Известно всем, что громкий храп — это не только социальная, но и медицинская проблема. Громкий храп является прелюдией возникновения обструктивного апноэ во сне, грозящего остановкой дыхания и летальным исходом. Более 50% мужчин и 25% женщин после 40 лет страдают храпом. 80% инфарктов, инсультов и внезапной смерти во сне возникают на фоне СОАГС (синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна), ассоциированного с храпом.
На фоне храпа тяжелее протекают хронические заболевания. Сонливость, неосвежающий сон, засыпание за рулем, высокое артериальное давление, катастрофический набор веса, сахарный диабет, снижение потенции, депрессия достоверно имеют связь с храпом и апноэ. Генетическая предрасположенность к храпу и отсутствие культуры сна у населения приводят к омоложению проблемы храпа. Передовые методики диагностики и лечения нарушений сна доступны в Украине, однако широкому внедрению их в терапевтическую практику препятствует дефицит знаний о современных достижениях науки. О том, что здоровье нации, продолжительность жизни и ее качество непосредственно связаны с качеством сна, рассказывает Погорецкий Юрий Несторович, к.м.н., главный врач центра сна доктора Погорецкого, президент Всеукраинской Ассоциации Медицины Сна.
Апноэ сна — это состояние, которое характеризуется сужением просвета верхних дыхательных путей вследствие нарушения тонуса окружающих их мышц во время сна, из-за чего дыхательные пути спадаются, приводя к остановке дыхания. Гипопноэ — это сужение просвета дыхательных путей и уменьшение газообмена на 50 и более процентов.
Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать.
Храп является одним из наиболее характерных и обязательных симптомов обструктивного апноэ сна и главным фактором риска, предиктором развития сонного апноэ. Согласно статистике, 95% больных СОАГС страдают храпом. Далеко не все «храпуны» страдают апноэ, но риск его развития у храпунов значительно выше, чем у нехрапящих.
ЧЕМ ОПАСНА ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ?
Храп — это вибрация глотки, которая готовится к закрытию. При полной обструкции глотки происходит остановка дыхания.
Не нужно быть специалистом-сомнологом, чтобы понять, как разрушительно могут влиять на организм остановки дыхания. Иногда у пациентов может наблюдаться до 500 остановок дыхания во время сна длительностью более 10 секунд. Т.е. в среднем, больной с апноэ может не дышать 4–5 часов за ночь.
Вы никогда не задумывались над тем, что наибольшее количество сердечных приступов, инсультов и инфарктов происходит ночью? Ежегодно в Украине более 150 тыс. человек становятся инвалидами вследствие сердечно-сосудистых событий (инсультов и инфарктов), в 80% случаев имеющих прямую связь с нарушениями дыхания во время сна.
Это свидетельствует о том, что под утро из-за постоянных остановок дыхания человеческий организм уже просто не справляется с катастрофическим дефицитом кислорода и погибает.
Во многих случаях при наступлении апноэ (блокировки дыхания во сне) спящий просыпается через 15–30 секунд, однако так бывает не всегда. Иногда такие состояния бывают очень частыми (до 30 раз в час), тогда организм «теряет бдительность», что может послужить причиной смерти.
Вам приходилось слышать, как храпят Ваши близкие? Или злиться всю ночь из-за того, что сосед по купе храпит и не дает вам уснуть?
Теперь, когда Вы услышите храп, знайте: храп — это крик о помощи страдающего от недостатка кислорода организма. Храпящий пациент не чувствует и не осознает остановок дыхания, а именно в эти моменты наиболее высок риск развития инсульта, инфаркта и внезапной смерти во сне.
У больных с нарушениями дыхания во сне отмечаются беспокойный, поверхностный, неосвежающий сон, потливость и учащенное ночное мочеиспускание (человек часто ходит в туалет ночью), разбитость и головные боли по утрам, резкая дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти и внимания, снижение работоспособности, импотенция, набор веса и многие другие нарушения.
