Два часа ночи, потом четыре, а ближе к утру ещё раз. Человек привыкает к маршруту «кровать — туалет — кровать» и считает его неизбежной платой за возраст, простату или лишнюю чашку чая. К врачу с этим ходят редко, а если идут, то к урологу.

Но у ночных походов в туалет есть медицинское название, никтурия, и далеко не всегда виноват мочевой пузырь. У многих людей причина в том, что почки ночью вырабатывают слишком много мочи. А одна из частых и наименее очевидных причин этого — апноэ сна, когда дыхание во сне то и дело останавливается.

Что такое никтурия

По определению Международного общества по удержанию мочи (International Continence Society, ICS), никтурия — это пробуждение ночью, чтобы помочиться, в течение основного периода сна. Как признак её считают по количеству мочеиспусканий за этот период. В отчёте 2019 года ICS уточнила определение: теперь к никтурии относят и случаи, когда человек проснулся по другой причине, а потом пошёл в туалет. Первое мочеиспускание утром после пробуждения к никтурии не относится.

Одно ночное пробуждение ещё не обязательно проблема. Клинически значимой считают никтурию от двух раз за ночь и больше, потому что именно она заметно дробит сон и ухудшает самочувствие днём.

Никтурия и ночная полиурия — не одно и то же

Никтурия — это симптом, то есть пробуждение. А ночная полиурия — одна из её причин: избыточная выработка мочи именно ночью. О ночной полиурии говорят, когда за ночь выделяется более 20% суточного объёма мочи у молодых людей или более 33% у людей старшего возраста. Установить это можно только по дневнику мочеиспусканий, потому что по ощущениям здесь легко ошибиться.

И это не редкость. В исследовании Weiss и соавторов среди людей, которые просыпались два и более раз за ночь и вели дневник мочеиспусканий, ночная полиурия была у 76% в первой группе. А в другом крупном исследовании её нашли у 90% участников, даже среди тех, кто уже лечился от доброкачественной гиперплазии простаты или гиперактивного мочевого пузыря. То есть у большинства людей с никтурией проблема не только в пузыре, а в том, сколько мочи образуется ночью.

Насколько это распространено

Самый полный обзор на эту тему (Bosch и Weiss, Journal of Urology, 2010) собрал данные 43 исследований из разных стран. Никтурия встречается в любом возрасте, но с годами становится нормой жизни большинства людей:

Интересная деталь: среди молодых людей женщины, по некоторым данным, страдают никтурией даже чаще мужчин, хотя её традиционно считают «мужской» проблемой из-за простаты.

И с возрастом никтурия появляется всё чаще. В метаанализах финского исследователя Йори Песонена она ежегодно возникала у 0,4% людей до 40 лет, у 2,8% в возрасте 40–59 лет и у 11,5% после 60.

Почему на это стоит обратить внимание

Никтурия — это не только неудобство. Прерванный сон означает дневную сонливость, усталость, худшее настроение и концентрацию. Но есть и более серьёзные данные.

Падения. Метаанализ Pesonen и соавторов (Journal of Urology, 2020) показал, что никтурия связана примерно с 20% более высоким риском падений. Среди пожилых людей разница составила 7,5% в год: пожилой человек торопливо идёт в темноте в туалет, ещё не до конца проснувшись. Риск переломов, возможно, растёт примерно в 1,3 раза, но здесь данные менее надёжны.

Смертность. В другом метаанализе тех же авторов (11 исследований) никтурия была связана примерно с 1,3-кратным повышением риска смерти. У 60-летних разница в 5-летней смертности составила 1,6%, у 75-летних — 4%. Важно понимать, что именно показывают эти данные: авторы оценили как умеренное качество доказательств того, что никтурия предсказывает риск, и как очень низкое — что она его вызывает. То есть частые ночные походы в туалет скорее сигнализируют о болезнях, которые за ними стоят: сердечной недостаточности, диабете, апноэ. Поэтому никтурию стоит не терпеть, а разобраться, откуда она берётся.

Откуда берётся никтурия

У большинства людей причин несколько одновременно, но врачи раскладывают их на четыре группы.

