Виступ Юрія Несторовича Погорецького — кандидата медичних наук, президента Української асоціації медицини сну, головного лікаря Лабораторії сну, кардіолога-сомнолога.
Розділ 1. Складний пацієнт: визначення проблеми та міждисциплінарний підхід
Тому ми будемо переходити до дуже цікавої знову такої тематики, яку ми не так давно розбирали з Юрієм Несторовичем. Насправді, після End of Story дуже багато позитивних відгуків і дуже багато переглядів було. Тому Юрій Несторович нам продовжить розказувати про сомнологічне рішення діагностики та лікування порушень сну та дихання у сні у складних пацієнтів.
Я нагадаю, що Погорецький Юрій Несторович — кандидат медичних наук, президент Української асоціації медицини сну, головний лікар Лабораторії сну, кардіолог-сомнолог. Будь ласка.
Шановні колеги, щиро вдячний за запрошення на таку важливу конференцію. Це дійсно дуже серйозна тема. І я хотів би показати, як школа інформаційної медицини зробила такий меморандум, пам’ятку для лікарів. Традиційно, щороку ми проводимо конференцію, присвячену одній з найзахопливіших проблем клінічної медицини — складному пацієнту.
І складність випадку зазвичай визначається наявністю кількох хронічних захворювань в одного пацієнта та його супутніми поведінковими або психічними проблемами, частими госпіталізаціями або складнощами діагностики. Найпоширенішою проблемою діагностики зазвичай є недостатньо широкий спектр діагностичних гіпотез, врахованих лікарем, та логічних помилок у процесі пошуку розв’язання діагностичної проблеми. Що робити, якщо у вас складний пацієнт з різноманітними симптомами та невстановленим діагнозом, а ви просто сумніваєтесь, не знаючи, як це лікувати? Як уникнути методичної помилки? Міждисциплінарний підхід до складних пацієнтів підтвердив свою успішність.
Програма побудована так, щоб допомогти лікарю розширити свої знання щодо клінічних аспектів ведення складного пацієнта в умовах мультидисциплінарного підходу, уникнути ризиків у лікуванні складних пацієнтів, дізнатись, у чому причина невдачі та лікарської помилки, та як забезпечити безпеку пацієнта. Ознайомитися з особливостями терапії складних пацієнтів з мультиморбідністю, отримати інформацію про сучасні методи лікування складного пацієнта з позиції доказової медицини. Дійсно, хочу подякувати, попередня конференція — ми даємо вам посилання End of Story про складного пацієнта, де ви більш уважно можете прослідкувати, повторити перегляд, або хто не бачив — там дійсно складний пацієнт з вагою 181 кілограм. Зверніть увагу, перегляньте цю передачу.
Наш шлях становлення відношення до своєчасної правильної діагностики лікування пацієнтів, складних пацієнтів — більше 30 років тому назад ми почали впроваджувати в Україні добовий моніторинг тиску. Потім ми перейшли до комбінованої технології — артеріальний тиск і електрокардіограма. Більше 30 років тому, коли ми почали одягати на пацієнтів і вчити лікарів цієї методиці, ми побачили, що в пацієнтів вночі таблетки по тиску, по ритму не працюють. Ми задалися запитанням, чому все-таки, не дивлячись на медикаментозну терапію, форсовано таку, адекватно, згідно зі стандартами, але все-таки інсульти, інфаркти відбувалися вночі під ранок. В Україні на це ніхто не міг відповісти конкретно. Ми поїхали в Європу і привезли технологію по своєчасній діагностиці лікування порушень сну та дихання у сні, конкретно апное.
Розділ 2. Синдром обструктивного апное сну: патофізіологія та розповсюдженість
Так от, нагадую, синдром обструктивного апное сну — це буде левова частка порушень сну у ваших складних пацієнтів. Нагадую, це стан, що характеризується наявністю хропіння, періодичним спаданням верхніх дихальних шляхів на рівні горлянки, припиненням легеневої вентиляції при збережених дихальних зусиллях, зниженням рівня кисню у крові, грубою фрагментацією сну та надмірною денною сонливістю — 1978 рік. На той момент вони нас випереджали на 25 років.
