Апноэ во сне — относительно распространенное заболевание, при котором у людей во сне нарушается дыхание. При обструктивном апноэ во сне (СОАС), наиболее распространенном типе апноэ во сне, нарушение дыхания происходит из-за сужения или смыкания верхних дыхательных путей. Это похоже на дыхание через соломинку. У пациентов с тяжелым обструктивным апноэ может быть более 30-ти нарушений дыхания за ночь.
По мере того, как медицинское сообщество узнает больше об апноэ во сне, появляется несколько важных связей с избыточной массой тела. Избыточный вес может не только вызвать апноэ во сне, но и усугубить симптомы и усугубить пагубные последствия для здоровья. Недостаток сна также может привести к увеличению веса, что создает порочный круг. Обнадеживает то, что многие исследования показывают, что потеря веса уменьшает апноэ во сне. Если вы боретесь с апноэ во сне или избыточным весом, важно понимать сложные взаимодействия между этими двумя состояниями.
Как лишний вес вызывает апноэ во сне
Некоторые состояния здоровья повышают вероятность развития апноэ во сне, но СОАС чаще всего встречается у людей с избыточным весом или ожирением. Избыточный вес создает жировые отложения на шее человека, называемые глоточным жиром. Глоточный жир может блокировать верхние дыхательные пути человека во время сна, когда дыхательные пути уже расслаблены. Вот почему храп является одним из наиболее распространенных симптомов апноэ во сне — воздух буквально выдавливается через суженные дыхательные пути, вызывая громкий шум.
Кроме того, увеличенный обхват живота из-за избыточного жира может сдавливать грудную клетку человека, уменьшая объем легких. Эта уменьшенная емкость легких уменьшает поток воздуха, повышая вероятность коллапса верхних дыхательных путей во время сна. Риск СОАС продолжает увеличиваться с ростом индекса массы тела (ИМТ), который измеряет жировые отложения на основе роста и веса. Даже увеличение массы тела на 10% связано с шестикратным увеличением риска синдрома апноэ.
Менее распространенные причины апноэ во сне включают:
- увеличенные миндалины, которые блокируют дыхательные пути
- анатомические особенности, такие как большая шея или узкое горло
- эндокринные нарушения (включая диабет и заболевания щитовидной железы)
- кислотный рефлюкс
- заболевания легких
- проблемы с сердцем.
Однако примерно 60–90% взрослых с апноэ сна имеют избыточный вес.
Может ли апноэ во сне вызывать увеличение веса?
Хотя уже давно известно, что избыточный вес является фактором риска апноэ во сне, все больше данных свидетельствуют о том, что эта взаимосвязь является взаимной. Это связано с тем, что лишение сна связано со снижением уровня лептина (гормона, подавляющего аппетит) и повышением уровня грелина (гормона, стимулирующего аппетит), что может усилить тягу к высококалорийной пище. Дополнительные данные указывают на то, что недостаток сна приводит к перееданию, ожирению и уменьшению потери жира при ограничении калорий.
Также оказывается, что пациенты с обструктивным апноэ, в частности, могут быть более восприимчивы к увеличению веса, чем люди с таким же ИМТ и состоянием здоровья, но не страдающие апноэ во сне. Это проиллюстрировано в одном исследовании, которое показало, что люди с СОАС набрали значительно больше веса (около 7 кг) за год, предшествовавший постановке диагноза СОАС, по сравнению с людьми с одинаковым ИМТ без СОАС.
Апноэ во сне также может лишать людей энергии, необходимой им для поддержания здорового веса тела. Дневная сонливость является распространенным симптомом апноэ во сне, возникающим в результате фрагментарного неосвежающего сна. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что чрезмерная сонливость может привести к тому, что страдающие апноэ во сне будут проявлять меньшую физическую активность в часы бодрствования. Это может быть особенно проблематично для людей с ожирением, которые часто испытывают одышку и дискомфорт в груди при физической нагрузке, что приводит к ограничению физических упражнений. Без диетических изменений снижение уровня активности может привести к дополнительному увеличению веса.
Влияние на здоровье апноэ во сне и избыточного веса
Лишенные достаточного качественного отдыха, страдающие апноэ во сне испытывают значительную нагрузку на сердечно-сосудистую, метаболическую и легочную системы. Это может быть особенно тревожным для людей с ожирением, потому что ожирение также может повышать риск проблем с сердцем, легкими и нарушением обмена веществ, потенциально усугубляя их проблемы со здоровьем.
Апноэ во сне и здоровье сердечно-сосудистой системы
Апноэ во сне влияет на всю сердечно-сосудистую систему человека несколькими способами. Каждый раз, когда происходит сбой дыхания, снабжение организма кислородом падает, вызывая реакцию «бей или беги». Когда возникает эта реакция, резко повышается кровяное давление и увеличивается частота сердечных сокращений, в результате чего спящий просыпается и дыхательные пути открываются. Этот цикл повторяется в течение ночи. Циклическое повышение и понижение уровня кислорода в крови может вызвать воспаление, которое, в свою очередь, может привести к атеросклерозу (накоплению бляшек в кровеносных сосудах), что связано с сердечными приступами, инсультом и высоким кровяным давлением.
