Про власний нічний скрегіт людина зазвичай дізнається від інших. Партнер скаржиться, що вночі чути хрускіт, стоматолог показує стерті горбики жувальних зубів, а сама людина помічає хіба що втомлені вранці жувальні м’язи. Бруксизм довго вважали суто стоматологічною проблемою. За останні десять років дослідники сну змінили цей погляд: нічний скрегіт тісно пов’язаний із тим, як мозок короткочасно прокидається вночі, і часто йде поруч з апное сну.

Що саме називають бруксизмом

У 2013 році міжнародна група експертів погодила визначення: бруксизм — це повторювана активність жувальних м’язів, коли людина стискає чи скрегоче зубами або утримує та висуває нижню щелепу [1]. Тоді ж його розділили на два окремі явища: бруксизм сну і бруксизм неспання. Механізми в них різні, тож і говорити про них треба окремо.

Оновлений консенсус 2018 року додав принципову деталь. У загалом здорових людей бруксизм сну описують як активність жувальних м’язів, ритмічну (фазну) або неритмічну (тонічну), а не як розлад руху чи розлад сну [2, 3]. Тобто сам по собі він не хвороба. Проблемою він стає тоді, коли руйнує зуби, викликає біль або вказує на інший розлад, наприклад на порушення дихання уві сні.

Межа між нормою і бруксизмом тонша, ніж здається. Ще у 2003 році дослідники показали, що ритмічна активність жувальних м’язів трапляється у 60% звичайних людей без жодного скреготу. У людей із бруксизмом вона приблизно втричі частіша й сильніша [4].

Скільки людей скрегочуть зубами

Цифри сильно залежать від способу підрахунку. Мета-аналіз 2024 року в Journal of Clinical Medicine об’єднав дослідження за 2003–2023 роки й отримав загальну поширеність бруксизму 22,2%: 21% для бруксизму сну і 23% для бруксизму неспання [5]. Для Європи це 21% і 18% відповідно. Окремою групою ризику автори назвали жінок.

Коли бруксизм сну фіксували полісомнографією, а не анкетою, поширеність сягала 43% [5]. Суперечності тут немає. Більшість людей не знає про свій нічний скрегіт, тому опитування занижують цифри, а в лабораторію сну частіше потрапляють ті, хто вже має скарги. Огляд 2013 року давав для частого бруксизму сну в дорослих близько 12,8% [6]. У дітей і підлітків розкид ще ширший, від 3% до 49% залежно від дослідження [7].

Є й українські дані, зібрані під час війни. У Тернопільському національному медичному університеті бруксизм, підтверджений додатковими методами, мали 41,7% обстежених студентів, тобто 68 осіб [8]. Полтавські дослідники пов’язують симптоми бруксизму серед студентів-стоматологів зі стресом повномасштабного вторгнення [9]. Вибірки невеликі, тож переносити ці відсотки на всю країну не можна, але напрямок вони показують.

Чому це відбувається

Довго вважали, що винен неправильний прикус. Доказів цьому мало [10]. Сучасна модель інша: бруксизм сну запускає центральна нервова система, а не зуби. Епізоди скреготу тісно пов’язані з мікропробудженнями, короткими спалахами активності мозку, яких людина вранці не пам’ятає [4, 11].

Систематичні огляди називають кілька стабільних чинників ризику. Куріння підвищує шанси на бруксизм сну майже втричі (OR 2,8), алкоголь майже вдвічі (OR 1,9) [12]. До цього списку входять велика кількість кави [13], гастроезофагеальний рефлюкс, бруксизм у дитинстві та генетичні варіанти [12]. Окрема група це ліки, насамперед антидепресанти класів SSRI і SNRI: для дулоксетину й венлафаксину шанси на бруксизм сну приблизно подвоюються [14]. Відміняти чи замінювати препарат самостійно не можна, це рішення лікаря, який його призначив.

Зі стресом і тривогою найсильніше пов’язаний денний бруксизм [15]. Для нічного зв’язок слабший і суперечливіший, і фахівці радять обережно робити висновки про його роль [16].

