О собственном ночном скрежете человек обычно узнаёт от других. Партнёр жалуется, что ночью слышен хруст, стоматолог показывает стёртые бугорки жевательных зубов, а сам человек замечает разве что уставшие по утрам жевательные мышцы. Бруксизм долго считали чисто стоматологической проблемой. За последние десять лет исследователи сна изменили этот взгляд: ночной скрежет тесно связан с тем, как мозг кратковременно просыпается ночью, и часто идёт рядом с апноэ сна.

Что именно называют бруксизмом

В 2013 году международная группа экспертов согласовала определение: бруксизм — это повторяющаяся активность жевательных мышц, когда человек сжимает или скрежещет зубами либо удерживает и выдвигает нижнюю челюсть [1]. Тогда же его разделили на два отдельных явления: бруксизм сна и бруксизм бодрствования. Механизмы у них разные, поэтому и говорить о них нужно отдельно.

Обновлённый консенсус 2018 года добавил принципиальную деталь. У в целом здоровых людей бруксизм сна описывают как активность жевательных мышц, ритмическую (фазную) или неритмическую (тоническую), а не как расстройство движений или расстройство сна [2, 3]. То есть сам по себе он не болезнь. Проблемой он становится, когда разрушает зубы, вызывает боль или указывает на другое расстройство, например на нарушение дыхания во сне.

Граница между нормой и бруксизмом тоньше, чем кажется. Ещё в 2003 году исследователи показали, что ритмическая активность жевательных мышц встречается у 60% обычных людей без всякого скрежета. У людей с бруксизмом она примерно втрое чаще и сильнее [4].

Сколько людей скрежещут зубами

Цифры сильно зависят от способа подсчёта. Метаанализ 2024 года в Journal of Clinical Medicine объединил исследования за 2003–2023 годы и получил общую распространённость бруксизма 22,2%: 21% для бруксизма сна и 23% для бруксизма бодрствования [5]. Для Европы это 21% и 18% соответственно. Отдельной группой риска авторы назвали женщин.

Когда бруксизм сна фиксировали полисомнографией, а не анкетой, распространённость достигала 43% [5]. Противоречия здесь нет. Большинство людей не знает о своём ночном скрежете, поэтому опросы занижают цифры, а в лабораторию сна чаще попадают те, у кого уже есть жалобы. Обзор 2013 года давал для частого бруксизма сна у взрослых около 12,8% [6]. У детей и подростков разброс ещё шире, от 3% до 49% в зависимости от исследования [7].

Есть и украинские данные, собранные во время войны. В Тернопольском национальном медицинском университете бруксизм, подтверждённый дополнительными методами, был у 41,7% обследованных студентов, то есть у 68 человек [8]. Полтавские исследователи связывают симптомы бруксизма у студентов-стоматологов со стрессом полномасштабного вторжения [9]. Выборки небольшие, поэтому переносить эти проценты на всю страну нельзя, но направление они показывают.

Почему это происходит

Долго считалось, что виноват неправильный прикус. Доказательств этому мало [10]. Современная модель другая: бруксизм сна запускает центральная нервная система, а не зубы. Эпизоды скрежета тесно связаны с микропробуждениями, короткими вспышками активности мозга, которых человек утром не помнит [4, 11].

Систематические обзоры называют несколько устойчивых факторов риска. Курение повышает шансы на бруксизм сна почти втрое (OR 2,8), алкоголь почти вдвое (OR 1,9) [12]. В этот список входят большое количество кофе [13], гастроэзофагеальный рефлюкс, бруксизм в детстве и генетические варианты [12]. Отдельная группа — лекарства, прежде всего антидепрессанты классов SSRI и SNRI: для дулоксетина и венлафаксина шансы на бруксизм сна примерно удваиваются [14]. Отменять или заменять препарат самостоятельно нельзя, это решение врача, который его назначил.

Со стрессом и тревогой сильнее всего связан дневной бруксизм [15]. Для ночного связь слабее и противоречивее, и специалисты советуют осторожно делать выводы о его роли [16].

