Лектор: Юрий Нестерович Погорецкий, кандидат медицинских наук, президент Украинской ассоциации медицины сна, главный врач лаборатории сна, врач-кардиолог-сомнолог
Вступительное слово ведущего:
Далее мы будем говорить снова о очень важной теме — стандарты диагностики и лечения нарушений сна в комплексном подходе к лечению пациентов с сахарным диабетом и ожирением. Я с удовольствием хочу представить Погорецкого Юрия Нестеровича, кандидата медицинских наук, президента Украинской ассоциации медицины сна, главного врача лаборатории сна, врача-кардиолога-сомнолога. Действительно, эта тема сверхважная.
И когда говорят, что не нужно заниматься сном, просто достаточно как-то выспаться, не нужно подбирать СИПАП-терапию или вообще обращать на это внимание — на самом деле это не так, потому что уже доказано, что сон — это, знаете, ещё и такой антиэйджинг в нашем организме. Пожалуйста, Юрий Нестерович.
Доклад Ю.Н. Погорецкого:
Ещё раз благодарю за приглашение принять участие в такой важной конференции. Эта тема уже неоднократно поднималась, поэтому сегодня я хочу сделать такое резюме — подвести все факты, все стандарты и план работы на 2026 год. Напомню, что в 2022 году Американская кардиологическая ассоциация логичным пазлом включила в здоровый образ жизни здоровый сон — очень логично. В 2023 году Всемирная организация здравоохранения приоритетом поставила на первое место в любой сфере медицины здоровый сон. И акцент мы делаем и в этом докладе, и в предыдущих — на синдроме обструктивного апноэ сна.
Потому что он будет составлять львиную долю среди нарушений сна и дыхания во сне. В том числе и при бессоннице. Чаще всего это будет комбинированный вариант COMISA — такой термин существует.
Это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки, прекращением лёгочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и чрезмерной дневной сонливостью. Обратите внимание — дата: Кристиан Гийемино, 1978 год. И только сейчас мы активно начинаем понимать, насколько это важный синдром.
Гипоксия и гипоксемия — главные триггеры патологических состояний при синдроме обструктивного апноэ сна. При норме 96–98% у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна можем зафиксировать в двенадцатом — первом часу ночи и 50%, и 30%, и 20% остаточного кислорода. Вот это и есть самая главная катастрофа ночью.
Отмечается до 400–500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3–4 часов, что ведёт к острой и хронической нехватке кислорода во время сна. Всегда буду приводить первичные исследования, результаты первичных исследований. Это Терри Янг, гуру сомнологии, 1993 год.
Распространённость: женщины с синдромом обструктивного апноэ — лёгкая, средняя, тяжёлая степень — от 30 до 60 лет будут иметь 18% распространённости. Гормональный статус немного женщин прикрывает, защищает. А мужчины — 48% (лёгкая, средняя, тяжёлая степень апноэ в такой возрастной категории). Но в пременопаузе, в менопаузу, в постменопаузу женщины очень быстро догоняют мужчин, и состояние по апноэ у них выглядит значительно хуже, протекает тяжелее.
Итак, распространённость синдрома апноэ — продолжение работы Терри Янга. Согласно его исследованиям, 93% женщин и 82% мужчин с синдромом апноэ средней и тяжёлой степени не имеют верифицированного диагноза.
И вот интересная работа, опубликованная в январе 2026 года, как программа на 2026 год: какие задачи для контроля апноэ сна в 2026 году? Апноэ сна остаётся одним из самых распространённых и наименее диагностированных хронических заболеваний в мире. Несмотря на десятилетия исследований — уже более 40 лет продолжаются эти исследования, — связывающих обструктивное апноэ сна с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, заболеваниями лёгких и рисками для безопасности (засыпание за рулём), схемы лечения не всегда соответствуют научным данным. Поскольку системы здравоохранения продолжают развиваться, 2026 год предоставляет возможность переосмыслить то, как выявляется, обсуждается и лечится апноэ сна.
Улучшение результатов потребует большего, чем просто лучших устройств или новых показателей. Это потребует изменений в том, как и когда мы вмешиваемся, как мы обучаем пациентов и насколько на самом деле доступна помощь в лечении.
