше 60 лет | Количество (%) | Прием в отделение неотложной помощи | P-значение | Количество (%) | Прием в отделение интенсивной терапии | P-значение |
| ИМТ 30-34 | 141 (19%) | 0.9 (95% Cl 0.6-1.2) | 0.39 | 57 (22%) | 1.1 (95% Cl 0.8-1.7) | 0.57 |
| ИМТ > 35 | 99 (14%) | 0.9 (95% Cl 0.6-1.3) | 0.59 | 50 (19%) | 1.5 (95% Cl 0.9-2.3) | 0.10 |
| Возраст до 60 лет | ||||||
| ИМТ 30-34 | 173 (29%) | 2.0 (95% Cl 1.6-2.6) | < 0.001 | 39 (23%) | 1.8 (95% Cl 1.2-2.7) | 0.006 |
| ИМТ > 35 | 134 (22%) | 2.2 (95% Cl 1.7-2.9) | < 0.001 | 56 (33%) | 3.6 (95% Cl 2.5-5.3) | < 0.001 |
Использованная литература
- Smith, K.F., et al., Ecological theory to enhance infectious disease control and public health policy. Front Ecol Environ, 2005. 3(1): p. 29-37.
- Mizumoto, K., et al., Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Euro Surveill, 2020. 25(10).
- Wu, Z. and J.M. McGoogan, Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA, 2020.
- Ogden, C.L., et al., Prevalence of Obesity Among Adults, by Household Income and Education — United States, 2011-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2017. 66(50): p. 1369-1373.
- Onder, G., G. Rezza, and S. Brusaferro, Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy. JAMA, 2020.
