Друга ночі, потім четверта, а ближче до ранку ще раз. Людина звикає до цього маршруту «ліжко — туалет — ліжко» і вважає його неминучою платою за вік, простату чи зайву чашку чаю. До лікаря з цим ідуть рідко, а якщо йдуть, то до уролога.
Але нічні походи в туалет мають медичну назву, ніктурія, і далеко не завжди винен сечовий міхур. В багатьох людей причина в тому, що нирки вночі виробляють забагато сечі. А одна з частих і найменш очевидних причин цього — апное сну, коли дихання уві сні раз у раз зупиняється.
Що таке ніктурія
За визначенням Міжнародного товариства з утримання сечі (International Continence Society, ICS), ніктурія — це пробудження вночі, щоб помочитися, протягом основного періоду сну. Як ознаку її рахують за кількістю сечовипускань за цей період. У звіті 2019 року ICS уточнила визначення: тепер до ніктурії зараховують і ті випадки, коли людина прокинулася з іншої причини, а потім пішла в туалет. Перше сечовипускання вранці після пробудження до ніктурії не входить.
Одне нічне пробудження ще не обов’язково проблема. Клінічно значущою вважають ніктурію від двох разів за ніч і більше, бо саме вона помітно дробить сон і погіршує самопочуття вдень.
Ніктурія і нічна поліурія — не одне й те саме
Ніктурія — це симптом, тобто пробудження. А нічна поліурія — одна з її причин: надлишкове вироблення сечі саме вночі. Про нічну поліурію говорять, коли за ніч виділяється понад 20% добового об’єму сечі в молодих людей або понад 33% у людей старшого віку. Встановити це можна лише за щоденником сечовипускань, бо на відчуттях тут легко помилитися.
І це не рідкісна ситуація. У дослідженні Weiss і співавторів серед людей, які прокидалися два і більше рази за ніч і вели щоденник сечовипускань, нічна поліурія була в 76% у першій групі. А в іншому великому дослідженні її знайшли в 90% учасників, навіть серед тих, хто вже лікувався від доброякісної гіперплазії простати чи гіперактивного сечового міхура. Тобто в більшості людей із ніктурією проблема не лише в міхурі, а в тому, скільки сечі утворюється вночі.
Наскільки це поширено
Найповніший огляд на цю тему (Bosch і Weiss, Journal of Urology, 2010) зібрав дані 43 досліджень із різних країн. Ніктурія трапляється в будь-якому віці, але з роками стає нормою життя більшості людей:
| Група | Хоча б 1 раз за ніч | 2 і більше разів |
| Чоловіки 20–40 років | 11–35% | 2–17% |
| Жінки 20–40 років | 20–44% | 4–18% |
| Чоловіки старші 70 років | 69–93% | 29–59% |
| Жінки старші 70 років | 74–77% | 28–62% |
Цікава деталь: серед молодих людей жінки, за деякими даними, мають ніктурію навіть частіше, ніж чоловіки, хоча її традиційно вважають «чоловічою» проблемою через простату.
І ніктурія з’являється з віком дедалі частіше. У метааналізах фінського дослідника Йорі Песонена щороку вона виникала в 0,4% людей до 40 років, у 2,8% у віці 40–59 років і в 11,5% після 60.
Чому на це варто зважати
Ніктурія — це не лише незручність. Розірваний сон означає денну сонливість, втому, гірший настрій і концентрацію. Але є й серйозніші дані.
Падіння. Метааналіз Pesonen і співавторів (Journal of Urology, 2020) показав, що ніктурія пов’язана з приблизно на 20% вищим ризиком падінь. Серед людей похилого віку різниця становила 7,5% на рік: літня людина поспіхом іде в темряві до туалету, ще не до кінця прокинувшись. Ризик переломів, можливо, зростає приблизно в 1,3 раза, але тут дані менш надійні.
Смертність. В іншому метааналізі тих самих авторів (11 досліджень) ніктурія була пов’язана з приблизно в 1,3 раза вищим ризиком смерті. У 60-річних різниця в 5-річній смертності становила 1,6%, у 75-річних — 4%. Важливо розуміти, що саме показують ці дані: автори оцінили як помірну якість доказів того, що ніктурія передбачає ризик, і як дуже низьку — що вона його спричиняє. Тобто часті нічні походи в туалет швидше сигналізують про хвороби, які за ними стоять: серцеву недостатність, діабет, апное. Саме тому ніктурію варто не терпіти, а розібратися, звідки вона береться.
Звідки береться ніктурія
У більшості людей причин кілька одночасно, але лікарі розкладають їх на чотири групи.