В любом возрасте хроническая, тяжелая гипоксия, возникающая во время эпизодов апноэ сна, приводит к метаболическим нарушениям, усугублению сердечно-сосудистой и дыхательной патологии, провоцирует и утяжеляет течение сахарного диабета, способствует повышению уровней холестерина и ЛПНП, заболеваниям щитовидной железы. Набор веса у таких пациентов не удается скорректировать никакими диетами и процедурами. При нормализации сна вес снижается физиологически; имеются наблюдения, подтверждающие снижение веса на 45 кг и более в год. Вследствие СОАГС нарастают когнитивные нарушения, прогрессирует энцефалопатия, старческий маразм, отмечается нарушение эректильной функции, снижается социальный статус пациента, ухудшаются отношения на работе и в семье, отмечается низкая стрессоустойчивость, депрессия, апатия, отсутствие оптимизма и желания что-либо делать.
Достаточно оснований, чтобы бить тревогу?
ФАКТОРЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ АПНОЭ:
- Отсутствие культуры сна (оптимальная продолжительность сна — 8 часов). Сон менее 7 часов и более 8 часов приводит к сбою всей эндокринной системы и может провоцировать возникновение СД
- Хроническое недосыпание; смена часовых поясов
- «Синдром менеджера»
- Злоупотребление алкоголем, кофе, крепким чаем и другими продуктами, содержащими стимулирующие вещества.
- Лишний вес
- Энодокринные нарушения
- Неправильное питание; переедание, особенно в вечернее время
- Повышенная физическая активность в вечернее время: тренировки в тренажерном зале, силовые нагрузки, пробежки, подвижные игры
- Повышенная эмоциональная активность: просмотр фильмов ужасов, триллеров, страшные новости, скандалы в вечернее время в семье
- Нерегулярный секс, частая смена половых партнеров
- Состояние стресса
АПНОЭ: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ
В основе развития СОАГС лежит наследственность. Есть предположения американских ученых о существовании гена храпа. Однако для развития патологического процесса, кроме специфического гена, необходимо наличие провоцирующих факторов, таких, как хроническое недосыпание, хронический стресс, алкоголь, курение и т.д.
Один из важнейших факторов — нарушение режима сна. Как бы человек не старался идти в ногу с техническим прогрессом, но мы остаемся частицей природы и поэтому должны следовать своим биологическим ритмам. Наиболее оптимальное время, что бы лечь спать — это 22.00, т.к. в промежутке с десяти часов вечера и до полуночи — это золотое время для выработки гормона мелатонина. А это универсальный гормон, приводящий в равновесие все органы и системы организма. Пропустили время его выработки — все, получайте разлад в системной работе органов.
Кстати, мелатонин вырабатывается только в 4-й, самой глубокой фазе сна. Поэтому при поверхностном сне у храпунов и пациентов с апноэ мозг человека просто не может погрузиться в необходимую фазу из-за того, что возбуждение превалирует над процессами торможения. Потому что их мозг «видит» каждую задержку и остановку дыхания и «не пускает» их в глубокий сон. Каждая смена положения тела, каждый кашлевой толчок, всхрапывание, остановка дыхания — все это фиксируется мозгом, накапливается в виде неугасающего возбуждения и, в конце концов, приводит к стрессу. У некоторых пациентов развивается боязнь идти спать.
Также к важнейшим причинам развития апноэ специалисты относят лишний вес. Прежде всего, ожирение действует на качество нашего дыхания напрямую — при лишнем весе сужаются дыхательные пути. В свою очередь, апноэ имеет непосредственное отношение к возникновению и усугублению ожирения. Возможно бесконтрольное увеличение массы тела до 40 кг в год. А затем возникает замкнутый круг — лишний вес усугубляет апноэ, а апноэ усугубляет лишний вес.