1. Слишком много мочи за сутки (общая полиурия). О ней говорят, когда за сутки выделяется более 40 мл мочи на килограмм веса, то есть для человека весом 80 кг более 3,2 л. Тогда человек часто ходит в туалет и днём, и ночью. Типичные причины — сахарный диабет, несахарный диабет, избыточное питьё, а также некоторые лекарства: мочегонные, часть антидепрессантов, блокаторы кальциевых каналов, препараты лития.
2. Слишком много мочи именно ночью (ночная полиурия). Самая частая причина никтурии. Днём и ночью почки работают по-разному: у здорового человека во время сна растёт уровень вазопрессина, гормона, который заставляет почки задерживать воду. Поэтому ночью мочи образуется меньше, и мы можем спать до утра. С возрастом этот ритм может ослабевать. Кроме того, ночную полиурию вызывают сердечная недостаточность, отёки ног (днём жидкость накапливается в ногах, а ночью, когда человек ложится, возвращается в кровь и выводится почками), позднее питьё, алкоголь и кофе вечером. И апноэ сна, о котором ниже.
3. Пузырь вмещает меньше, чем нужно. Сюда относятся доброкачественная гиперплазия простаты, гиперактивный мочевой пузырь, инфекции мочевых путей, неполное опорожнение пузыря.
4. Нарушения сна. Человек с бессонницей или очень поверхностным сном просыпается по другим причинам, а уже потом идёт в туалет, потому что «раз уж проснулся». Именно поэтому ICS в 2019 году отнесла такие случаи к никтурии: сон здесь первичен, а мочеиспускание — следствие.

Апноэ сна: причина, о которой забывают

При обструктивном апноэ дыхательные пути во сне то и дело смыкаются, и человек делает усилие вдохнуть через закрытую трубку. Эта связь с никтурией описана давно, но в урологических кабинетах о ней до сих пор часто не думают.

Как часто. Цифры сильно зависят от того, кого и как считали. В нидерландском исследовании Vrooman и соавторов (Journal of Urology, 2020) среди 274 пациентов с апноэ, которым назначили СИПАП, никтурия была у 75,8%. А в систематическом обзоре Di Bello и соавторов (Sleep Medicine Reviews, 2023), где собрано 38 работ и более 42 тысяч пациентов с апноэ, ночные мочеиспускания были у 33,2%. Разница объясняется разными определениями никтурии и разными группами пациентов, но вывод общий: это один из частых спутников апноэ. Обзор также показал, что никтурия чаще встречается у людей старшего возраста, с большим весом, более тяжёлым апноэ и гипертонией.

Насколько повышает риск. В метаанализе Zhou и соавторов (Sleep and Breathing, 2020; 13 исследований) апноэ повышало риск никтурии примерно в 1,4 раза, и чем тяжелее апноэ, тем выше риск. Для мужчин связь была статистически значимой (в 1,5 раза), а для женщин — нет, хотя и там тенденция похожая. А пациенты с апноэ, у которых есть никтурия, обычно имеют и более тяжёлую форму болезни: более высокий индекс апноэ, более сильную дневную сонливость и более глубокие падения кислорода.

Как апноэ «включает» почки ночью

Классическое объяснение такое. Когда человек пытается вдохнуть при закрытых дыхательных путях, в грудной клетке возникает сильное отрицательное давление. Оно растягивает предсердия, и сердце воспринимает это как перегрузку жидкостью. В ответ предсердия выделяют натрийуретический пептид, гормон, который заставляет почки выводить натрий и воду. В результате ночью образуется больше мочи.

Но в обзоре Vrooman и соавторов в Nature Reviews Urology (2024) авторы подчёркивают, что эта теория объясняет не всё. Апноэ влияет ещё и на вегетативную нервную систему, вызывает оксидативный стресс и повреждение сосудистой стенки. К тому же каждый эпизод апноэ заканчивается микропробуждением, и уже проснувшемуся человеку легче почувствовать позыв. Авторы приходят к выводу, что урологам стоит помнить об апноэ и направлять таких пациентов на обследование в центр сна.

Что меняет лечение апноэ

В том же исследовании 274 пациентов лечение СИПАП-терапией уменьшило количество ночных мочеиспусканий хотя бы на одно за ночь у 42,3% пациентов. А доля людей с клинически значимой никтурией, то есть с двумя и более походами в туалет, снизилась с 73% до 51,5%. Метаанализ Wang и соавторов (International Neurourology Journal, 2015) тоже показал, что СИПАП-терапия может уменьшать никтурию при апноэ.

Важное и честное уточнение: никтурия сама по себе ещё не означает апноэ, и консенсус экспертов в журнале European Urology Focus не считает её отдельным основанием для направления в центр сна. Настораживать должно сочетание: ночные походы в туалет плюс храп, остановки дыхания, которые замечают близкие, дневная сонливость или утренняя головная боль.