5 основных направлений борьбы с апноэ в 2026 году
1. Ранний скрининг — до того, как симптомы станут серьёзными. Апноэ сна часто выявляется поздно — после многих лет симптомов или развития сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, диабет второго типа или ожирение. Слишком часто скрининг начинается лишь тогда, когда пациенты сообщают о сильной дневной сонливости или громком храпе — симптомах, которые не все ощущают или распознают.
В 2026 году лечение апноэ сна нуждается в более раннем и проактивном скрининге, особенно для лиц с известными факторами риска, такими как ожирение, кардиометаболические заболевания, фибрилляция предсердий или хронические заболевания лёгких. Раннее выявление апноэ сна может помочь уменьшить долгосрочные риски для здоровья и предотвратить осложнения, прежде чем состояние станет труднее контролировать.
2. Лучшее образование пациентов — за пределами базовых принципов. Акцентирую на этом внимание. Многие пациенты до сих пор рассматривают апноэ сна как просто неприятность, а не как серьёзное медицинское состояние. Образовательные материалы часто сосредотачиваются на храпе или использовании устройства, в то же время не учитывая, как апноэ сна влияет на сердце, мозг, метаболизм и общее качество жизни.
Всем пациентам, которые переходят на СИПАП, мы обязательно назначаем комплексное дообследование по кардиологии, пульмонологии, эндокринологии и другим направлениям. Уход за пациентами с апноэ сна в 2026 году нуждается в более чёткого и содержательного образования пациентов — образования, которое объясняет не только что такое апноэ сна, но и почему это важно. Когда пациенты понимают связь между апноэ сна и их здоровьем в целом, они с большей вероятностью будут проходить обследование и последовательно лечиться.
Образование также должно развеивать распространённые заблуждения, в частности убеждение, что ощущение привыкания к плохому сну означает, что он не вреден.
3. Распознавание минимизации распространённых симптомов. Распространённым препятствием для диагностики является нормализация симптомов. Многие люди отвергают хроническую усталость, плохую концентрацию внимания или утренние головные боли, воспринимая их как стресс, старение или проблемы с образом жизни. Другие считают, что если они не засыпают за рулём, то их сон достаточно хорош.
В 2026 году уход за пациентами с апноэ сна должен сосредотачиваться не только на самочувствии пациентов, но и на объективном риске и физиологическом воздействии. Апноэ сна не всегда проявляется резко, а отсутствие выраженной сонливости не означает отсутствие вреда. Изменение такого мышления — как среди пациентов, так и среди медицинских работников — важно для улучшения выявления и результатов.
4. Интеграция в систему лечения хронических заболеваний. Апноэ сна редко существует изолированно. Чаще всего это мультиморбидные пациенты. Обычно оно пересекается с такими заболеваниями, как гипертония, диабет, ХОБЛ, сердечная недостаточность, инсульт, ожирение. Однако уход за сном часто рассматривается отдельно от лечения хронических заболеваний.
Будущее лечения апноэ сна заключается в интеграции, а не в изоляции. Когда здоровье сна рассматривается вместе с кардиологическим, эндокринологическим и пульмонологическим уходом, лечение становится более комплексным и эффективным. Лечение апноэ сна может способствовать лучшему контролю заболевания, уменьшению обострений и улучшению долгосрочных результатов при различных заболеваниях.
В 2026 году сон следует рассматривать как фундаментальный компонент лечения хронических заболеваний, а не как необязательное дополнение.
5. Широкий доступ к медицинской помощи — встреча с пациентами там, где они находятся. Пожалуй, одной из важнейших проблем в будущем является доступность сомнологии. Многие люди сталкиваются с препятствиями для получения услуг по уходу за сном из-за географии, длительного времени ожидания или ограниченной доступности центров сна. В Канаде сейчас сообщают наши пациенты, оказавшиеся там — запись на контрольную полисомнографию предполагает ожидание до 2 лет. В Германии — до года по страховке.
Для многих традиционный лабораторный путь практически непрактичен. Значительная зависимость от лабораторных исследований и личных консультаций на протяжении последних более чем 40 лет привела к тому, что подавляющее большинство пациентов с апноэ сна не диагностируются, а следовательно и не лечатся. Расширение доступа с помощью моделей виртуальной помощи и диагностики на дому может помочь преодолеть эти пробелы.
Телемедицинские консультации и домашние тестирования сна позволяют охватить пациентов, которым в противном случае диагноз мог бы не быть поставлен, особенно тех, кто живёт в сельской местности или в сообществах с ограниченным специализированным уходом. Мы сейчас очень активно, ещё во время ковида, внедрили онлайн-консультации пациентов и затем назначение скрининга: пациент получает почтой запрограммированный прибор, надевает на себя и утром возвращает. Таким образом удаётся подтвердить или опровергнуть наличие апноэ.