І так, саме страшне, що відбувається під час хропіння і апное — гіпоксемія та гіпоксія. При нормі 96-98 відсотків, критичний рівень при COVID підняли до 92, у вагітних це вже було критично у пацієнтів з синдромом апное. В 12-й — першій годині ночі ми можемо зафіксувати і 50, і 30, і 20 відсотків залишкового кисню. Таким чином, відбувається 400-500 зупинок дихання за ніч з загальною тривалістю до 3-4 годин, що веде до гострої та хронічної нестачі кисню — гіпоксемії.
Розповсюдженість — самі старі дані, але вони зараз підтверджуються і сучасними дослідженнями. Террі Янг, 93 рік: жінки, легкий ступінь — 5-14 зупинок на годину, середній ступінь — 15-29 зупинок на годину, важкий ступінь — 30 та більше зупинок на годину. Так от, серед жінок 30-60 років буде розповсюдженість 18 відсотків — по молодості гормональний статус жіночок трошки прикриває від апное. А чоловіки цього віку будуть мати 48 відсотків розповсюдженості синдрому обструктивного апное сну.
Продовження роботи Террі Янга: згідно з його дослідженнями, 93 відсотка жінок і 82 відсотка чоловіків з синдромом апное середнього та важкого ступеня не мають верифікованого діагнозу. Тому складний пацієнт складається із того, що ми не бачимо в нього, не підозрюємо в нього порушення сну та дихання у сні.
І цікава стаття, надана німецькими колегами, коли порівняли — СОАС є більш розповсюдженим, ніж діабет, аритмія та ішемічна хвороба серця, що в жінок, що у чоловіків. Так само СОАС є більш розповсюдженим, ніж гіпертонія і депресія. Якщо взяти просто гіпертонію і апное — апное буде більше, ніж ексклюзивно артеріальної гіпертензії.
Безсоння і смертність. У нас з вами є можливість до п’яти років встигнути повернути пацієнта до нормального образу життя, нормального сну. Після п’яти років катастрофічно наростає нелікована інсомнія (безсоння), катастрофічно наростають фатальні крапки.
Клініка Шаріте надала нам ще такий слайд свого часу. Ризики синдрому обструктивного апное — це, в першу чергу, гіпертонія, миготлива аритмія, серцева недостатність, ішемічна хвороба серця, інсульт, інфаркт, цукровий діабет, атеросклероз. Там, де індекс більше 15, більше 30 зупинок на годину — бачите синя крива і червона крива — швидко наростають фатальні крапки.
І так, професор Сіренко, коли ми привезли технологію діагностики лікування синдрому обструктивного апное, відповідно привезли гайдлайн стандарти європейської асоціації по артеріальній гіпертензії, і було нарешті в 2012 році імплементовано настанову та клінічний протокол надання медичної допомоги по артеріальній гіпертензії.
Розділ 3. Кардіологічні ризики та патофізіологічний цикл апное
Науковий факт української сомнології. Ми практично підтвердили європейсько-американське дослідження. 78% пацієнтів з артеріальною гіпертензією будуть мати різний ступінь апное та мають термінову необхідність в діагностиці та СІПАП-терапії.
Чому пацієнти бігають в туалет 3-10 разів? Чоловіки, жінки, дівчата, хлопці. А деколи відстежується НРС (порушення ритму серця). Тому що неконтрольована артеріальна гіпертензія. Із-за гіпоксії таблетки по тиску, антигіпертензивна терапія не працює вночі.
Клінічний профіль пацієнтів з синдромом обструктивного апное сну в кардіологічному стаціонарі. Взяли всіх пацієнтів кардіологічного напрямку і відправили на верифікацію діагнозу. Поширеність синдрому апное серед пацієнтів кардіологічного стаціонару, спрямованих на верифікацію діагнозу, склала 88,6%. Можна припустити, що це можна буде відстежити і в ендокринологічному диспансері, і в пульмонологічному диспансері, і в комбінованих просто закладах загальної терапії.
Патофізіологія синдрому апное. Цикл починається після початку сну, коли знижений тонус м’язів горлянки, і звуження або колапс дихальних шляхів може призвести до обмеженого повітряного потоку. Далі розвивається гіпоксемія та гіперкапнія. Потім підвищується зусилля вентиляції і збудження від сну — прокидання. У цей момент виникає посилений тонус м’язів, відновлюється посилений тонус м’язів горлянки, відкривається дихальний шлях і відбувається відновлення вентиляції. І так йде по кругу — 300, 400, 500 разів за ніч.