- Забагато сечі за всю добу (загальна поліурія). Про неї говорять, коли за добу виділяється понад 40 мл сечі на кілограм ваги, тобто для людини вагою 80 кг понад 3,2 л. Тоді людина часто ходить у туалет і вдень, і вночі. Типові причини — цукровий діабет, нецукровий діабет, надмірне пиття, а також деякі ліки: сечогінні, частина антидепресантів, блокатори кальцієвих каналів, препарати літію.
- Забагато сечі саме вночі (нічна поліурія). Найчастіша причина ніктурії. Удень і вночі нирки працюють по-різному: у здорової людини під час сну зростає рівень вазопресину, гормону, який змушує нирки затримувати воду. Тому вночі сечі утворюється менше, і ми можемо спати до ранку. З віком цей ритм може слабшати. Крім того, нічну поліурію спричиняють серцева недостатність, набряки ніг (удень рідина накопичується в ногах, а вночі, коли людина лягає, повертається в кров і виводиться нирками), пізнє пиття, алкоголь і кава ввечері. І апное сну, про яке нижче.
- Міхур тримає менше, ніж треба. Сюди належать доброякісна гіперплазія простати, гіперактивний сечовий міхур, інфекції сечових шляхів, неповне спорожнення міхура.
- Порушення сну. Людина з безсонням чи дуже поверхневим сном прокидається з інших причин, а вже потім іде в туалет, бо «раз уже прокинувся». Саме тому ICS у 2019 році зарахувала такі випадки до ніктурії: сон тут первинний, а сечовипускання — наслідок.
Апное сну: причина, про яку забувають
При обструктивному апное дихальні шляхи уві сні раз у раз змикаються, і людина робить зусилля вдихнути через закриту трубку. Цей зв’язок із ніктурією описаний давно, але в урологічних кабінетах про нього досі часто не думають.
Як часто. Цифри дуже залежать від того, кого і як рахували. У нідерландському дослідженні Vrooman і співавторів (Journal of Urology, 2020) серед 274 пацієнтів з апное, яким призначили СІПАП, ніктурію мали 75,8%. А в систематичному огляді Di Bello і співавторів (Sleep Medicine Reviews, 2023), де зібрано 38 робіт і понад 42 тисячі пацієнтів з апное, нічні сечовипускання були в 33,2%. Різниця пояснюється різними визначеннями ніктурії й різними групами пацієнтів, але висновок спільний: це один із частих супутників апное. Огляд також показав, що ніктурія частіше трапляється в старших людей, з вищою вагою, важчим апное та гіпертонією.
Наскільки підвищує ризик. У метааналізі Zhou і співавторів (Sleep and Breathing, 2020; 13 досліджень) апное підвищувало ризик ніктурії приблизно в 1,4 раза, і що важче апное, то вищий ризик. Для чоловіків зв’язок був статистично значущим (у 1,5 раза), а для жінок — ні, хоча й там тенденція схожа. А пацієнти з апное, які мають ніктурію, зазвичай мають і важчу форму хвороби: вищий індекс апное, сильнішу денну сонливість і глибші падіння кисню.
Як апное «вмикає» нирки вночі
Класичне пояснення таке. Коли людина намагається вдихнути при закритих дихальних шляхах, у грудній клітці виникає сильний від’ємний тиск. Він розтягує передсердя, і серце сприймає це як перевантаження рідиною. У відповідь передсердя виділяють натрійуретичний пептид, гормон, який змушує нирки виводити натрій і воду. У результаті вночі утворюється більше сечі.
Але в огляді Vrooman і співавторів у Nature Reviews Urology (2024) автори наголошують, що ця теорія не пояснює всього. Апное впливає ще й на вегетативну нервову систему, спричиняє оксидативний стрес і пошкодження судинної стінки. До того ж кожен епізод апное закінчується мікропробудженням, і людині, яка вже прокинулася, легше відчути позив. Автори доходять висновку, що урологам варто пам’ятати про апное і направляти таких пацієнтів на обстеження до центру сну.
Що змінює лікування апное
У тому самому дослідженні 274 пацієнтів лікування СІПАП-терапією зменшило кількість нічних сечовипускань щонайменше на одне за ніч у 42,3% пацієнтів. А частка людей із клінічно значущою ніктурією, тобто з двома і більше походами в туалет, знизилася з 73% до 51,5%. Метааналіз Wang і співавторів (International Neurourology Journal, 2015) теж показав, що СІПАП-терапія може зменшувати ніктурію при апное.
