22 мая 2025 года Министерство здравоохранения Украины утвердило новый клинический протокол, регламентирующий оказание медицинской помощи пациентам с нарушениями сна после сотрясения мозга или легкой черепно-мозговой травмы, в частности у военных после боевых действий.
Этот документ — важный шаг в системном подходе к реабилитации военных и других пациентов с последствиями травматических поражений головного мозга.
Что именно регламентирует новый протокол?
Протокол разработан для врачей первичного звена и специалистов, участвующих в медицинском сопровождении пациентов с легкой ЧМТ, и содержит:
- алгоритм выявления нарушений сна после травмы;
- перечень рекомендуемых методов диагностики;
- современные подходы к лечению инсомнии, обструктивного апноэ сна и чрезмерной дневной сонливости;
- акцент на необходимости мультидисциплинарной команды;
- адаптированные рекомендации с учетом психологического состояния пациентов (в частности с ПТСР).
Почему это важно?
Нарушения сна — частое и недостаточно диагностированное последствие сотрясения мозга. Они могут усиливать тревожность, когнитивные нарушения, депрессию и хроническую боль.
Особого внимания требуют боевые травмы, ведь они часто сочетаются с ПТСР, гипервозбуждением и ночными кошмарами. Это усложняет диагностику и требует индивидуального подхода к лечению.
Диагностика нарушений сна: основные рекомендации
Начальный скрининг:
- Анкета Insomnia Severity Index (ISI) — для выявления тяжести инсомнии.
- Анкета STOP-BANG или Epworth Sleepiness Scale — при подозрении на апноэ сна.
Инструментальные методы:
- Полисомнография (ПСГ) — рекомендована как базовый диагностический метод при подозрении на обструктивное апноэ сна (ОАС).
- Домашнее мониторирование сна — возможно как альтернатива в логистически сложных случаях.
Лечение
Инсомния:
- Поведенческая терапия бессонницы (CBT-I) — первая линия лечения.
- При необходимости — мелатонин, травяные препараты, седативные антидепрессанты в краткосрочной перспективе.
Обструктивное апноэ сна:
- CPAP-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях) — рекомендована как основной метод лечения.
- Обязательно: обучение, постепенная адаптация, психологическая поддержка для улучшения комплаенса.
Другие подходы:
- Контроль боли, работа с тревожностью, терапия ПТСР;
- Физическая реабилитация и восстановление ритма дня.
Командный подход
Протокол подчеркивает: эффективное лечение невозможно без командной работы. К процессу должны быть привлечены:
- Семейный врач или терапевт;
- Невролог;
- Сомнолог;
- Психиатр или психотерапевт;
- Реабилитолог;
- При необходимости — нейропсихолог.
Почему апноэ сна нельзя игнорировать?
- Игнорирование апноэ сна в реабилитации пациентов с ЧМТ приводит к:
- Ухудшению когнитивного состояния;
- Недостаточной эффективности психотерапии;
- Хронизации тревожных расстройств;
- Повышению риска сердечно-сосудистых событий.
- Поэтому выявление и коррекция ОАС — критически важный этап восстановления.
