Введение и значение темы
Уважаемые коллеги! Как президент Украинской ассоциации медицины сна, я искренне приветствую вас на такой архиважной конференции. Тема нашего выступления — нарушение сна и дыхания во сне как междисциплинарный фактор риска у женщин с ожирением. Это очень актуальная тема, ведь большинство пациентов, которые сейчас к нам обращаются, — женщины с лишним весом и с проблемами со сном.
Революционные события, которые стимулировали развитие сомнологии: открытие мелатонина (1958), Нобелевские премии по циркадным ритмам (2017), иммунологии (2018) и исследования гипоксии (2019). Наконец, в 2022 году Американская кардиологическая ассоциация официально признала здоровый сон составляющей здорового образа жизни, а в 2023 — Всемирная организация здравоохранения сделала здоровый сон приоритетом в каждой дисциплине.
Синдром обструктивного апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — одна из главных причин нарушений сна. Он характеризуется храпом, периодическим спаданием верхних дыхательных путей, остановкой вентиляции легких при сохраненных дыхательных усилиях, снижением насыщения кислородом и дневная сонливость. Важно знать код по МКБ: G47.3.
Во время эпизодов апноэ возникает гипоксемия — уровень кислорода может снижаться до 30-20%, а иногда даже 10%. Это катастрофа для организма. Пациент может иметь до 400-500 остановок дыхания за ночь, что ведет к хронической нехватке кислорода. У женщин 30-60 лет распространенность синдрома может достигать 18%, среди которых 50% имеют умеренную или тяжелую форму. Большинство пациентов не имеют диагноза — 93% женщин и 82% мужчин с СОАС не обследованы.
Клинический пример и терапия
Пациентка Дарья, 54 года, вес 102 кг, жалобы — хроническая сонливость, ночные пробуждения, усталость. Полисомнография показала 88 остановок дыхания в час, ночную гипоксемию со снижением сатурации до 10%. После подбора CPAP-терапии сатурация выровнялась, ЭКГ нормализовалась. За 1 год пациентка похудела на 24 кг, артериальное давление стабилизировалось, а качество жизни значительно улучшилось.
В 2012 году в Украине был утвержден клинический протокол, согласно которому 78% пациентов с артериальной гипертензией имеют СОАС и нуждаются в CPAP-диагностике. Отдельная проблема — ночные мочеиспускания, не связанные с простатой, а именно с гипоксией.
Беременность, ожирение и репродуктивное здоровье
Более 50% беременных женщин на 6 месяце имеют обструктивное апноэ сна. Наше исследование в Украине подтвердило эти цифры. У беременных женщин, которые использовали CPAP, нормализовалось давление, дети родились вовремя и здоровыми.
Мелатонин — мощный антиоксидант, вырабатывается не только в эпифизе, но и в яичниках, матке, плаценте. Он поддерживает иммунитет, ритмы сна, репродуктивную функцию. СОАС у женщин коррелирует с депрессией, тревожностью, сниженным либидо, метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью, гиперандрогенией.
Военные, боевая травма и нарушения сна
В США 88% военных, участвовавших в боевых действиях, имели нарушения сна: бессонницу, апноэ или их комбинацию (COMISA). С 2003 по 2011 г. заболеваемость выросла на 152% для бессонницы и на 600% для апноэ. У военных с COMISA чаще диагностируют метаболический синдром — до 98%. Такие же тенденции прогнозируются для гражданских в условиях войны.
Украинский клинический протокол (приказ МОЗ №856 от 22.05.2025) впервые включает диагностику и лечение нарушений сна после сотрясения мозга. Золотой стандарт — ночная полисомнография и CPAP-терапия.
Культура сна и итоги
Культура сна включает: дневник сна, минимизацию стрессов, теплый душ, триптофановые продукты, утреннюю гимнастику, свежий воздух, ограничение гаджетов. Женщинам полезно спать на 15-20 мин дольше. Мужчины — готовьте завтраки! Побольше любви — это также часть сна. Температура в комнате: 16-18°С, позиция для сна удобная, упражнения на дыхание — обязательны.
В условиях войны в Украине синдром апноэ среди женщин с ожирением становится еще более распространенным. CPAP — золотой стандарт лечения. Обследование обязательно при ожирении, депрессии, сахарном диабете. Новое открытие — гормон раптин, выделяемый исключительно во время сна, влияет на аппетит и метаболизм. И снова сон оказывается центральным регулятором здоровья.
