Сон як ключовий фактор здоров’я: що говорить сучасна медицина
Клінічний приклад успішного вирішення сомнологічних проблем у складного пацієнта — як дуже швидко перевести його зі стану “важкий” у “стабільний”. Я хочу запустити таку інтригу, щоб усі прокинулись. Показую фрагмент слайду, який буде в кінці лекції — слухайте уважно.
Гормон мелатонін було відкрито ще в 1958 році. У 2017–2019 роках Нобелівські премії присуджували за вивчення імунітету, гіпоксії та циркадних ритмів. Це тісно пов’язано зі сном.
2 серпня 2022 року Американська кардіологічна асоціація оновила концепції здоров’я серцево-судинної системи. І восьмий елемент — це сон. Дуже гармонійно вписався. У 2023 році ВООЗ визнала сон критичним елементом здоров’я. Тобто сон виходить на перше місце у будь-якій медичній спеціальності.
Обструктивне апное сну: симптоми, наслідки, масштаби
Синдроми, пов’язані зі сном — левова частка порушень сну. Найпоширеніший — обструктивне апное сну. Це стан, що характеризується хропінням (або без нього), періодичним спаданням дихальних шляхів на рівні горлянки, припиненням вентиляції легень на фоні збереженого дихального зусилля, зниженням сатурації, грубою фрагментацією сну та надмірною денною сонливістю. Класичне визначення — 1978 рік, Крістіан Ґіллеменау.
Гіпоксія — головний тригер усіх патологічних змін. Ми пам’ятаємо: норма кисню 96–98%. Під час ковіду вже 92% у вагітних вважались критичними. А у пацієнтів із синдромом апное вночі буває 50%, 30%, навіть 20% — і це триває годинами. За ніч — 400–500 зупинок дихання, до 3–4 годин сукупної гіпоксії. Це підтверджено дослідженнями ще 1993 року в Києві. Жінки віком 30–60 років — 18% мають апное різного ступеня.
Раніше думали, що це “чоловіча” хвороба. Зараз — 50/50. Гендерна рівність навіть тут. І це треба враховувати. 78% пацієнтів із гіпертензією мають обструктивне апное. До війни у нас було 12 мільйонів гіпертоніків.
Клінічні випадки: як CPAP змінює життя пацієнтів
Наш пацієнт — мультиморбідний, хронічна гіпоксемія. 97 зупинок дихання на годину, сатурація — 63%, пауза серця — 9 секунд, повна імпотенція, депресія, дружина не може з ним спати в одному домі. Заснув за кермом — розбив машину. Пройшов полісомнографію — результат приголомшив.
Застосували CPAP — і через рік мінус 46 кг, перше нормальне пробудження за 15 років, нормальний тиск, без мігрені, не бігає в туалет 6–10 разів, немає енурезу. Людина — здорова, щаслива, без інсульту, без інфаркту.
Ще один пацієнт: обструктивне апное — пауза 213 секунд. Чотири хвилини без дихання. Потім — шість хвилин. Після CPAP — сатурація 96–98%, зникли зупинки, контрольований стан.
71 дослідження показало, що лише 8% пацієнтів із груп ризику проходять обстеження на апное. Але 94% з тих, хто пройшов — отримали підтвердження діагнозу. А дослідження у кардіологічному стаціонарі виявило понад 80% апное серед пацієнтів.
Інше дослідження: збройні сили США — 600% зростання синдрому апное серед військових з 2003 по 2011 рік. Безсоння — +652%. І все це пов’язано з посттравматичним стресовим синдромом.
Метаболічний синдром — ще одна проблема. При ІМТ >30 синдром апное — у 50–98% пацієнтів. Безсоння, гіпертензія, цукровий діабет — це триєдине ядро.
Недооцінена загроза: чому апное часто не діагностують
Пацієнти кажуть: “Я не хроплю, і все нормально”. Але важливо розпитати близьких. Хропіння не завжди свідома скарга. Задавайте запитання: “Як ви спите?”, “Чи зупиняється дихання?” або просто подивіться на ноги — мозолі на колінах можуть свідчити про синдром (через положення сну навколішки).
Інструментальна діагностика — це скринінг. Але потрібні повноцінні лабораторії, золотий стандарт — полісомнографія.
Інший підхід — “спліт найт”: пів ночі — діагностика, пів ночі — CPAP. Пацієнт спить у лабораторії, вранці — результат. І прилад йде з ним додому.
CPAP-терапія — єдиний спосіб, що реально працює. Не звикають, не заважає, не знімають. Пройшли курс — і потім засинають лише в масці.
Культура сну та роль CPAP-терапії у збереженні життя
Сон — це безпека. Умови війни? Треба організовувати безпечні місця, бомбосховища з приладами, альтернативним живленням. Маю приклади з прифронтових зон — там люди налаштувалися і живуть.
Метаналіз на понад 1 млн пацієнтів показав: CPAP знижує смертність на 37%, серцево-судинну — на 55%. Засинання за кермом — мінус 80%.
Це культура сну. Дотримання режиму. Триптофан у їжі. Щоденник сну. Гігієна. Емоційна підтримка. Менше токсичних людей — більше доброти.
Насамкінець. Обійми, гумор, оптимізм. Мирної ночі тим, хто спить. Божого захисту тим, хто не спить.