Увеличение доступа не означает снижения клинических стандартов. При продуманном внедрении виртуальная помощь в сфере сна может обеспечить своевременную оценку на основе доказательств и постоянную поддержку, помогая большему количеству людей получить помощь на ранних стадиях.
Заглядывая в будущее — улучшение ухода за пациентами с апноэ сна в 2026 году потребует большего, чем постепенных изменений. Ждать уже некогда. Уважаемые коллеги, шире внедряйте в своих отделениях — тема междисциплинарная, начиная с семейного врача, первичного звена — это пульмонология, эндокринология, кардиология. Любой специалист может заняться этой проблемой и увидит, насколько много таких пациентов.
Это потребует перехода к более раннему выявлению, лучшему образованию, объективной оценке рисков, интегрированным моделям ухода и широкому доступу. Эти изменения обладают потенциалом улучшить не только качество сна, но и общее состояние здоровья и качество жизни миллионов людей. Мы считаем, что расширение доступа через виртуальную помощь, домашнее тестирование сна и постоянную поддержку пациентов является важной частью развития лечения апноэ сна. Упрощая путь от скрининга к лечению, мы стремимся поддерживать лучшие результаты, одновременно помогая пациентам там, где они находятся. Поскольку медицина сна продолжает развиваться, одно остаётся очевидным: улучшение лечения апноэ сна означает думать не только о ночи, но и сосредотачиваться на полной картине здоровья пациента.
Обструктивное апноэ сна и когнитивные функции
Обструктивное апноэ сна во сне и риск снижения когнитивных функций с возрастом. Там будет сахарный диабет, там будет лишний вес, там будет ожирение. И посмотрите — данные исследования 2018 года: анализ 71 исследования доказал, что лишь 8% пожилых людей с высоким риском синдрома апноэ проходят домашние или лабораторные исследования сна. При обследовании взрослых из группы риска синдром апноэ был подтверждён в 94% случаев. То есть там, где 60+, всем однозначно необходимо проводить обследование и подбирать СИПАП, учитывая чрезвычайную распространённость синдрома апноэ.
Апноэ, бессонница и боевые действия
Не забываем о результатах исследования среди американских военных, принимавших участие в боевых действиях 1997–2011 годов (опубликовано в 2019 году). Связь бессонницы и апноэ сна с развёртыванием и боевыми действиями: с 2003 по 2011 год наблюдался чрезвычайный рост заболеваемости среди военных — бессонницей на 652% и синдромом апноэ на 600%. Главным фактором, повышавшим риск бессонницы и синдрома апноэ, было участие в боевых действиях. Параллельно выполнялась работа по изучению метаболического синдрома, ожирения и сахарного диабета — рост на 607% произошёл с 2002 по 2012 год. И ещё интересный факт: стратификация по военным профессиям продемонстрировала, что самые высокие общие показатели метаболического синдрома были среди военных медицинских работников.
Международная федерация диабета
Основанная в 2008 году настоятельная рекомендация Международной федерации диабета: медицинским профессионалам, работающим с сахарным диабетом второго типа или синдромом апноэ, обеспечить клиническую практику, при которой в случае наличия у пациента одного из заболеваний необходимо провести диагностику на определение другого заболевания.
Один из первых, кто поддержал в Украине развитие сомнологии — это профессор Юрий Николаевич Караченцев.
Вы понимаете, что у ваших пациентов с ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, лишним весом будет повышенное артериальное давление. Что с этим делать? Научный факт украинской сомнологии: 78% пациентов с артериальной гипертензией имеют различную степень апноэ и нуждаются в срочной диагностике и СИПАП-терапии.
Клинические примеры
Пациент 1. Клинический пример сложного пациента — ожирение, диабет, выявленный синдром обструктивного апноэ сна. Обращение произошло в 2013 году. Было зафиксировано 97 остановок в час. В первые 15 минут ночи при снижении сатурации кислорода до 5–10% мы зафиксировали паузу — остановку сердца на 9 секунд. Риски в этот момент у пациента были по инсульту, инфаркту или внезапной смерти во сне. Подбираем СИПАП-терапию — тут же, во второй половине ночи, посмотрите, какие идеальные цифры: центрального апноэ нет, обструктивного апноэ нет, кислород 98–99%, самостоятельно пациент задышал без кислородного концентратора. На сегодняшний день пациент жив, практически здоров, с нормальным сахаром, подагра отступила, без инсульта, без инфаркта.