Бруксизм и апноэ сна

Для сомнолога здесь самое интересное. В 2023 году Journal of Clinical Sleep Medicine опубликовал полисомнографическое исследование 914 взрослых с обструктивным апноэ сна. Бруксизм сна был у 49,7% из них, чаще у мужчин с невысоким индексом массы тела [11]. Эпизоды скрежета не коррелировали напрямую с апноэ, зато большинство из них было привязано по времени к микропробуждениям.

Отсюда гипотеза, которая звучит парадоксально: у части людей бруксизм может быть защитной реакцией. Сокращение жевательных мышц, вероятно, помогает открыть дыхательные пути и увлажняет горло [4]. Недавняя публикация в журнале Sleep предполагает, что у отдельных пациентов с апноэ бруксизм безвреден или даже полезен, если стабилизирует дыхательные пути, а у пациентов с низким порогом пробуждения бруксизм интенсивнее [17]. Пока это гипотеза, и часть исследований видит между двумя состояниями лишь слабую связь [18].

Практический вывод важнее спора: лечение апноэ часто уменьшает бруксизм. В пилотном исследовании 38 пациентов и CPAP-терапия, и внутриротовой аппарат выдвижения нижней челюсти достоверно снизили индекс ритмической активности жевательных мышц. Улучшение было у 60% участников, медиана снижения составила 52%, а разницы между двумя методами не нашли [19]. Человеку, который скрежещет зубами и храпит, стоит проверить дыхание во сне, а не ограничиваться капой.

Чем грозит

Первыми страдают зубы: стирается эмаль, появляются сколы и трещины, откалываются пломбы и коронки. Для имплантатов бруксизм связывают с механическими осложнениями, хотя по другим реставрациям доказательства пока неубедительны [7]. Дальше идут мышцы и суставы: утренняя усталость и боль в жевательных мышцах, головная боль, нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава. По метарегрессии 2025 года сочетание бруксизма с дисфункцией этого сустава встречается примерно у 17% людей в мире и у 14% в Европе [20].

Нюанс есть и здесь. Количество эпизодов за ночь плохо предсказывает боль: исследование 2024 года не нашло заметной связи между индексом эпизодов бруксизма и интенсивностью боли в жевательных мышцах [21]. Сколько раз человек сжимал челюсти, оказывается менее важным, чем то, насколько сильно и у какого именно человека.

Как диагностируют

Международный консенсус предлагает три уровня уверенности [1]. Возможный бруксизм ставят по самоотчёту пациента, вероятный по сочетанию самоотчёта с осмотром полости рта, а подтверждённый только по инструментальной записи [22].

Золотым стандартом для бруксизма сна остаётся полисомнография с аудио- и видеозаписью и электромиографией жевательной мышцы. Эпизоды ритмической активности бывают фазные (три и более всплеска длительностью от 0,25 до 2 секунд), тонические (один всплеск длиннее 2 секунд) или смешанные [23]. По критериям AASM индекс меньше 2 эпизодов в час сна считают отсутствием бруксизма, от 2 до 4 лёгким и умеренным, больше 4 выраженным [21]. Полисомнография нужна не всем. Больше всего она оправдана, когда есть подозрение на сопутствующие расстройства сна, прежде всего на апноэ [24].

Портативные домашние электромиографы имеют специфичность от 0,83 до 1,00, но чувствительность колеблется от 0,40 до 1,00 [7], так что пропустить бруксизм на таком приборе вполне возможно. Новые подходы используют датчики движений нижней челюсти с алгоритмами машинного обучения. В пилотном исследовании такой метод находил эпизоды бруксизма с чувствительностью 84,3% [25].

Для системной оценки в 2024 году представили STAB (Standardised Tool for the Assessment of Bruxism). Инструмент включает 14 доменов и 66 пунктов, сгруппированных в две оси. Первая описывает сам бруксизм и его последствия, вторая факторы риска, сопутствующие состояния, лекарства и психосоциальный фон [26]. Для дневного бруксизма STAB предусматривает оценку через смартфон: приложение несколько раз в день спрашивает, что сейчас делают челюсти [27].

Как лечат

Таблетки, которая выключила бы бруксизм, не существует. Цель лечения другая: защитить зубы, уменьшить боль и убрать то, что подпитывает проблему.