Также ослабление мышц и затруднение прохождения воздуха через верхние дыхательные пути может происходить при сильной усталости, употреблении снотворных средств, алкоголя, при старении и пр. Подвержены развитию апноэ сна люди с болезнями щитовидной железы и другими эндокринными нарушениями. В группу риска попадают женщины после наступления менопаузы. Доказанным является увеличение риска возникновения сахарного диабета 2 типа у пациентов с апноэ. Эндокринологи подтверждают, что сон меньше 8 часов и непродуктивный сон с апноэ более 8 часов является прямым провоцирующим фактором развития СД 2-го типа.
К сожалению, большая распространенность провоцирующих факторов способствует тому, что в 30–35 летнем возрасте мы наблюдаем пациентов уже с тяжелыми формами СОАГС.
ПРЕСТУПНОЕ БЕЗДЕЙСТВИЕ
У нас в стране сложилась парадоксальная ситуация с СОАГС. Если Европа и Америка уже более 30 лет успешно лечит нарушения дыхания во сне, то в Украине решение этой проблемы началось недавно.
Украина находится на пороге сомнологической революции в медицине. В ближайшие 50 лет успехи сомнологии позволят решать многие медицинские проблемы за счет нормализации сна. У нас в Украине уже появились первые лаборатории с возможностью полного замкнутого цикла в диагностике и лечении нарушений дыхания во сне. Специалисты данных лабораторий проходили обучение в Москве, в Германии и Словении. В Украине доступен опыт ведущих европейских и американских клиник. Более того, наши лаборатории сна являются базой обучения сомнологии врачей из других стран — России, Белоруссии, Молдавии, Словении и др.
С другой стороны, мы сталкиваемся с дефицитом знаний по этой проблеме у врачей и населения и бездействием в отношении пациентов, которым могут угрожать страшнейшие последствия, вплоть до смерти.
Многие врачи, к сожалению, находятся еще на том уровне знаний, когда в учебниках по проблемам сна храпу было посвящено буквально 2 фразы: «диагностировать невозможно» и «пациенты бесперспективны, лечения — нет». Но этот этап медицины закончился 25 лет назад, когда мы были еще выпускниками ВУЗов. За это время сомнология сделала колоссальный прорыв. И мне грустно слышать о тех случаях, когда на жалобу пациента «Я храплю» врач опускает глаза и говорит: «Идите к ЛОР-врачу»; «Доктор, я ночью бегаю в туалет» — «Идите к урологу»; «У меня приступы удушья» — «Не морочьте голову!» и уходят от этой проблемы, перекладывая всю тяжесть последствий на больного. Молодое поколение врачей уже начинает проявлять интерес к этой проблеме, и это радует. Ведь проблемы сна могут касаться всех — от младенцев до пациентов старшего возраста.
ЗАПОДОЗРИТЬ АПНОЭ МОЖНО ПРИ:
- появлении высокого давления
- дневной сонливости
- плохом сне и недосыпании
- ночной потливости
- частом хождении в туалет ночью
- головных болях по утрам
- учащенном сердцебиении
СОВЕТЫ ВРАЧАМ
К сожалению, информационный вакуум, создавшийся в отношении проблем диагностики и лечения нарушений сна, и игнорирование этой проблемы специалистами приводит к тому, что пациенты начинают заниматься самолечением и испытывать на себе огромное количество авантюрных и абсолютно неэффективных средств от храпа, доступных для покупки в торговых сетях, аптеках и в интернете. А это недопустимо, т.к. не только не решает проблемы, но зачастую приводит к ее усугублению.
Поэтому первоочередной задачей врачей-профессионалов является выявление пациентов с нарушениями сна и предоставление им достоверной информации по проблеме. Простым решением для врача является внимательный опрос пациента, который позволит выявить нарушения дыхания у пациента во сне. Обязательно уточняйте у пациента «Как Вы спите?». Этот вопрос может быть обращен даже не столько непосредственно к пациенту, как к его близким или родственникам, которые могут дать объективный ответ.