Пациентка 2. Сахарный диабет, 54 года, медикаментозно компенсированное ожирение второй степени. Выявлены серьёзные нарушения ритма, сатурация кислорода без четверти двенадцатого ночи — 20%. Это было страшно наблюдать, и мы не ожидали, что сатурация опустится так быстро. 88 остановок в час, средняя сатурация 60%. Пациентка на СИПАП-терапии с 2015 года. На сегодня пациентка жива, без инсульта, без инфаркта, без кардиостимулятора, который, между прочим, планировали установить.
Пациент 3. Инсулинорезистентность, сахарный диабет, ожирение второй степени. Выявлено апноэ. Интересный пациент тем, что зафиксирован редкий момент: пауза 213 секунд — практически 4 минуты остановки дыхания на фоне типичных 30–40-секундных пауз. 53 остановки в час, тяжёлая степень апноэ и тяжёлая степень гипоксемии. СИПАП-терапия выровняла состояние; пациент на сегодняшний день жив, без инсульта, без инфаркта, с удовольствием проходит СИПАП-терапию.
Риск внезапной сердечной смерти
Риск внезапной сердечной смерти увеличивается при апноэ сна. Наблюдение за 10 701 участником продолжалось в среднем 5,3 лет на предмет случаев внезапной сердечной смерти, связанной с реанимацией или летальным исходом. За это время 142 пациента перенесли внезапную сердечную смерть. Причём наиболее распространёнными предикторами были: пациенты в возрасте 60+ лет, с 20 эпизодами апноэ в час и самым низким уровнем насыщения крови кислородом ниже 78%.
Апноэ сна повышает риск смерти у пациентов с диабетом. Нелеченная тяжёлая форма обструктивного апноэ сна увеличивает риск смертности от всех причин на 58% у пациентов с диабетом. Согласно рандомизированным клиническим исследованиям, СИПАП-терапия улучшает гликемический контроль у пациентов с обструктивным апноэ сна и диабетом второго типа.
Метаанализ 2025 года
Ключевой слайд — большой метаанализ, опубликованный 20.03.2025, где продемонстрировано: у людей с обструктивным апноэ сна использование СИПАП-терапии снижает общий риск смерти на 37%, а риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — на 55%. Метаанализ охватил данные более 1 миллиона пациентов с СИПАП-терапией. Чем дольше и регулярнее используется СИПАП, тем выше показатели выживаемости. Наши рекомендации — это 7–8 часов. Наиболее эффективная работа прибора.
Результат является важным мотивационным фактором для пациентов, сомневающихся в целесообразности терапии. И для врачей, уважаемые коллеги, обратите на это внимание.
Мелатонин и снижение веса
Нормализация сна приводит к восстановлению и нормализации выработки гормона мелатонина. И посмотрите: без оперативных вмешательств пациент самостоятельно похудел на 122 килограмма, выполняя правила культуры сна и модификации образа жизни. СИПАП-терапия продолжается дома в течение 9–12 месяцев до контрольного обследования. Это восстанавливает структуру сна, уровень мелатонина, уровень кислорода в крови. Мелатонин начинает работать через 7–10 дней.
Что такое СИПАП-терапия?
Учитывая, что очень часто поступают вопросы, особенно от новых зрителей — что такое СИПАП-терапия? CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) — постоянное положительное давление в дыхательных путях во время дыхания.
При нормальном дыхании дыхательные пути открыты, воздух свободно проходит в лёгкие. Но при апноэ сна на уровне глотки происходит спадение мягких тканей, а также жировые отложения сдавливают глотку, уменьшается поток воздуха, снижается поступление кислорода, уровень кислорода в крови падает, и это приводит, в первую очередь, к сердечно-сосудистым проблемам.
Последствия апноэ для организма: апноэ приводит к аритмиям, инфарктам, инсультам, гипертонии, атеросклерозу, эректильной дисфункции, депрессии, снижению кислорода в крови, гипоксии, когнитивным нарушениям.