Клінічні симптоми. Є денні симптоми порушення сну та дихання уві сні (апное), є нічні симптоми. Бачите, перечитаєте — це головні болі зранку, сонливість, втрата концентрації, аварійність. Нічні симптоми — це відвідини туалету дуже часто, НРС у тому числі, хропіння (заважають оточуючим), і хропіння. Тому майте на увазі: є і денні симптоми, на які треба звертати увагу і розпитувати уважно пацієнта, і нічні, які частіше краще всього розпитувати у оточуючих пацієнта, бо він сам за собою це не помічає і не бачить себе.
Розділ 4. Особливі категорії складних пацієнтів: вагітні, літні люди, військові
Дуже гостра тема стоїть — складні пацієнти, це вагітні. Розумієте, наскільки вони складні і дуже важливі для нас, для України. Це дуже болюча тема для мене особисто — порушення сну у вагітних. Дивіться, 2000 рік, підтверджено, що розповсюдженість порушень та клінічних розладів сну у вагітних поступово зростає — від 13,8% у першому триместрі до 66,97% у третьому триместрі.
І цікава робота — продовження. Той же Террі Янг, який обґрунтував поняття, що таке синдром апное, у 2003 році провів дослідження і виявив, що 52% жінок вагітних на шостому місяці вагітності мають синдром обструктивного апное. Підібрали відповідно під час полісомнографії індивідуально кожній пацієнтці, кожній вагітній СІПАП, і висновки: завдяки постійному сну з СІПАП-приладом усі жінки народили на 38-40 тижнях вагітності, відстежувалася нормалізація артеріального тиску, усі діти народилися здоровими, усі матері повернулися додому протягом 72 годин. Так що майте на увазі — гіпоксія у вагітних при хропінні і апное викликає викидні і передчасні роди.
І ще одна цікава робота. Було відстежено 55 мільйонів виписок зі стаціонарів вагітних і породіль. Наявність синдрому обструктивного апное у вагітних більш ніж у 5 разів збільшила материнську госпітальну смертність. Причому поєднання з ожирінням підвищило рівень ризику.
І так, основні революційні події — це відкриття гормону мелатонін. 58-й рік, 17-й рік, 18-й, 19-й рік — три Нобелівські премії підряд, тісно пов’язані зі сном. Циркадні ритми, імунітет народжується при наявності здорового повноцінного сну, гіпоксія викликає прискорення онкології. І так, логічним восьмим пазлом наприкінці, у 22-му році, Американською кардіологічною асоціацією було доповнено методи збереження здорового образу життя. В 23-му році Всесвітня організація охорони здоров’я пріоритетно поставила на перше місце в будь-якій сфері медицини — це здоровий сон.
Обструктивне апное сну уві сні і ризик зниження когнітивних функцій у людей старшого віку. Чим ми старші, тим менше мелатоніну, тим ризик виникнення апное зростає. Аналіз 71-го дослідження довів, що лише 8% людей похилого віку з високим ризиком синдрому апное проходять домашні або лабораторні дослідження сну. Під час обстеження дорослих із групи ризику синдром апное було підтверджено у 94% випадків. Пропущені пацієнти — вирахуйте їх складними, почніть запитувати про сон, і зразу все стане на свої місця. Складність пацієнта нівелюється.
Необхідно враховувати нам і те, що ми несемо відповідальність за фінансові втрати по пацієнтам з порушеннями дихання у сні. Подивіться, практично 150 мільярдів доларів американці втрачають кожного року по причині синдрому апное. Це і травматизм підвищений, це зниження продуктивності праці, це аварійність, це коморбідні захворювання. 150 мільярдів доларів. По нашим розрахункам, це орієнтовно більше 20 мільярдів доларів.