Как ищут причину

Поскольку причин никтурии много, обследование начинают не с анализов, а с простого, но самого информативного инструмента.

Дневник мочеиспусканий на 3 дня. Именно его рекомендует ICS. Человек записывает время и объём каждого мочеиспускания (его измеряют мерной ёмкостью), что и когда пил, а также когда лёг спать и когда встал. Уже по этим записям врач видит, с какой из четырёх ситуаций имеет дело: слишком много мочи за сутки, слишком много именно ночью, малый объём пузыря или нарушение сна. Без дневника различить их практически невозможно.

Беседа и осмотр. Врач выясняет, какие лекарства человек принимает и в какое время, сколько и когда пьёт, как спит, храпит ли, есть ли дневная сонливость. Во время осмотра проверяет, есть ли отёки ног.

Базовые анализы. Общий анализ мочи, глюкоза крови, показатели работы почек. Мужчинам при необходимости оценивают простату и остаточную мочу после мочеиспускания с помощью УЗИ.

Обследование сна. Если к никтурии добавляются храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость или утренняя головная боль, стоит проверить дыхание во сне. Самый точный метод — ночная полисомнография: она фиксирует дыхание, уровень кислорода, фазы сна и момент каждого пробуждения, так что можно увидеть, что именно будит человека ночью.

Как лечат никтурию

Главный принцип: лечат не симптом, а причину, которую показали дневник и обследование. Именно здесь чаще всего ошибаются. Если проблема в том, что ночью образуется слишком много мочи, лекарства «для пузыря» почти не помогут. В обзоре Weiss в нескольких исследованиях препаратов от гиперактивного мочевого пузыря они уменьшали количество ночных мочеиспусканий максимум на 0,2 за ночь по сравнению с плацебо.

Что можно изменить самостоятельно:

• меньше пить в вечерние часы и переносить основной объём жидкости на первую половину дня;
• ограничить алкоголь и кофе вечером;
• если вы принимаете мочегонные, обсудите с врачом, можно ли перенести приём на более раннее время. Самостоятельно менять схему не стоит.

Лечение причины. Компенсация сахарного диабета, лечение сердечной недостаточности, лечение доброкачественной гиперплазии простаты или гиперактивного пузыря, если именно они виноваты. А если причина в апноэ, то СИПАП-терапия, которая, как мы видели, уменьшает ночные походы в туалет у значительной части пациентов.

Десмопрессин. Это синтетический аналог вазопрессина, того самого гормона, который должен ночью задерживать воду. Его применяют при ночной полиурии, когда другие причины исключены и более простые меры не помогли. Для взрослых разработаны низкодозовые формы, отдельные для мужчин и женщин, и в исследованиях III фазы они были эффективными. Но у препарата есть серьёзный риск: снижение уровня натрия в крови, особенно у людей старше 65 лет. Поэтому его назначает только врач, а уровень натрия контролируют перед началом лечения, в течение первой недели и через месяц.

Когда стоит проверить сон

Если вы просыпаетесь в туалет дважды за ночь и чаще, а к этому добавляется хотя бы что-то из списка ниже, стоит обследовать дыхание во сне:

• громкий храп или остановки дыхания, которые замечают близкие;
• дневная сонливость, хотя в кровати вы проводите достаточно времени;
• утренняя головная боль или сухость во рту;
• повышенное давление, которое плохо поддаётся лечению;
• никтурия не проходит, хотя уролог уже лечит простату или пузырь.

Лаборатория сна доктора Погорецкого проводит ночную полисомнографию для взрослых пациентов. Она покажет, есть ли апноэ и насколько оно тяжёлое, а сомнолог поможет решить, может ли лечение апноэ уменьшить ночные походы в туалет.

Подробнее об обследовании: https://sleeplab.com.ua/diagnosticheskaya-noch-polysomnography/

Кстати, о том, почему мы вообще просыпаемся именно в 3–4 часа ночи, мы писали отдельно: ССЫЛКА НА СТАТЬЮ «ПРОСЫПАЮСЬ В 3–4 ЧАСА НОЧИ»