Учитывая целенаправленный характер нашей конференции — апноэ и сопутствующие заболевания — принимайте во внимание: там, где есть ожирение, там будет сахарный диабет; там, где сахарный диабет — будет ХОБЛ; там и апноэ, поэтому и сонливость. Такую пентаду возьмите себе для опроса пациентов:
— Сонливость есть? Есть. — Храп слышат? Слышат. — Ожирение? Факт, есть. — Сахар? Есть. — ХОБЛ? Есть. — Всё. Сразу ставить вопрос об апноэ и направлять пациента на обследование.
Подбор СИПАП-терапии
СИПАП позволяет наладить постоянный поток воздуха — давление до 20 см водного столба. Это не атмосферы, это не аппарат искусственной вентиляции лёгких. Подаётся поток воздуха силой до 20 см водного столба. Глотка открывается на вдох, на выдохе она может также спадаться, и поэтому сохраняется повышенное давление от 4 см водного столба и выше. Эти показатели подбираются индивидуально каждому пациенту.
Сейчас некоторые врачи посоветуют своим пациентам: «Иди, покупай СИПАП, всё будет нормально». Нет. Существует 10 уровней СИПАП-аппаратов, которые нужно подбирать очень внимательно, очень тщательно и очень индивидуально. Потому что иначе пациент, который самостоятельно приобрёл прибор первого уровня, приходит к нам измученный, выстраданный и уже с осложнениями от такой терапии, а ему нужен третий уровень.
Поэтому адекватный, правильный, профессиональный подбор СИПАП-аппарата происходит во время полисомнографии. Сначала мы проводим диагностику, нарабатываем факт убеждения пациента, что у него есть апноэ — самая сильная мотивация: он в шоке, увидев себя утром. И тогда не нужно уговаривать его, что нужен СИПАП, но какой СИПАП и какие настройки — имейте в виду — очень индивидуальный процесс во время полисомнографии второй половины ночи или запасная вторая ночь.
Вдох и выдох контролируется СИПАП-аппаратом. Пациент не обращает на это внимание, это не мешает, задохнуться невозможно. Результат от СИПАП-терапии уже утром: пациент доволен, он выспался, не сушит во рту, не бегает в туалет, головной боли нет, мигрени нет, давление стабилизировано, сонливости нет. Сразу утром.
Результаты СИПАП-терапии
Напоминаю: 37% снижение общего риска смертности и на 55% — риска сердечно-сосудистой смертности. Ещё наши индивидуальные исследования, особенно актуальные в наше время: улучшение симптомов ПТСР при нормализации сна — 75%.
И собственный опыт: практически все пациенты, которые приходят на СИПАП-терапию, с удовольствием отмечают улучшение эректильной функции, сексуальной функции и повышение либидо — и у женщин, и у мужчин. Мелатонин начинает работать через 7–10 дней.
Я благодарен Школе инновационной медицины, Украинской ассоциации метаболической медицины, Центру инновационных медицинских технологий, которые уже внедряют такую диагностику и у них уже есть соответствующее оборудование, и стоит вопрос — может, в ближайшее время появится и полисомнография.
Опрос пациента
Ставим вопросы в первую очередь на приёме пациента. Важный момент — опрос. Особое внимание нужно уделять выявлению жалоб или факта остановок дыхания во сне. Если пациент не может ответить на этот вопрос, необходимо расспрашивать родственников или знакомых пациента. На сегодняшний день это также касается побратимов, которые с ним спят в казарме или в блиндаже.
Рекомендовано шире внедрять полисомнографию — золотой стандарт для установления диагноза синдрома обструктивного апноэ сна.
Делимся своим собственным опытом: если вы видите характерные следы от попыток пациента как-то продержаться, как-то выжить до утра — сразу ставьте диагноз тяжёлой степени апноэ и направляйте пациента даже не на скрининг, а сразу на полисомнографию.
Скрининг — очень прекрасный инструмент, очень активно начал работать во время ковида. Дистанционно мы проводили диагностику и помогали врачам затем подбирать соответствующий СИПАП или неинвазивную вентиляцию. Золотым стандартом диагностики в мире всё-таки является ночное полисомнографическое обследование. Мы стараемся объединить в одну ночь диагностический момент и сразу лечебный — для подбора СИПАП-аппарата.
Не забывайте, что у нас есть мобильный полисомнограф — есть лежачие пациенты, есть нетранспортабельные пациенты, и есть такая возможность провести исследование на дому, в том числе исследование и подбор СИПАП-терапии. Мобильная лаборатория сна.
