Сон как ключевой фактор здоровья: что говорит современная медицина
Клинический пример успешного решения сомнологических проблем у сложного пациента — как очень быстро перевести его из состояния «тяжёлый» в «стабильный». Хочу задать такую интригу, чтобы все проснулись. Показываю фрагмент слайда, который будет в конце лекции — слушайте внимательно.
Гормон мелатонин был открыт ещё в 1958 году. В 2017–2019 годах Нобелевские премии вручались за изучение иммунитета, гипоксии и циркадных ритмов. Это напрямую связано со сном.
2 августа 2022 года Американская кардиологическая ассоциация обновила концепции сердечно-сосудистого здоровья. Восьмой элемент — это сон. Он очень гармонично вписался. В 2023 году ВОЗ признала сон критически важным элементом здоровья. То есть сон выходит на первое место в любой медицинской специальности.
Обструктивное апноэ сна: симптомы, последствия, масштабы
Синдромы, связанные со сном — это львиная доля всех нарушений сна. Наиболее распространённый — обструктивное апноэ сна. Это состояние, которое характеризуется храпом (иногда и без храпа), периодическим спадением дыхательных путей на уровне глотки, остановкой вентиляции лёгких при сохранённом дыхательном усилии, снижением сатурации, грубой фрагментацией сна и чрезмерной дневной сонливостью. Классическое определение — 1978 год, Кристиан Гийеменон.
Гипоксия — главный триггер всех патологических изменений. Мы помним: норма кислорода 96–98%. Во время ковида уже 92% у беременных считались критическими. А у пациентов с синдромом апноэ ночью бывает и 50%, и 30%, и даже 20% — и это продолжается часами. За ночь — 400–500 остановок дыхания, до 3–4 часов суммарной гипоксии. Это подтверждено исследованиями ещё 1993 года в Киеве. Женщины в возрасте 30–60 лет — 18% имеют апноэ разной степени.
Раньше думали, что это «мужская» болезнь. Сейчас — 50 на 50. Гендерное равенство даже здесь. И это нужно учитывать. 78% пациентов с гипертонией имеют обструктивное апноэ. До войны у нас было 12 миллионов гипертоников.
Клинические случаи: как CPAP меняет жизнь пациентов
Наш пациент — мультиморбидный, хроническая гипоксемия. 97 остановок дыхания в час, сатурация — 63%, пауза сердца — 9 секунд, полная импотенция, депрессия, жена не может с ним спать даже в одном доме. Заснул за рулём — разбил машину. Прошёл полисомнографию — результат шокировал.
Назначили CPAP — и через год минус 46 кг, первое нормальное пробуждение за 15 лет, нормальное давление, нет мигрени, не бегает в туалет по 6–10 раз, нет энуреза. Человек — здоровый, счастливый, без инсульта, без инфаркта.
Другой пациент: обструктивное апноэ — пауза 213 секунд. Четыре минуты без дыхания. Потом — шесть минут. После CPAP — сатурация 96–98%, остановки исчезли, состояние стабилизировано.
71 исследование показало, что только 8% пациентов из групп риска проходят обследование на апноэ. Но 94% из тех, кто прошёл — получили подтверждённый диагноз. А исследование в кардиологическом стационаре выявило более 80% случаев апноэ среди пациентов.
Другое исследование: вооружённые силы США — рост синдрома апноэ на 600% у военных с 2003 по 2011 год. Бессонница — +652%. Всё это связано с посттравматическим стрессовым синдромом.
Метаболический синдром — ещё одна проблема. При ИМТ >30 синдром апноэ — у 50–98% пациентов. Бессонница, гипертония, сахарный диабет — это единое ядро.
Недооцененная угроза: почему апноэ часто не диагностируют
Пациенты говорят: «Я не храплю, у меня всё нормально». Но важно расспросить близких. Храп — не всегда осознаваемая жалоба. Задавайте вопросы: «Как вы спите?», «Останавливается ли дыхание?» или просто посмотрите на ноги — мозоли на коленях могут указывать на синдром (из-за сна на коленях).
Инструментальная диагностика — это скрининг. Но нужны полноценные лаборатории, золотой стандарт — полисомнография.
Другой подход — «разделённая ночь»: пол ночи — диагностика, пол ночи — CPAP. Пациент спит в лаборатории, утром — результат. И аппарат отправляется с ним домой.
CPAP-терапия — единственный метод, который действительно работает. Не привыкают, не мешает, не снимают. Прошли курс — и потом засыпают только в маске.
Культура сна и роль CPAP-терапии в сохранении жизни
Сон — это безопасность. Условия войны? Нужно организовывать безопасные места, укрытия с приборами, с альтернативным питанием. Есть примеры из прифронтовых зон — там люди наладили это и живут.
Метаанализ на более чем 1 млн пациентов показал: CPAP снижает смертность на 37%, сердечно-сосудистую — на 55%. Засыпание за рулём — минус 80%.
Это культура сна. Соблюдение режима. Триптофан в пище. Дневник сна. Гигиена. Эмоциональная поддержка. Меньше токсичных людей — больше доброты.
В завершение. Объятия, юмор, оптимизм. Мирной ночи тем, кто спит. Божьей защиты тем, кто не спит.