Запись на консультацию: (050) 311-39-67

Источники

1. Hashim H. et al. International Continence Society (ICS) report on the terminology for nocturia and nocturnal lower urinary tract function. Neurourology and Urodynamics, 2019 — research-information.bris.ac.uk/en/publications/international-continence-society-ics-report-on-the-terminology-fo
2. Hashim H., Drake M. J. Basic concepts in nocturia, based on International Continence Society standards — research-information.bris.ac.uk/en/publications/basic-concepts-in-nocturia-based-on-international-continence-soci
3. Noctúria: etiopatogenia e terapêutica, Associação Portuguesa de Urologia, 2019 — apurologia.pt/wp-content/uploads/2019/05/nocturia-etiopatogenia-terapeutica.pdf
4. Weiss J. P. et al. Excessive Nocturnal Urine Production is a Major Contributing Factor to the Etiology of Nocturia. Journal of Urology — cris.maastrichtuniversity.nl/en/publications/excessive-nocturnal-urine-production-is-a-major-contributing-fact
5. Majority of nocturia patients have nocturnal polyuria, Urology Times — urologytimes.com/view/majority-nocturia-patients-have-nocturnal-polyuria-0
6. Bosch J. L., Weiss J. P. The prevalence and causes of nocturia. Journal of Urology, 2010 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20620395
7. Weiss J. P. Nocturia: Focus on Etiology and Consequences, PMC — pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3602727
8. Nocturia is associated with the risk of early death, Tampere University — tuni.fi/en/news/nocturia-associated-risk-early-death
9. Pesonen J. S. et al. The Impact of Nocturia on Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Urology, 2020 — researchinformation.umcutrecht.nl/en/publications/the-impact-of-nocturia-on-mortality-a-systematic-review-and-meta-
10. Pesonen J. S. et al. The Impact of Nocturia on Falls and Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Urology, 2020 — experts.mcmaster.ca/scholarly-works/1655684
11. Disruption of circadian rhythm as a potential pathogenesis of nocturia, PMC — pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12285584
12. Nocturia: a guide to assessment and management, RACGP — racgp.org.au/getattachment/b43c05ba-e29e-47c3-b816-ec47ceeafe97/Nocturia-a-guide-to-assessment-and-management.aspx
13. Vrooman O. P. J. et al. The effect of continuous positive airway pressure on nocturia in patients with obstructive sleep apnea syndrome, 2020 — cris.maastrichtuniversity.nl/en/publications/the-effect-of-continuous-positive-airway-pressure-on-nocturia-in-
14. Di Bello F. et al. Nocturia and obstructive sleep apnea syndrome: A systematic review. Sleep Medicine Reviews, 2023 — urotoday.com/recent-abstracts/pelvic-health-reconstruction/nocturia/144696-nocturia-and-obstructive-sleep-apnea-syndrome-a-systematic-reviewbta.html
15. Zhou J. et al. Association between obstructive sleep apnea syndrome and nocturia: a meta-analysis. Sleep and Breathing, 2020 — springermedicine.com/sleep-apnea/polysomnography/association-between-obstructive-sleep-apnea-syndrome-and-nocturi/21771982
16. Nocturia and Sleep: Focus on Common Comorbidities and Their Association with Obstructive Sleep Apnea. Sleep Medicine Research, 2020 — sleepmedres.org/journal/view.php?number=165
17. Vrooman O. P. J. et al. Nocturia and obstructive sleep apnoea. Nature Reviews Urology, 2024 — urotoday.com/recent-abstracts/pelvic-health-reconstruction/nocturia/152533-nocturia-and-obstructive-sleep-apnoea.html
18. The relationship between nocturia and obstructive sleep apnoea as a cause of nocturnal polyuria. Czech Urology, 2025 — prolekare.cz/en/journals/czech-urology/2025-4-20/the-relationship-between-nocturia-and-obstructive-sleep-apnoea-as-a-cause-of-nocturnal-polyuria-142466
19. Wang T. et al. The Efficacy of CPAP Therapy on Nocturia in Patients With Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Neurourology Journal, 2015 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4582090
20. Association of Sleep Disorders with Nocturia: A Systematic Review and Nominal Group Technique Consensus on Primary Care Assessment and Treatment. European Urology Focus; обзор, UroToday — urotoday.com/conference-highlights/asco-gu-2022/asco-gu-2022-prostate-cancer/134814-asco-gu-2022-phase-1-2-study-of-arv-110-an-androgen-receptor-protac-degrader-in-metastatic-castration-resistant-prostate-cancer.html
21. Nocturia: What Do We Need to Know in 2017? Identifying the Cause and Tailoring the Treatment, European Medical Journal — emjreviews.com/urology/symposium/nocturia-what-do-we-need-to-know-in-2017-identifying-the-cause-and-tailoring-the-treatment