Вступ і значення теми
Шановні колеги! Як президент Української асоціації медицини сну, я щиро вітаю вас на такій архіважливій конференції. Тема нашого виступу — порушення сну та дихання уві сні як міждисциплінарний фактор ризику у жінок з ожирінням. Це надзвичайно актуальна тема, адже більшість пацієнтів, які зараз до нас звертаються, — жінки із зайвою вагою та з проблемами зі сном.
Революційні події, які стимулювали розвиток сомнології: відкриття мелатоніну (1958), Нобелівські премії з циркадних ритмів (2017), імунології (2018) та дослідження гіпоксії (2019). Нарешті, у 2022 році Американська кардіологічна асоціація офіційно визнала здоровий сон складовою здорового способу життя, а у 2023 — Всесвітня організація охорони здоров’я зробила здоровий сон пріоритетом у кожній дисципліні.
Синдром обструктивного апное сну
Синдром обструктивного апное сну (СОАС) — одна з головних причин порушень сну. Він характеризується хропінням, періодичним спаданням верхніх дихальних шляхів, зупинкою вентиляції легень при збережених дихальних зусиллях, зниженням насичення киснем і денна сонливість. Важливо знати код за МКХ: G47.3.
Під час епізодів апное виникає гіпоксемія — рівень кисню може знижуватись до 30–20%, а іноді навіть 10%. Це катастрофа для організму. Пацієнт може мати до 400–500 зупинок дихання за ніч, що веде до хронічної нестачі кисню. У жінок 30–60 років розповсюдженість синдрому може досягати 18%, серед яких 50% мають помірну або важку форму. Більшість пацієнтів не мають діагнозу — 93% жінок і 82% чоловіків з СОАС не обстежені.
Клінічний приклад і терапія
Пацієнтка Дар’я, 54 роки, вага 102 кг, скарги — хронічна сонливість, нічні пробудження, втома. Полісомнографія показала 88 зупинок дихання за годину, нічну гіпоксемію зі зниженням сатурації до 10%. Після підбору CPAP-терапії сатурація вирівнялася, ЕКГ нормалізувалася. За 1 рік пацієнтка схудла на 24 кг, артеріальний тиск стабілізувався, а якість життя значно покращилася.
У 2012 році в Україні було затверджено клінічний протокол, згідно з яким 78% пацієнтів із артеріальною гіпертензією мають СОАС і потребують CPAP-діагностики. Окрема проблема — нічні сечовипускання, не пов’язані з простатою, а саме з гіпоксією.
Вагітність, ожиріння та репродуктивне здоров’я
Понад 50% вагітних жінок на 6 місяці мають обструктивне апное сну. Наше дослідження в Україні підтвердило ці цифри. У вагітних жінок, які використовували CPAP, нормалізувався тиск, діти народились вчасно та здоровими.
Мелатонін — потужний антиоксидант, виробляється не лише в епіфізі, а й у яєчниках, матці, плаценті. Він підтримує імунітет, ритми сну, репродуктивну функцію. СОАС у жінок корелює з депресією, тривожністю, зниженим лібідо, метаболічним синдромом, інсулінорезистентністю, гіперандрогенією.
Військові, бойова травма та порушення сну
У США 88% військових, які брали участь у бойових діях, мали порушення сну: безсоння, апное або їх комбінацію (COMISA). З 2003 до 2011 р. захворюваність зросла на 152% для безсоння і на 600% для апное. У військових з COMISA частіше діагностують метаболічний синдром — до 98%. Такі ж тенденції прогнозуються для цивільних в умовах війни.
Український клінічний протокол (наказ МОЗ №856 від 22.05.2025) вперше включає діагностику та лікування порушень сну після струсу мозку. Золотий стандарт — нічна полісомнографія та CPAP-терапія.
Культура сну та підсумки
Культура сну включає: щоденник сну, мінімізацію стресів, теплий душ, триптофанові продукти, ранкову гімнастику, свіже повітря, обмеження гаджетів. Жінкам корисно спати на 15–20 хв довше. Чоловіки — готуйте сніданки! Побільше любові — це також частина сну. Температура в кімнаті: 16–18°С, позиція для сну зручна, вправи на дихання — обов’язкові.
В умовах війни в Україні синдром апное серед жінок з ожирінням стає ще поширенішим. CPAP — золотий стандарт лікування. Обстеження обов’язкове при ожирінні, депресії, цукровому діабеті. Нове відкриття — гормон раптін, що виділяється виключно під час сну, впливає на апетит та метаболізм. І знову сон виявляється центральним регулятором здоров’я.