Бруксизм і апное сну

Для сомнолога тут найцікавіше. У 2023 році Journal of Clinical Sleep Medicine опублікував полісомнографічне дослідження 914 дорослих з обструктивним апное сну. Бруксизм сну мали 49,7% з них, частіше чоловіки з невисоким індексом маси тіла [11]. Епізоди скреготу не корелювали прямо з апное, зате більшість із них була прив’язана в часі до мікропробуджень.

Звідси гіпотеза, що звучить парадоксально: у частини людей бруксизм може бути захисною реакцією. Скорочення жувальних м’язів, імовірно, допомагає відкрити дихальні шляхи і зволожує горло [4]. Нещодавня публікація в журналі Sleep припускає, що в окремих пацієнтів з апное бруксизм нешкідливий або навіть корисний, якщо стабілізує дихальні шляхи, а пацієнти з низьким порогом пробудження мають інтенсивніший бруксизм [17]. Поки це гіпотеза, і частина досліджень бачить між двома станами лише слабкий зв’язок [18].

Практичний висновок важливіший за суперечку: лікування апное часто зменшує бруксизм. У пілотному дослідженні 38 пацієнтів і CPAP-терапія, і внутрішньоротовий апарат висування нижньої щелепи достовірно знизили індекс ритмічної активності жувальних м’язів. Покращення мали 60% учасників, медіана зниження склала 52%, а різниці між двома методами не знайшли [19]. Людині, яка скрегоче зубами й хропе, варто перевірити дихання уві сні, а не обмежуватися капою.

Чим загрожує

Першими страждають зуби: стирається емаль, з’являються сколи й тріщини, відколюються пломби та коронки. Для імплантатів бруксизм пов’язують з механічними ускладненнями, хоча щодо інших реставрацій докази поки непереконливі [7]. Далі йдуть м’язи і суглоби: ранкова втома і біль у жувальних м’язах, головний біль, порушення роботи скронево-нижньощелепного суглоба. За мета-регресією 2025 року поєднання бруксизму з дисфункцією цього суглоба трапляється приблизно у 17% людей у світі та в 14% у Європі [20].

Нюанс є і тут. Кількість епізодів за ніч погано передбачає біль: дослідження 2024 року не знайшло помітного зв’язку між індексом епізодів бруксизму та інтенсивністю болю в жувальних м’язах [21]. Скільки разів людина стискала щелепи, виявляється менш важливим, ніж те, як сильно і в якої саме людини.

Як діагностують

Міжнародний консенсус пропонує три рівні впевненості [1]. Можливий бруксизм ставлять за самозвітом пацієнта, ймовірний за поєднанням самозвіту з оглядом ротової порожнини, а підтверджений лише за інструментальним записом [22].

Золотим стандартом для бруксизму сну лишається полісомнографія з аудіо- та відеозаписом і електроміографією жувального м’яза. Епізоди ритмічної активності бувають фазні (три й більше сплески тривалістю від 0,25 до 2 секунд), тонічні (один сплеск довший за 2 секунди) або змішані [23]. За критеріями AASM індекс менше 2 епізодів на годину сну вважають відсутністю бруксизму, від 2 до 4 легким і помірним, понад 4 вираженим [21]. Полісомнографія потрібна не кожному. Найбільше вона виправдана, коли є підозра на супутні розлади сну, насамперед на апное [24].

Портативні домашні електроміографи мають специфічність від 0,83 до 1,00, але чутливість коливається від 0,40 до 1,00 [7], тож пропустити бруксизм на такому приладі цілком можливо. Нові підходи використовують датчики рухів нижньої щелепи з алгоритмами машинного навчання. У пілотному дослідженні такий метод знаходив епізоди бруксизму з чутливістю 84,3% [25].

Для системної оцінки у 2024 році представили STAB (Standardised Tool for the Assessment of Bruxism). Інструмент має 14 доменів і 66 пунктів, згрупованих у дві осі. Перша описує сам бруксизм та його наслідки, друга чинники ризику, супутні стани, ліки й психосоціальний фон [26]. Для денного бруксизму STAB передбачає оцінку через смартфон: застосунок кілька разів на день питає, що зараз роблять щелепи [27].

Як лікують

Таблетки, яка б вимкнула бруксизм, не існує. Мета лікування інша: захистити зуби, зменшити біль і прибрати те, що підживлює проблему.