Полноценный сон происходит вдвоём: пациент с ожирением, сахарным диабетом — вдвоём с партнёром не мешают друг другу и, приехав в лабораторию, спокойно, тихонько спят, не мешая друг другу.
Советы украинской сомнологии во время войны
Однозначно будем эту тему всегда поднимать. Рекомендовано ценить, культивировать, приумножать теплоту и близость, любовь, доброту, понимание, заботу, поддержку семейных отношений, больше искреннего спокойного общения, уважение к своему сну и к сну близких, больше нежности, любви, больше веры и верности, больше объятий и поцелуев, больше юмора, больше оптимизма и позитива. Здоровый сон нуждается в полноценной дозе мелатонина, нормальном уровне кислорода и максимуме позитива. И всё одно обогащает другое.
Выводы
- Своевременная диагностика и лечение нарушений сна и дыхания во сне у пациентов с сахарным диабетом и ожирением является обязательным современным условием комплексного подхода к таким пациентам.
- В условиях войны в Украине распространённость синдрома апноэ и, соответственно, сахарного диабета и ожирения будут значительно большими, чем в довоенный период — и среди военных, и среди гражданских.
- У большинства пациентов с нарушениями сна и дыхания во сне выявляется высокая коморбидность и мультиморбидность на фоне сахарного диабета и ожирения. При этом каждое из коморбидных заболеваний отдельно само по себе будет иметь высокую распространённость синдрома апноэ и будет влиять на прогнозы и качество жизни таких пациентов.
- СИПАП-терапия является золотым стандартом в комплексном лечении и реабилитации пациентов с синдромом апноэ, сахарным диабетом и ожирением.
- Для выявления синдрома апноэ у пациентов с нарушениями дыхания во сне при сахарном диабете и ожирении рекомендовано шире внедрять золотой стандарт диагностики — полисомнографию, а также скрининговую диагностику.
Мирной ночи тем, кто спит, и Божьей защиты тем, кто не спит. Спасибо за внимание.
Обсуждение после доклада:
Спасибо, Юрий Нестерович. Но тут нам написали комментарий: «Диагностика апноэ сна — очень дорогая процедура. Большинство пациентов не могут себе позволить этого обследования, а тем более приобрести аппарат». Прокомментируйте это, пожалуйста.
Практически все пациенты, которые приезжают к нам, потом поняв, сколько они уже потратили денег на инсульт, на реабилитацию после инсульта (если выжили, если нет второго-третьего инсульта), в том числе на инфаркт — статистика мировая — уменьшается госпитализация, уменьшаются расходы.
Пациент для себя тоже: если он разбил уже три машины от сонливости, он понял — лучше бы нужно было купить СИПАП. И тогда деньги находятся. Когда хочет купить машину, квартиру, а тут апноэ — и он первоочерёдно ставит на квартиру, на машину, деньги есть. Я о том, что пациентов нужно информировать. Они постоянно утром задают вопрос: «А почему никто не рассказал?»
Уважаемые коллеги, не думайте об их деньгах — дайте им информацию, и они тогда всё себе решат. Есть фонды, есть гранты, есть друзья, есть знакомые, за границей дети. Решается вопрос — дайте информацию, что такое возможно сделать. И это недорого по сравнению с 2 тысячами евро за ночь в лаборатории сна в Европе. Некоторые наши пациенты ездили туда, когда не было лабораторий сна в Украине, а потом приезжали и удивлялись: «А почему же тут этого нет?» Ну, слава Богу, уже распространяется. Молодёжь подрастает, молодёжь начинает понимать. Не считайте деньги пациента — дайте ему информацию.
Более того — хочу ещё поделиться. Наша эндо-стори с Надеждой Любовью, когда мы рассказывали о «сонном ожирении». Посмотрите на того молодого парня, который из-за нарушений сна просто перестал нормально жить. Я помню, как Михаил рассказывал: когда он с женой выходил из квартиры, они доходили до магазина, и он не помнил, как он там оказался. Мало того что это угрожает инфарктом и инсультом — у молодого человека это уже вообще полное отсутствие качества жизни, отсутствие сексуальной сферы. К тому времени у него развились сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, деменция, потеря памяти. Простите, это, наверное, гораздо дороже потом лечить, чем вовремя всё-таки провести диагностику и начать терапию. На самом деле, Михаил очень благодарен нам за то, что мы ему помогли.