Проблема СОАГС является междисциплинарной, поэтому в решении данной проблемы так важно понимание сути явления апноэ и храпа врачами разных специальностей.
ДИАГНОСТИКА НАРУШНИЙ СНА
Единственным в мире признанным методом диагностики нарушений сна и СОАГС является метод полисомнографии («золотой стандарт»), кардио-респираторный мониторинг и микроскрининговая диагностика.
В нашем центре мы проводим комплексное обследование пациентов во время первой диагностической ночи в условиях оборудованной лаборатории. Оно включает в себя ЭЭГ, электроокулограмму, электромиограмму, ЭКГ, регистрацию положения и движений тела и конечностей, регистрацию храпа, носо-ротового потока воздуха и пульсоксиметрию. Кроме того, в необходимых случаях, производится забор крови пациента для определения уровня гормонов крови.
Во время второй (терапевтической) ночи проводится, опять-таки, полисомнографическое исследование и подбор адекватной терапии при помощи «золотого стандарта» лечения храпа и СОАГС — СРАР-терапии (Continuous Positive Airway Pressure).
ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СНА
Для лечения пациентам на лицо одевается специальная лечебная маска от храпа. С помощью специальных компьютеризированных СРАР-аппаратов обеспечивается постоянное положительное давление в верхних дыхательных путях, которое сохраняет глотку в открытом состоянии и предотвращает ее спадание.
Для этого с помощью небольшого компрессора подается постоянный поток воздуха под определенным давлением через гибкую трубку, соединенную с носовой (или рото носовой) маской. Дополнительно обеспечивается нагрев и увлажнение поступающего в дыхательные пути воздуха.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ХРАПА И АПНОЭ
Улучшение состояния пациента наблюдается в первую же ночь применения СРАР-терапии — длительность ночного сна при этом не превышает 8 часов, пациент чувствует себя отдохнувшим, полным сил, его не беспокоят ночные кошмары и вынужденные пробуждения, связанные с необходимостью мочеиспускания. Более того, в процессе лечения отмечаются улучшения общего состояния человека, нормализуется вес у тучных пациентов, уменьшается аппетит. У пациентов мужского пола восстанавливается эрекция без применения медикаментозных средств. При сопутствующей гипертонии снижается уровень артериального давления, при стенокардии уменьшается количество приступов. У пациентов с сахарным диабетом снижается потребность в таблетированных препаратах и инсулине. Устранение храпа и, вместе с ним, синдрома апноэ во сне приводит к уменьшению когнитивных нарушений, улучшению медико-социальной адаптации пациентов. Эффективность СРАР-терапии доказана в комплексном лечении старческого слабоумия и деменции.
Пациенты, использующие в лечении храпа СРАР-терапию, становятся более активными, способны к развитию своих творческих способностей. Большинство из них отмечают позитивные изменения в жизни: нормализацию веса, улучшение семейных отношений, настроения, карьерный рост и рост материального благополучия.
КАК НАПРАВИТЬ ПАЦИЕНТА В ЛАБОРАТОРИЮ СНА
Научно-практический медицинский центр доктора Погорецкого, имеющий сеть медицинских лабораторий сна и обученных специалистов на Украине, с готовностью примет участие в решении данных проблем Ваших пациентов. Для направления пациента в клинику сна врачу необходимо позвонить нам по телефону (044) 537-36-86 и сообщить номер контактного телефона пациента или его родственников.
Также врачи различных специальностей могут пройти тренинг и обучение на базе лаборатории сна доктора Погорецкого.
Для врачей и пациентов сомнологическим центром предусмотрена программа лояльности, позволяющая снизить материальные затраты на диагностику и лечение.
Прошедшим диагностику в лаборатории сна и нуждающимся в СРАР-терпапии предоставляется возможность бесплатной апробации прибора в домашних условиях в течение 5–7 дней.