Основой остаётся окклюзионная шина, или капа. Она хорошо защищает зубы и убирает звук скрежета, но её влияние на саму мышечную активность по данным ЭМГ временное [24]. Анализ рандомизированных исследований нашёл лишь 12 небольших работ низкого качества, и доказательств, что капа лечит сам бруксизм сна, авторы считают недостаточными [28]. Систематический обзор 2025 года добавляет, что результат зависит от конструкции шины и материала [29].

Среди медикаментозных методов больше всего исследований у ботулотоксина типа А, который вводят в жевательные мышцы. Обзор систематических обзоров зафиксировал уменьшение боли и частоты бруксизма по сравнению с плацебо и традиционным лечением через 6 и 12 месяцев [30]. Результаты при этом неоднородны: в одном из рандомизированных исследований инъекции не уменьшили ритмическую активность жевательных мышц [24]. Показания, препарат и дозу определяет врач.

Клоназепам и клонидин в части исследований облегчали симптомы, а биофидбек изучают как неинвазивный вариант [29], однако обзор систематических обзоров не нашёл доказательств, достаточных, чтобы рекомендовать медикаменты или биофидбек [30]. Реальный эффект без рецепта даёт смена привычек: отказ от курения, меньше алкоголя и кофе. Если у человека апноэ, лечат прежде всего его, и бруксизм часто ослабевает вместе с ним [19].

К кому обращаться

К стоматологу стоит идти, если зубы стираются или крошатся, челюсть болит по утрам, сустав щёлкает или заклинивает. К сомнологу, если скрежет сочетается с храпом, паузами в дыхании, которые замечает партнёр, ночными пробуждениями или дневной сонливостью. Лучше всего, когда пациента видят оба специалиста: стоматолог фиксирует последствия, а сомнолог ищет причину.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультации врача.

