Апное уві сні – відносно поширене захворювання, при якому у людей уві сні порушується дихання. При обструктивному апное уві сні (СОАС), найбільш поширеному типі апное уві сні, порушення дихання відбувається через звуження або змикання верхніх дихальних шляхів. Це схоже на дихання через соломинку. У пацієнтів з тяжким обструктивним апное може бути понад 30 порушень дихання за ніч.
У міру того, як медична спільнота дізнається більше про апное уві сні, з’являється кілька важливих зв’язків із надмірною масою тіла. Надмірна вага може не тільки викликати апное уві сні, але й посилити симптоми та посилити згубні наслідки для здоров’я. Нестача сну може призвести до збільшення ваги, що створює порочне коло. Обнадіює те, що багато досліджень показують, що втрата ваги зменшує апное уві сні. Якщо ви боретеся з апное уві сні або надмірною вагою, важливо розуміти складні взаємодії між цими двома станами.
Як зайва вага викликає апное уві сні
Деякі стани здоров’я підвищують ймовірність розвитку апное уві сні, але СОАС найчастіше зустрічається у людей із надмірною вагою чи ожирінням. Надмірна вага створює жирові відкладення на шиї людини, які називаються глоточним жиром. Глотковий жир може блокувати верхні дихальні шляхи людини під час сну, коли дихальні шляхи вже розслаблені. Ось чому хропіння є одним із найпоширеніших симптомів апное уві сні — повітря буквально видавлюється через звужені дихальні шляхи, викликаючи гучний шум.
Крім того, збільшений обхват живота через надлишковий жир може здавлювати грудну клітину людини, зменшуючи обсяг легень. Ця зменшена ємність легень зменшує потік повітря, підвищуючи ймовірність колапсу верхніх дихальних шляхів під час сну. Ризик СОАС продовжує збільшуватися із зростанням індексу маси тіла (ІМТ), який вимірює жирові відкладення на основі росту та ваги. Навіть збільшення маси тіла на 10% пов’язане із шестикратним збільшенням ризику синдрому апное.
Менш поширені причини апное уві сні включають:
- збільшені мигдалики, які блокують дихальні шляхи
- анатомічні особливості, такі як велика шия або вузьке горло
- ендокринні порушення (включаючи діабет та захворювання щитовидної залози)
- кислотний рефлюкс
- захворювання легень
- проблеми з серцем.
Однак приблизно 60-90% дорослих з апное сну мають надмірну вагу.
Чи може апное уві сні викликати збільшення ваги?
Хоча вже давно відомо, що надмірна вага є фактором ризику апное уві сні, все більше даних свідчать про те, що цей взаємозв’язок є взаємним. Це пов’язано з тим, що позбавлення сну пов’язане зі зниженням рівня лептину (гормону, що пригнічує апетит) та підвищенням рівня греліну (гормону, що стимулює апетит), що може посилити потяг до висококалорійної їжі. Додаткові дані вказують на те, що нестача сну призводить до переїдання, ожиріння та зменшення втрати жиру при обмеженні калорій.
Також виявляється, що пацієнти з обструктивним апное, зокрема, можуть бути більш сприйнятливими до збільшення ваги, ніж люди з таким же ІМТ і станом здоров’я, які не страждають на апное уві сні. Це проілюстровано в одному дослідженні, яке показало, що люди з СОАС набрали значно більше ваги (близько 7 кг) за рік, що передував постановці діагнозу СОАС порівняно з людьми з однаковим ІМТ без СОАС.
Апное уві сні також може позбавляти людей енергії, необхідної їм для підтримки здорової ваги тіла. Денна сонливість є поширеним симптомом апное уві сні, що виникає внаслідок фрагментарного неосвіжаючого сну. Наявні дані свідчать про те, що надмірна сонливість може призвести до того, що страждаючі апное уві сні виявлятимуть меншу фізичну активність у години неспання. Це може бути особливо проблематично для людей з ожирінням, які часто відчувають задишку та дискомфорт у грудях при фізичному навантаженні, що призводить до обмеження фізичних вправ. Без дієтичних змін зниження рівня активності може призвести до збільшення ваги.
Вплив на здоров’я апное уві сні та надмірної ваги
Позбавлені достатнього якісного відпочинку, які страждають на апное уві сні зазнають значного навантаження на серцево-судинну, метаболічну та легеневу системи. Це може бути особливо тривожним для людей з ожирінням, тому що ожиріння також може підвищувати ризик проблем із серцем, легенями та порушенням обміну речовин, потенційно посилюючи їхні проблеми зі здоров’ям.
Апное уві сні та здоров’я серцево-судинної системи
Апное уві сні впливає на всю серцево-судинну систему людини кількома способами. Щоразу, коли відбувається збій дихання, постачання організму киснем падає, викликаючи реакцію «бий чи біжи». Коли виникає ця реакція, різко підвищується кров’яний тиск та збільшується частота серцевих скорочень, внаслідок чого сплячий прокидається та дихальні шляхи відкриваються. Цей цикл повторюється протягом ночі. Циклічне підвищення та зниження рівня кисню в крові може викликати запалення, яке, у свою чергу, може призвести до атеросклерозу (накопичення бляшок у кровоносних судинах), що пов’язане із серцевими нападами, інсультом та високим кров’яним тиском.
