22 травня 2025 року Міністерство охорони здоров’я України затвердило новий клінічний протокол, який регламентує надання медичної допомоги пацієнтам із порушеннями сну після струсу мозку або легкої черепно-мозкової травми, зокрема у військових після бойових дій.
Цей документ — важливий крок у системному підході до реабілітації військових та інших пацієнтів із наслідками травматичних уражень головного мозку.
Що саме регламентує новий протокол?
Протокол розроблений для лікарів первинної ланки та фахівців, які беруть участь у медичному супроводі пацієнтів з легкою ЧМТ, і містить:
- алгоритм виявлення порушень сну після травми;
- перелік рекомендованих методів діагностики;
- сучасні підходи до лікування інсомнії, обструктивного апное сну та надмірної денної сонливості;
- наголошення на необхідності мультидисциплінарної команди;
- адаптовані рекомендації з урахуванням психологічного стану пацієнтів (зокрема із ПТСР).
Чому це важливо?
Порушення сну — частий та недостатньо діагностований наслідок струсу мозку. Вони можуть посилювати тривожність, когнітивні порушення, депресію та хронічний біль.
Особливої уваги потребують бойові травми, адже вони часто поєднуються з ПТСР, гіпервозбудженням і нічними кошмарами. Це ускладнює діагностику та вимагає індивідуального підходу до лікування.
Діагностика порушень сну: основні рекомендації
Початковий скринінг:
- Анкета Insomnia Severity Index (ISI) — для виявлення тяжкості інсомнії.
- Анкета STOP-BANG або Epworth Sleepiness Scale — при підозрі на апное сну.
Інструментальні методи:
- Полісомнографія (ПСГ) — рекомендована як базовий діагностичний метод при підозрі на обструктивне апное сну (ОАС).
- Домашнє моніторування сну — можливе як альтернатива у логістично складних випадках.
Лікування
Інсомнія:
- Поведінкова терапія безсоння (CBT-I) — перша лінія лікування.
- За необхідності — мелатонін, трав’яні препарати, седативні антидепресанти у короткостроковій перспективі.
Обструктивне апное сну:
- CPAP-терапія (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах) — рекомендована як основний метод лікування.
- Обов’язково: навчання, поступова адаптація, психологічна підтримка для покращення комплаєнсу.
Інші підходи:
- Контроль болю, робота з тривожністю, терапія ПТСР;
- Фізична реабілітація та відновлення ритму дня.
Командний підхід
Протокол наголошує: ефективне лікування неможливе без командної роботи. До процесу мають бути залучені:
- Сімейний лікар або терапевт;
- Невролог;
- Сомнолог;
- Психіатр або психотерапевт;
- Реабілітолог;
- При необхідності — нейропсихолог.
Чому апное сну не можна ігнорувати?
Ігнорування апное сну в реабілітації пацієнтів з ЧМТ призводить до:
- Погіршення когнітивного стану;
- Недостатньої ефективності психотерапії;
- Хронізації тривожних розладів;
- Підвищення ризику серцево-судинних подій.
Тому виявлення та корекція ОАС — критично важливий етап відновлення.