Источники

1. Lobbezoo F. et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. J Oral Rehabil. 2013;40(1):2–4. doi:10.1111/joor.12011 https://digitalcommons.kansascity.edu/facultypub/409
2. Lobbezoo F. et al. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018;45(11):837–844. doi:10.1111/joor.12663 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6287494/
3. The effect of continuous positive airway pressure and mandibular advancement device on sleep bruxism intensity in obstructive sleep apnea patients. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9081718
4. Neurobiological mechanisms involved in sleep bruxism (review, 2003). PubMed 12764018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12764018/
5. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2024;13(14):4259. doi:10.3390/jcm13144259 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39064299/
6. Manfredini D., Winocur E., Guarda-Nardini L., Paesani D., Lobbezoo F. Epidemiology of bruxism in adults: a systematic review of the literature. J Orofac Pain. 2013. https://admin.quintessence-publishing.com/anz/en/journal/journal-of-oral-facial-pain-and-headache/2013/02
7. Bruxism: An umbrella review of systematic reviews. https://redi.cedia.edu.ec/document/69494
8. Оценка нервно-эмоционального напряжения студентов в условиях военного положения и бруксизм. Медична освіта (ТНМУ им. Горбачевского). https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/med_osvita/article/view/15369
9. Nazarenko Z. The dependence of the development of bruxism on the patient’s temperament type. Полтавский государственный медицинский университет. https://repository.pdmu.edu.ua/items/2e1167a2-8426-4cdc-a4e3-284274d45cb7/full
10. Bruxism physiology and pathology: an overview for clinicians. J Oral Rehabil. https://wicri-demo.istex.fr/Wicri/Sante/explor/EdenteV2/Site/fr/Main/Exploration/bibRecord.php?hk=006451
11. Sleep bruxism is highly prevalent in adults with obstructive sleep apnea: a large-scale polysomnographic study. J Clin Sleep Med. 2023;19(3):443–451. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9978428
12. Sleep bruxism and related risk factors in adults: a systematic literature review. https://iris.unito.it/handle/2318/1647991
13. Bertazzo-Silveira E. et al. Association between sleep bruxism and alcohol, caffeine, tobacco, and drug abuse: a systematic review. J Am Dent Assoc. 2016 (Nov). https://www.drbicuspid.com/dental-specialties/smile-design/restorations/article/15372841/alcohol-cigarettes-are-risk-factors-for-bruxism
14. Обзор данных об антидепрессантах SSRI/SNRI и бруксизме (InpharmD, на основе систематических обзоров). https://inpharmd.com/inquiries/52510d4415681eda98418a790ba135841a4f99f6aa61fdd3d09f9a08e765eb66
15. Awake bruxism prevalence across populations: a systematic review and meta-analysis. PROSPERO CRD42023398868. https://usiena-air.unisi.it/handle/11365/1298917
16. Fundamental Concepts of Sleep Bruxism. Decisions in Dentistry. https://decisionsindentistry.com/article/sleep-bruxism/
17. A novel method to identify endotypes and risk factors related to co-occurring obstructive sleep apnea and sleep bruxism. Sleep. https://academic.oup.com/sleep/article/8237200
18. Weak association between sleep bruxism and obstructive sleep apnea. A sleep laboratory study. Sleep Breath. 20(2). https://eprints.lib.hokudai.ac.jp/dspace/handle/2115/65178
19. Effects of continuous positive airway pressure and mandibular advancement appliance therapy on sleep bruxism in adults with obstructive sleep apnea: a pilot study. Sleep Breath. 2023. https://research.vu.nl/en/publications/effects-of-continuous-positive-airway-pressure-and-mandibular-adv/
20. Global co-occurrence of bruxism and temporomandibular disorders: a meta-regression analysis. Dent Med Probl. 2025;62(2):309. https://dmp.umw.edu.pl/en/article/2025/62/2/309/
21. Wieckiewicz M. et al. Moving beyond bruxism episode index: discarding misuse of the number of sleep bruxism episodes as masticatory muscle pain biomarker. J Sleep Res. 2024. https://usiena-air.unisi.it/bitstream/11365/1279014/1/Wieckiewicz%20et%20al%202024_%20Moving%20beyond%20bruxism%20episode%20index%20%20Discarding%20misuse%20of%20the%20number%20of.pdf
22. Sleep Apnea–Hypopnea Syndrome and Sleep Bruxism: A Systematic Review. J Clin Med. 2023;12(3):910. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9918154
23. Clinical Condition and Sleep Quality Factors Associated With Sleep Bruxism in Adults. ClinicalTrials.gov NCT04015349 (критерии оценки RMMA). https://clinicaltrials.gov/study/NCT04015349
24. Обзор терапевтических подходов к бруксизму и рандомизированных исследований (PMC4761372). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4761372/
25. Artificial Intelligence Analysis of Mandibular Movements Enables Accurate Detection of Phasic Sleep Bruxism in OSA Patients: A Pilot Study. Nat Sci Sleep. 2021. https://doaj.org/article/e56b7108c78e4501aa2e705dd26263c8
26. Manfredini D. et al. Standardised Tool for the Assessment of Bruxism. J Oral Rehabil. 2024;51(1):29–58. doi:10.1111/joor.13411 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36597658/
27. Saracutu et al. Comparison Between Ecological Momentary Assessment and Self-Report of Awake Bruxism. J Oral Rehabil. 2024. doi:10.1111/joor.13895 https://usiena-air.unisi.it/retrieve/e7ab3c97-a94f-4372-8633-d060b78b13aa/Saracutu%20et%20al%202024_Comparison%20Between%20Ecological%20Momentary%20Assessment%20and%20Self%e2%80%90Report%20of%20Awake.pdf
28. Sleep bruxism: little evidence for management. The Dental Elf (National Elf Service). https://nationalelfservice.net/tag/occlusal-splint
29. Assiri H. et al. Bruxism treatment outcomes: a systematic review and meta-analysis. Medicine. 2025. https://diposit.ub.edu/items/c915e57d-2bdc-4341-8f86-bf5130f75de6
30. Bussadori S.K. et al. The Current Trend in Management of Bruxism and Chronic Pain: An Overview of Systematic Reviews. J Pain Res. 2020;13:2413–2421. https://doaj.org/article/2148a87154ba4c16b9af0702c2d3396e