З великим задоволенням хочу привітати Погорецького Юрія Несторовича — кандидата медичних наук, президента Української асоціації медицини сну, головного лікаря лабораторії сну, кардіолога, сомнолога. Сьогодні він знову розповість нам про важливість сну. Це дійсно важливо.
Ми бачимо по наших пацієнтах: як тільки вони недосипають — зростає апетит, порушується рівень глюкози, погіршується перебіг захворювань. І сьогодні ми поговоримо про сомнологічні аспекти діагностики та лікування порушень сну та дихання уві сні в комплексному підході до складних пацієнтів.
Я трошки змінив назву лекції — “Сомнологічні деталі в успішному управлінні складними пацієнтами”. Говоримо про деталі.
Згадаємо: гормон мелатонін відкрили у 1958 році. У 2017 році за дослідження циркадних ритмів присуджено Нобелівську премію. У 2022 році Американська кардіологічна асоціація офіційно включила “здоровий сон” до критеріїв здорового способу життя. У 2023 році ВООЗ поставила його на перше місце серед факторів охорони здоров’я.
Здорова формула сну — це 5 циклів на ніч, де чергуються фази глибокого та поверхневого сну. Найголовніше: о 23:00 відбувається пік вироблення “золотого гормону” мелатоніну — в 5 разів більше, ніж протягом решти ночі. Цю точку змістити неможливо — вона генетично закладена.
Якщо людина лягає о 1-2 ночі — мелатонін “не впіймаєш”. Хропіння поруч, переривання сну, походи до холодильника — і мелатонін не виробляється. А саме він дає бадьорість, сексуальність, працездатність. Він відповідає і за тонус м’язів горлянки. Немає мелатоніну — з’являється хропіння і апное.
Синдром обструктивного апное сну — це найбільш поширене порушення сну. Вперше описаний у 1978 році. Це не лише хропіння — іноді є апное навіть без хропіння. Йдеться про періодичне спадіння дихальних шляхів на рівні гортані й припинення вентиляції легень попри збережені дихальні зусилля. Наслідок — фрагментація сну, гіпоксемія, надмірна денна сонливість.
Найстрашніше при апное — це кисневе голодування (гіпоксія). У нормі сатурація 96–98%, при патології — падає до 92%, а у важких випадках — до 50% і нижче. У деяких пацієнтів буває до 400–500 зупинок дихання за ніч, сумарно до 3–4 годин!
1993 рік, дослідження Трояна: у 48% чоловіків і 18% жінок віком 30–60 років наявні різні ступені апное. Більшість — без встановленого діагнозу.
Українські дані: 78% пацієнтів із артеріальною гіпертензією мають різні ступені апное. Це мільйони людей, які потребують СІПАП-терапії, але не звертаються по допомогу.
Основні скарги пацієнтів:
- хропіння;
- нічна і ранкова гіпертензія;
- денна сонливість;
- засинання за кермом;
- часті нічні сечовипускання (ніктурія);
- втома, зниження лібідо, набір ваги;
- неефективність гіпотензивних препаратів.
Клінічні приклади: Пацієнт із тяжкою гіпертензією, хронічною гіпоксією, 97 зупинок дихання на годину. Після підбору СІПАП — нормалізація тиску, зниження ваги на 46 кг, повне відновлення якості життя.
Пацієнтка з 88 зупинками дихання за годину, сатурація падала до 10%. Після лікування — стабілізація дихання, нормальна кардіограма, повноцінне життя.
Ще один випадок — зафіксована пауза дихання тривалістю 4 хвилини! Після СІПАП — сатурація нормалізувалась, стан стабілізувався.
Висновки:
- СІПАП-терапія знижує загальну смертність на 37%, а серцево-судинну — на 55% (метааналіз The Lancet, 2023).
- Чим раніше пацієнт починає лікування, тим кращі результати.
- Порушення сну — це стратегічна проблема для безпеки України, особливо в умовах війни.
- У ветеранів бойових дій поширеність безсоння зросла на 652%, а апное — на 600%.
Сон — це основа реабілітації.
Що робити:
- Збирайте скарги не лише у пацієнта, а й у родичів.
- Звертайте увагу на мозолі на колінах та ліктях (ознаки важкого апное).
- Скринінгуйте! Використовуйте пульсоксиметри, особливо вночі.
- Золотий стандарт діагностики — нічна полісомнографія.
- Лікування — СІПАП (підбір у клініці або вдома).
Фінальна думка: Мелатонін любить темряву, тишу та прохолоду. Спіть з 22:00 до 6:00. Це — запорука здоров’я.
Дякую за увагу! Питання були чудові. Так, СІПАП — це не мода. Це доведена ефективна терапія, яку використовують навіть президенти. Пора закінчувати з сумнівами.