Важливе і чесне застереження: ніктурія сама по собі ще не означає апное, і консенсус експертів у журналі European Urology Focus не вважає її окремою підставою для направлення до центру сну. Насторожувати має поєднання: нічні походи в туалет плюс хропіння, зупинки дихання, які помічають близькі, денна сонливість чи ранковий головний біль.
Як шукають причину
Оскільки причин ніктурії багато, обстеження починають не з аналізів, а з простого, але найінформативнішого інструмента.
Щоденник сечовипускань на 3 дні. Саме його рекомендує ICS. Людина записує час і об’єм кожного сечовипускання (його міряють мірною ємністю), що й коли пила, а також коли лягла спати і коли встала. Уже за цими записами лікар бачить, з якою з чотирьох ситуацій має справу: забагато сечі за добу, забагато саме вночі, малий об’єм міхура чи порушення сну. Без щоденника розрізнити їх практично неможливо.
Розмова і огляд. Лікар з’ясовує, які ліки людина приймає і в який час, скільки і коли п’є, як спить, чи хропе, чи є денна сонливість. Під час огляду перевіряє, чи є набряки ніг.
Базові аналізи. Загальний аналіз сечі, глюкоза крові, показники роботи нирок. Чоловікам за потреби оцінюють простату й залишкову сечу після сечовипускання за допомогою УЗД.
Обстеження сну. Якщо до ніктурії додаються хропіння, зупинки дихання уві сні, денна сонливість або ранковий головний біль, варто перевірити дихання уві сні. Найточніший метод — нічна полісомнографія: вона фіксує дихання, рівень кисню, фази сну й момент кожного пробудження, тож можна побачити, що саме будить людину вночі.
Як лікують ніктурію
Головний принцип: лікують не симптом, а причину, яку показав щоденник і обстеження. Саме тут найчастіше помиляються. Якщо проблема в тому, що вночі утворюється забагато сечі, ліки «для міхура» майже не допоможуть. В огляді Weiss у кількох дослідженнях препаратів від гіперактивного сечового міхура вони зменшували кількість нічних сечовипускань щонайбільше на 0,2 за ніч порівняно з плацебо.
Що можна змінити самостійно:
- менше пити у вечірні години й переносити основний об’єм рідини на першу половину дня;
- обмежити алкоголь і каву ввечері;
- якщо ви приймаєте сечогінні, обговоріть із лікарем, чи можна перенести прийом на раніший час. Самостійно змінювати схему не варто.
Лікування причини. Компенсація цукрового діабету, лікування серцевої недостатності, лікування доброякісної гіперплазії простати чи гіперактивного міхура, якщо саме вони винні. А якщо причина в апное, то СІПАП-терапія, яка, як ми бачили, зменшує нічні походи в туалет у значної частини пацієнтів.
Десмопресин. Це синтетичний аналог вазопресину, того самого гормону, який має вночі затримувати воду. Його застосовують при нічній поліурії, коли інші причини виключені й простіші заходи не допомогли. Для дорослих розроблені низькодозові форми, окремі для чоловіків і жінок, і в дослідженнях III фази вони були ефективними. Але в препарату є серйозний ризик: зниження рівня натрію в крові, особливо в людей після 65 років. Тому його призначає лише лікар, а рівень натрію контролюють перед початком лікування, протягом першого тижня і через місяць.
Коли варто перевірити сон
Якщо ви прокидаєтеся в туалет двічі за ніч і частіше, а до цього додається хоча б щось із переліку нижче, варто обстежити дихання уві сні:
- гучне хропіння або зупинки дихання, які помічають близькі;
- денна сонливість, хоча в ліжку ви проводите достатньо часу;
- ранковий головний біль або сухість у роті;
- підвищений тиск, який погано піддається лікуванню;
- ніктурія не минає, хоча уролог уже лікує простату чи міхур.
Лабораторія сну доктора Погорецького проводить нічну полісомнографію для дорослих пацієнтів. Вона покаже, чи є апное і наскільки воно важке, а сомнолог допоможе вирішити, чи може лікування апное зменшити нічні походи в туалет.