Основою лишається оклюзійна шина, або капа. Вона добре захищає зуби і прибирає звук скреготу, але її вплив на саму м’язову активність за даними ЕМГ тимчасовий [24]. Аналіз рандомізованих досліджень знайшов лише 12 невеликих робіт низької якості, і доказів, що капа лікує сам бруксизм сну, автори вважають недостатньо [28]. Систематичний огляд 2025 року додає, що результат залежить від конструкції шини та матеріалу [29].

Серед медикаментозних методів найбільше досліджень має ботулотоксин типу А, який вводять у жувальні м’язи. Огляд систематичних оглядів зафіксував зменшення болю і частоти бруксизму порівняно з плацебо та традиційним лікуванням через 6 і 12 місяців [30]. Результати при цьому неоднорідні: в одному з рандомізованих досліджень ін’єкції не зменшили ритмічну активність жувальних м’язів [24]. Показання, препарат і дозу визначає лікар.

Клоназепам і клонідин у частині досліджень полегшували симптоми, а біофідбек вивчають як неінвазивний варіант [29], проте огляд систематичних оглядів не знайшов доказів, достатніх, щоб рекомендувати медикаменти чи біофідбек [30]. Реальний ефект без рецепта дає зміна звичок: відмова від куріння, менше алкоголю й кави. Якщо в людини апное, лікують насамперед його, і бруксизм часто слабшає разом із ним [19].

До кого звертатися

До стоматолога варто йти, якщо зуби стираються чи кришаться, щелепа болить зранку, суглоб клацає або заклинює. До сомнолога, якщо скрегіт поєднується з хропінням, паузами в диханні, які помічає партнер, нічними пробудженнями чи денною сонливістю. Найкраще, коли пацієнта бачать обидва фахівці: стоматолог фіксує наслідки, а сомнолог шукає причину.

Стаття має інформаційний характер і не замінює консультації лікаря.

