Научное заявление Американской кардиологической ассоциации
Ерем Егиазарян, доктор медицины, FAHA, председатель; Хани Джнейд, доктор медицины, FAHA, заместитель председателя; Джереми Р. Титдженс, доктор медицины; Сьюзан Редлайн, доктор медицины; Девин Л. Браун, доктор медицинских наук, FAHA; Набиль Эль-Шериф, доктор медицины; Рина Мехра, доктор медицины; Бийкем Бозкурт, доктор медицинских наук, FAHA; Чиади Эриксон Ндумеле, доктор медицинских наук, FAHA; Виренд К. Сомерс, доктор медицинских наук, FAHA; от имени Американской кардиологической ассоциации Совет по клинической кардиологии; Совет по заболеваниям периферических сосудов; Совет по артериосклерозу, тромбозам и Сосудистая биология; Совет по сердечно-легочной, интенсивной терапии, периоперационным вмешательствам и реанимации; Совет по инсульту; и Совет по Сердечно-сосудистой хирургии и анестезии.
Резюме
Обструктивное апноэ во сне (СОАС) характеризуется повторяющимися полными или частичными явлениями обструкции верхних дыхательных путей, что приводит к перемежающейся гипоксемии, вегетативным колебаниям и фрагментации сна [1,2]. Приблизительно 34% и 17% мужчин и женщин среднего возраста, соответственно, соответствуют диагностическим критериям СОАС [3]. Нарушения сна распространены и недооцениваются среди людей среднего и пожилого возраста, а их распространенность зависит от расы / этнической принадлежности, пола и статуса ожирения. Распространенность ОАС достигает 40–80% у пациентов с гипертонией, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, легочной гипертензией, фибрилляцией предсердий и инсультом [4]. Несмотря на его высокую распространенность у пациентов с сердечными заболеваниями и уязвимость кардиологических пациентов к стрессорам, связанным с ОАС, и неблагоприятным сердечно-сосудистым исходам, ОАС часто недооценивается и недостаточно лечится в сердечно-сосудистой практике. Мы рекомендуем скрининг на ОАС у пациентов с резистентной / плохо контролируемой гипертензией, легочной гипертензией и рецидивирующей фибрилляцией предсердий после кардиоверсии или абляции. У пациентов с сердечной недостаточностью II – IV классов по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации и с подозрением на нарушение дыхания во сне или чрезмерную дневную сонливость целесообразна формальная оценка сна. У пациентов с синдромом тахи-бради или желудочковой тахикардии или у переживших внезапную сердечную смерть, у которых после всесторонней оценки сна подозревается апноэ во сне, следует рассмотреть возможность оценки апноэ во сне. После инсульта существует клиническое равновесие в отношении обследования и лечения. Пациенты с ночной стенокардией, инфарктом миокарда, аритмией или соответствующими электрошоками от имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов могут иметь особенно высокую вероятность сопутствующего апноэ во сне. Все пациенты с СОАС должны рассматриваться для лечения, включая изменения в поведении и потерю веса, как указано. Пациентам с тяжелым СОАС следует предлагать постоянное положительное давление в дыхательных путях, тогда как оральные приспособления можно рассмотреть для пациентов с СОАС от легкой до умеренной степени или для пациентов с непереносимостью постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для оценки эффективности лечения необходимо провести контрольный анализ сна.