Докладніше про обстеження: ПОЛІСОМНОГРАФІЯ
До речі, про те, чому ми взагалі прокидаємося саме о 3–4 ночі, ми писали окремо: «ПРОКИДАЮСЯ О 3–4 НОЧІ»
Запис на консультацію: (050) 311-39-67
Джерела
- Hashim H. et al. International Continence Society (ICS) report on the terminology for nocturia and nocturnal lower urinary tract function. Neurourology and Urodynamics, 2019 — research-information.bris.ac.uk/en/publications/international-continence-society-ics-report-on-the-terminology-fo
- Hashim H., Drake M. J. Basic concepts in nocturia, based on International Continence Society standards — research-information.bris.ac.uk/en/publications/basic-concepts-in-nocturia-based-on-international-continence-soci
- Noctúria: etiopatogenia e terapêutica, Associação Portuguesa de Urologia, 2019 — apurologia.pt/wp-content/uploads/2019/05/nocturia-etiopatogenia-terapeutica.pdf
- Weiss J. P. et al. Excessive Nocturnal Urine Production is a Major Contributing Factor to the Etiology of Nocturia. Journal of Urology — cris.maastrichtuniversity.nl/en/publications/excessive-nocturnal-urine-production-is-a-major-contributing-fact
- Majority of nocturia patients have nocturnal polyuria, Urology Times — urologytimes.com/view/majority-nocturia-patients-have-nocturnal-polyuria-0
- Bosch J. L., Weiss J. P. The prevalence and causes of nocturia. Journal of Urology, 2010 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20620395
- Weiss J. P. Nocturia: Focus on Etiology and Consequences, PMC — pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3602727
- Nocturia is associated with the risk of early death, Tampere University — tuni.fi/en/news/nocturia-associated-risk-early-death
- Pesonen J. S. et al. The Impact of Nocturia on Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Urology, 2020 — researchinformation.umcutrecht.nl/en/publications/the-impact-of-nocturia-on-mortality-a-systematic-review-and-meta-
- Pesonen J. S. et al. The Impact of Nocturia on Falls and Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Urology, 2020 — experts.mcmaster.ca/scholarly-works/1655684
- Disruption of circadian rhythm as a potential pathogenesis of nocturia, PMC — pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12285584
- Nocturia: a guide to assessment and management, RACGP — racgp.org.au/getattachment/b43c05ba-e29e-47c3-b816-ec47ceeafe97/Nocturia-a-guide-to-assessment-and-management.aspx
- Vrooman O. P. J. et al. The effect of continuous positive airway pressure on nocturia in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Neurourology and Urodynamics / Journal of Urology, 2020 — cris.maastrichtuniversity.nl/en/publications/the-effect-of-continuous-positive-airway-pressure-on-nocturia-in-
- Di Bello F. et al. Nocturia and obstructive sleep apnea syndrome: A systematic review. Sleep Medicine Reviews, 2023 — urotoday.com/recent-abstracts/pelvic-health-reconstruction/nocturia/144696-nocturia-and-obstructive-sleep-apnea-syndrome-a-systematic-reviewbta.html
- Zhou J. et al. Association between obstructive sleep apnea syndrome and nocturia: a meta-analysis. Sleep and Breathing, 2020 — springermedicine.com/sleep-apnea/polysomnography/association-between-obstructive-sleep-apnea-syndrome-and-nocturi/21771982
- Nocturia and Sleep: Focus on Common Comorbidities and Their Association with Obstructive Sleep Apnea. Sleep Medicine Research, 2020 — sleepmedres.org/journal/view.php?number=165
- Vrooman O. P. J. et al. Nocturia and obstructive sleep apnoea. Nature Reviews Urology, 2024 — urotoday.com/recent-abstracts/pelvic-health-reconstruction/nocturia/152533-nocturia-and-obstructive-sleep-apnoea.html
- The relationship between nocturia and obstructive sleep apnoea as a cause of nocturnal polyuria. Czech Urology, 2025 — prolekare.cz/en/journals/czech-urology/2025-4-20/the-relationship-between-nocturia-and-obstructive-sleep-apnoea-as-a-cause-of-nocturnal-polyuria-142466
- Wang T. et al. The Efficacy of CPAP Therapy on Nocturia in Patients With Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Neurourology Journal, 2015 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4582090
- Association of Sleep Disorders with Nocturia: A Systematic Review and Nominal Group Technique Consensus on Primary Care Assessment and Treatment. European Urology Focus; огляд, UroToday — urotoday.com/conference-highlights/asco-gu-2022/asco-gu-2022-prostate-cancer/134814-asco-gu-2022-phase-1-2-study-of-arv-110-an-androgen-receptor-protac-degrader-in-metastatic-castration-resistant-prostate-cancer.html
- Nocturia: What Do We Need to Know in 2017? Identifying the Cause and Tailoring the Treatment, European Medical Journal — emjreviews.com/urology/symposium/nocturia-what-do-we-need-to-know-in-2017-identifying-the-cause-and-tailoring-the-treatment