Апноэ во сне также повышает уровень углекислого газа и глюкозы в крови, нарушает работу той части нервной системы, которая контролирует сердцебиение и кровоток, повышает резистентность к инсулину и изменяет поток кислорода и углекислого газа. В результате апноэ во сне связано, среди прочего, со следующими проблемами сердца, легких и обмена веществ:
- Гипертония (высокое кровяное давление)
- Мерцательная аритмия и другие аритмии
- Сердечная недостаточность
- Инсульт и транзиторные ишемические атаки (ТИА, также известные как «мини-инсульты»)
- Ишемическая болезнь сердца
- Диабет 2-го типа
- Метаболический синдром (ожирение, артериальная гипертензия, диабет и дислипидемия)
Синдром ожирения, гиповентиляции и апноэ во сне
ОАС часто сосуществует у людей с ожирением и синдромом ожирения-гиповентиляции (СОГ). При СОГ избыточный вес давит на грудную стенку человека, сжимая его легкие и, следовательно, мешая его способности делать глубокие и размеренные вдохи. До 90% людей с СОГ также страдают апноэ во сне, но не у всех страдающих апноэ есть СОГ. Риск СОГ коррелирует с ИМТ, при этом распространенность возрастает почти до 50% у тех, чей ИМТ превышает 50.
Как и апноэ во сне, СОГ может вызывать высокое кровяное давление и сердечную недостаточность, а также может снижать содержание кислорода при одновременном повышении уровня углекислого газа в крови. Пациенты, страдающие обоими этими состояниями, имеют значительный риск сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, пациенты с апноэ сна и с тяжелым СОГ имеют повышенный риск смерти.
Может ли потеря веса вылечить апноэ во сне?
Лечение апноэ во сне, как и лечение многих заболеваний, начинается с изменения образа жизни и поведения. Для большинства страдающих синдромом апноэ во сне это включает в себя работу по достижению здоровой массы тела. Потеря веса уменьшает жировые отложения на шее и языке, которые могли способствовать ограничению потока воздуха. Это также уменьшает абдоминальный жир, что, в свою очередь, увеличивает объем легких и улучшает тракцию дыхательных путей, снижая вероятность коллапса дыхательных путей во время сна.
Потеря веса также может значительно уменьшить многие симптомы, связанные с апноэ, такие как сонливость в дневное время. Раздражительность и другие нервно-психические нарушения также заметно уменьшаются. Наблюдается общее улучшение состояния сердечно-сосудистой системы, снижение кровяного давления, резистентности к инсулину, диабета 2-го типа и, в частности, качества жизни. Потеря веса всего на 10-15% может уменьшить тяжесть обструктивного апноэ на 50% у пациентов с умеренным ожирением. К сожалению, несмотря на то, что снижение массы тела может привести к значительному улучшению состояния при СОАС, оно обычно не приводит к полному излечению, и многие пациенты с апноэ во сне нуждаются в дополнительной терапии.
Имеет ли значение метод снижения веса при апноэ во сне?
Имея несколько вариантов похудения, многие пациенты с сонным апноэ хотят знать, какой из них лучше всего подходит для лечения апноэ во сне. Некоторые из лучших методов похудения включают в себя:
- Диетические изменения
- Повышенная физическая активность
- Лекарства
- Операция
Врачи обычно назначают диету и физические упражнения в качестве терапии первой линии при ожирении. Пациенты с ожирением, которые вряд ли достигнут или не могут достичь адекватной потери веса за счет модификации поведения, могут рассмотреть возможность фармакологических или хирургических вмешательств. Имеются данные о том, что модификация поведения так же эффективна, как и некоторые операции по снижению веса, для улучшения состояния при СОАС. Обнадеживает то, что только физические упражнения могут незначительно уменьшить тяжесть СОАС, даже без существенной потери веса.
Независимо от техники, улучшение СОАС пропорционально количеству потерянного веса. Таким образом, пациенты должны обсудить со своим врачом, какая стратегия снижения веса лучше всего подходит для их личных обстоятельств, общего состояния здоровья и тяжести ОАС.
Поможет ли лечение апноэ во сне похудеть?
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пациентам с ОАС, которые эффективно справляются со своим апноэ во сне, легче сбросить вес. В одном исследовании уровни грелина (гормона, стимулирующего аппетит) были выше у пациентов с СОАС, чем у людей без СОАС с той же массой тела, но упали до сопоставимых уровней после двух дней использования СИПАП-терапии.
Противоречиво, что длительное использование СИПАП, наиболее эффективного метода лечения апноэ во сне, в некоторых исследованиях ассоциировалось с увеличением веса. Однако причины этой ассоциации неясны, и необходимы дополнительные исследования. Учитывая сложность лечения ожирения и апноэ во сне, пациенты с избыточной массой тела не должны полагаться исключительно на СИПАП-терапию или лечение апноэ в качестве единственного средства контроля веса.
Не откладывайте обращение к врачу-сомнологу
Когда дело доходит до сна и веса, раннее обследование и помощь врача по сну является ключом к предотвращению вреда и восстановлению качества жизни. Есть отличные шансы избавиться от апноэ во сне при адекватном лечении у сомнолога. И никогда не поздно и не рано заняться активным подходом к контролю веса. Если вы думаете, что у вас может быть апноэ во сне, важно обратиться к врачу-сомнологу для точного диагноза и индивидуального лечения.
Источник статьи: https://www.sleepfoundation.org/sleep-apnea/weight-loss-and-sleep-apnea