Апное уві сні також підвищує рівень вуглекислого газу та глюкози в крові, порушує роботу тієї частини нервової системи, яка контролює серцебиття та кровотік, підвищує резистентність до інсуліну та змінює потік кисню та вуглекислого газу. В результаті апное уві сні пов’язане, серед іншого, з наступними проблемами серця, легень та обміну речовин:
- Гіпертонія (високий кров’яний тиск)
- Миготлива аритмія та інші аритмії
- Серцева недостатність
- Інсульт та транзиторні ішемічні атаки (ТІА, також відомі як «міні-інсульти»)
- Ішемічна хвороба серця
- Діабет 2-го типу
- Метаболічний синдром (ожиріння, артеріальна гіпертензія, діабет та дисліпідемія)
Синдром ожиріння, гіповентиляції та апное уві сні
ОАС часто співіснує у людей з ожирінням та синдромом ожиріння-гіповентиляції (СОГ). При СОГ надмірна вага тисне на грудну стінку людини, стискаючи її легені і, отже, заважаючи її здатності робити глибокі та розмірені вдихи. До 90% людей з СОГ також страждають на апное уві сні, але не у всіх страждаючих апное є СОГ. Ризик СОГ корелює з ІМТ, при цьому поширеність зростає майже до 50% у тих, чий ІМТ перевищує 50%.
Як і апное уві сні, СОГ може викликати високий кров’яний тиск і серцеву недостатність, а також може знижувати вміст кисню при одночасному підвищенні рівня вуглекислого газу. Пацієнти, які страждають на обидва ці стани, мають значний ризик серцево-судинних захворювань. На жаль, пацієнти з апное сну та з тяжким СОГ мають підвищений ризик смерті.
Чи може втрата ваги вилікувати апное уві сні?
Лікування апное уві сні, як і лікування багатьох захворювань, починається зі зміни способу життя та поведінки. Для більшості страждаючих синдромом апное уві сні це включає роботу по досягненню здорової маси тіла. Втрата ваги зменшує жирові відкладення на шиї та язику, які могли б викликати обмеження потоку повітря. Це також зменшує абдомінальний жир, що, у свою чергу, збільшує обсяг легень та покращує тракцію дихальних шляхів, знижуючи ймовірність колапсу дихальних шляхів під час сну.
Втрата ваги також може значно зменшити багато симптомів, пов’язаних з апное, таких як сонливість у денний час. Подразливість та інші нервово-психічні порушення також помітно зменшуються. Спостерігається загальне покращення стану серцево-судинної системи, зниження кров’яного тиску, резистентності до інсуліну, діабету 2-го типу та, зокрема, якості життя. Втрата ваги на 10-15% може зменшити тяжкість обструктивного апное на 50% у пацієнтів з помірним ожирінням. На жаль, незважаючи на те, що зниження маси тіла може призвести до значного поліпшення стану при СОАС, воно зазвичай не призводить до повного одужання, і багато пацієнтів з апное уві сні потребують додаткової терапії.
Чи має значення метод зниження ваги при апное уві сні?
Маючи кілька варіантів схуднення, багато пацієнтів із сонним апное хочуть знати, який із них найкраще підходить для лікування апное уві сні. Деякі з кращих методів схуднення включають:
- Дієтичні зміни
- Підвищена фізична активність
- Ліки
- Операція
Лікарі зазвичай призначають дієту та фізичні вправи як терапію першої лінії при ожирінні. Пацієнти з ожирінням, які навряд чи досягнуть або не зможуть досягти адекватної втрати ваги з допомогою модифікації поведінки, можуть розглянути можливість фармакологічних чи хірургічних втручань. Є дані про те, що модифікація поведінки так само ефективна, як і деякі операції зниження ваги, для поліпшення стану при СОАС. Обнадіює те, що тільки фізичні вправи можуть трохи зменшити тяжкість СОАС, навіть без істотної втрати ваги.
Незалежно від техніки, покращення СОАС пропорційне кількості втраченої ваги. Таким чином, пацієнти повинні обговорити зі своїм лікарем, яка стратегія зниження ваги найкраще підходить для їх особистих обставин, загального стану здоров’я та тяжкості ОАС.
Чи допоможе лікування апное уві сні схуднути?
Наявні дані свідчать, що пацієнтам з ОАС, які ефективно справляються зі своїм апное уві сні, легше скинути вагу. В одному дослідженні рівні греліну (гормону, що стимулює апетит) були вищими у пацієнтів із СОАС, ніж у людей без СОАС з тією ж масою тіла, але впали до порівнянних рівнів після двох днів використання СІПАП-терапії.
Суперечно, що тривале використання СІПАП, найефективнішого методу лікування апное уві сні, у деяких дослідженнях асоціювалося зі збільшенням ваги. Однак причини цієї асоціації неясні, і потрібні додаткові дослідження. Враховуючи складність лікування ожиріння та апное уві сні, пацієнти з надмірною масою тіла не повинні покладатися виключно на СІПАП-терапію або лікування апное як на єдиний засіб контролю ваги.
Не відкладайте звернення до лікаря-сомнолога
Коли справа доходить до сну та ваги, раннє обстеження та допомога лікаря по сну є ключем до запобігання шкоди та відновлення якості життя. Є чудові шанси позбутися апное уві сні при адекватному лікуванні у сомнолога. І ніколи не пізно та не рано зайнятися активним підходом до контролю ваги. Якщо ви думаєте, що у вас може бути апное уві сні, важливо звернутися до лікаря-сомнолога для точного діагнозу та індивідуального лікування.
Джерело статті: https://www.sleepfoundation.org/sleep-apnea/weight-loss-and-sleep-apnea