Джерела

1. Lobbezoo F. et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. J Oral Rehabil. 2013;40(1):2–4. doi:10.1111/joor.12011 https://digitalcommons.kansascity.edu/facultypub/409
2. Lobbezoo F. et al. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018;45(11):837–844. doi:10.1111/joor.12663 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6287494/
3. The effect of continuous positive airway pressure and mandibular advancement device on sleep bruxism intensity in obstructive sleep apnea patients. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9081718
4. Neurobiological mechanisms involved in sleep bruxism (review, 2003). PubMed 12764018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12764018/
5. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2024;13(14):4259. doi:10.3390/jcm13144259 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39064299/
6. Manfredini D., Winocur E., Guarda-Nardini L., Paesani D., Lobbezoo F. Epidemiology of bruxism in adults: a systematic review of the literature. J Orofac Pain. 2013. https://admin.quintessence-publishing.com/anz/en/journal/journal-of-oral-facial-pain-and-headache/2013/02
7. Bruxism: An umbrella review of systematic reviews. https://redi.cedia.edu.ec/document/69494
8. Оцінка нервово-емоційного напруження студентів в умовах воєнного стану та бруксизм. Медична освіта (ТНМУ ім. Горбачевського). https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/med_osvita/article/view/15369
9. Nazarenko Z. The dependence of the development of bruxism on the patient’s temperament type. Полтавський державний медичний університет. https://repository.pdmu.edu.ua/items/2e1167a2-8426-4cdc-a4e3-284274d45cb7/full
10. Bruxism physiology and pathology: an overview for clinicians. J Oral Rehabil. https://wicri-demo.istex.fr/Wicri/Sante/explor/EdenteV2/Site/fr/Main/Exploration/bibRecord.php?hk=006451
11. Sleep bruxism is highly prevalent in adults with obstructive sleep apnea: a large-scale polysomnographic study. J Clin Sleep Med. 2023;19(3):443–451. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9978428
12. Sleep bruxism and related risk factors in adults: a systematic literature review. https://iris.unito.it/handle/2318/1647991
13. Bertazzo-Silveira E. et al. Association between sleep bruxism and alcohol, caffeine, tobacco, and drug abuse: a systematic review. J Am Dent Assoc. 2016 (Nov). https://www.drbicuspid.com/dental-specialties/smile-design/restorations/article/15372841/alcohol-cigarettes-are-risk-factors-for-bruxism
14. Огляд даних про антидепресанти SSRI/SNRI та бруксизм (InpharmD, на основі систематичних оглядів). https://inpharmd.com/inquiries/52510d4415681eda98418a790ba135841a4f99f6aa61fdd3d09f9a08e765eb66
15. Awake bruxism prevalence across populations: a systematic review and meta-analysis. PROSPERO CRD42023398868. https://usiena-air.unisi.it/handle/11365/1298917
16. Fundamental Concepts of Sleep Bruxism. Decisions in Dentistry. https://decisionsindentistry.com/article/sleep-bruxism/
17. A novel method to identify endotypes and risk factors related to co-occurring obstructive sleep apnea and sleep bruxism. Sleep. https://academic.oup.com/sleep/article/8237200
18. Weak association between sleep bruxism and obstructive sleep apnea. A sleep laboratory study. Sleep Breath. 20(2). https://eprints.lib.hokudai.ac.jp/dspace/handle/2115/65178
19. Effects of continuous positive airway pressure and mandibular advancement appliance therapy on sleep bruxism in adults with obstructive sleep apnea: a pilot study. Sleep Breath. 2023. https://research.vu.nl/en/publications/effects-of-continuous-positive-airway-pressure-and-mandibular-adv/
20. Global co-occurrence of bruxism and temporomandibular disorders: a meta-regression analysis. Dent Med Probl. 2025;62(2):309. https://dmp.umw.edu.pl/en/article/2025/62/2/309/
21. Wieckiewicz M. et al. Moving beyond bruxism episode index: discarding misuse of the number of sleep bruxism episodes as masticatory muscle pain biomarker. J Sleep Res. 2024. https://usiena-air.unisi.it/bitstream/11365/1279014/1/Wieckiewicz%20et%20al%202024_%20Moving%20beyond%20bruxism%20episode%20index%20%20Discarding%20misuse%20of%20the%20number%20of.pdf
22. Sleep Apnea–Hypopnea Syndrome and Sleep Bruxism: A Systematic Review. J Clin Med. 2023;12(3):910. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9918154
23. Clinical Condition and Sleep Quality Factors Associated With Sleep Bruxism in Adults. ClinicalTrials.gov NCT04015349 (критерії оцінки RMMA). https://clinicaltrials.gov/study/NCT04015349
24. Огляд терапевтичних підходів до бруксизму та рандомізованих досліджень (PMC4761372). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4761372/
25. Artificial Intelligence Analysis of Mandibular Movements Enables Accurate Detection of Phasic Sleep Bruxism in OSA Patients: A Pilot Study. Nat Sci Sleep. 2021. https://doaj.org/article/e56b7108c78e4501aa2e705dd26263c8
26. Manfredini D. et al. Standardised Tool for the Assessment of Bruxism. J Oral Rehabil. 2024;51(1):29–58. doi:10.1111/joor.13411 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36597658/
27. Saracutu et al. Comparison Between Ecological Momentary Assessment and Self-Report of Awake Bruxism. J Oral Rehabil. 2024. doi:10.1111/joor.13895 https://usiena-air.unisi.it/retrieve/e7ab3c97-a94f-4372-8633-d060b78b13aa/Saracutu%20et%20al%202024_Comparison%20Between%20Ecological%20Momentary%20Assessment%20and%20Self%e2%80%90Report%20of%20Awake.pdf
28. Sleep bruxism: little evidence for management. The Dental Elf (National Elf Service). https://nationalelfservice.net/tag/occlusal-splint
29. Assiri H. et al. Bruxism treatment outcomes: a systematic review and meta-analysis. Medicine. 2025. https://diposit.ub.edu/items/c915e57d-2bdc-4341-8f86-bf5130f75de6
30. Bussadori S.K. et al. The Current Trend in Management of Bruxism and Chronic Pain: An Overview of Systematic Reviews. J Pain Res. 2020;13:2413–2421. https://doaj.org/article/2148a87154ba4c16b9af0702c2d3396e