Війна. Проблеми зі сном, складність пацієнтів буде зростати, особливо військових, у тому числі жінок і чоловіків. Посилаємося на дослідження американських сомнологів, які вивчали військовий контингент, які приймали участь в військових подіях, у війні. Афганістан, Сирія, Ірак. З 2003 по 2011 роках спостерігалося надзвичайне зростання військової захворюваності на безсоння — 650% приросту та синдрому апное — 600% приросту. Також в цей момент виконувалася робота з цими військовими по розповсюдженості метаболічного синдрому. Такі самі цифри зростання — 607% зростання метаболічного синдрому у військових, які приймали участь в бойових подіях. Ми знаємо стандарти, запроваджені з 2013 року, що при морбідному ожирінні поширеність синдрому апное може досягати 53,98%. Тому всіх пацієнтів, маємо практично всіх пацієнтів з метаболічним синдромом рекомендовано посилати на полісомнографічне обстеження з підбором індивідуальної СІПАП-терапії, яка є дуже ефективною.
Розділ 5. Клінічні випадки: від діагнозу до врятованого життя
І так, конкретні клінічні приклади складних пацієнтів. Пацієнту 43 роки, 140 кілограмів. Подивіться — анамнез та скарги. Переважна нічна та ранкова артеріальна гіпертензія, набір ваги 140 кілограмів на момент зустрічі з пацієнтом. Денна сонливість, заснув за кермом, розбив машину, хропіння близько 10 років. Основний діагноз — артеріальна гіпертензія, кризовий перебіг, гіпертонічні кризи, стенокардія напруги, ішемічна хвороба серця, порушення ритму, синдром тахі-браді, паузи серця на холтері 4-8 секунд — вже треба було бути насторожним, або краще все-таки одягти комбінований апарат на цього пацієнта. 10 років він нас шукав. Ніхто ніяк не міг справитися з його проблемами і набором ваги. Самозвернення.
Супутні діагнози — бачите, так само. Самозвернення в 2013 році, проведено полісомнографію. Виявлено: важкий ступінь апное, індекс апное складає 97 зупинок на годину. Хронічна нічна гіпоксемія, тяжка форма. І так, немає часу на ролик — він є на сайті, демонструйте своїм пацієнтам, скачайте, пацієнт дозволив себе демонструвати.
В чому наглядність, доказовість цього пацієнта? Подивіться, в 17 хвилин першої ночі сатурація SpO2 наблизилася до рівня 50%. Цей момент фіксується на кардіограмі — 9-секундна пауза серця. Добре, що це зафіксовано нами, під контролем. У нас дефібрилятор готовий до роботи, а якщо це відбувається вдома — сам пацієнт цього не бачить, і ніхто на це не звертає увагу і не може побачити цього. Тому майте на увазі — ризик у пацієнта в цей момент: інсульт, інфаркт, раптова смерть уві сні.
Ми переходимо в другій половині ночі на СІПАП-терапію. Підбираємо позицію в ліжку, підбираємо режими СІПАП-терапії — і подивіться, як самостійно пацієнт без кисневого концентратора піднімає собі кисень до рівня 98-99. На ранок пацієнт задоволений, виспаний, здивований, шокований, без головного болю, без мігрені. В туалет закінчив бігати, бігав 6-10 разів, деколи спав в памперсі, бо кисень на рівні 60% — це втрата свідомості, люди себе не контролюють. Є жіночка, дуже важка була, складна — чотири памперси в 30 років її мама міняла вночі. Чотири памперси. На ранок це все відмінилося, і вона дуже задоволена була, від радості навіть плакала.
Пацієнт — це пацієнт 13-го року. Дивіться, загроза інсульту, інфаркту була ліквідована. На сьогоднішній день загалом пацієнт похудав на 47 кілограмів, повна його імпотенція 6 років на той момент закінчилася через 5-7 днів використання СІПАПу — почав працювати тестостерон під впливом мелатоніну. На сьогоднішній день живий, практично здоровий, без інсульту, без інфаркту, без кардіостимулятора.
Ще одна дуже цікава пацієнтка в нас є на сайті, подивіться — там є ролик, запис з нею. Зборовська Дарія, 54 роки. Зайва вага, ожиріння, хропіння більше 15 років, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги. Подивіться — мультиморбідна, складна пацієнтка. Ми проводимо діагностику, і подивіться, яка катастрофа наблизилася — без чверті 15-ї — 12-ї ночі. Кисень, сатурація галочкою відмічена — подивіться, кисень знижується до 10% залишкового кисню. На кардіограмі 10 варіантів порушення ритму — в любий момент інсульт, інфаркт.
Ми закінчуємо експеримент діагностику, де було виявлено 88 зупинок на годину, мінімальна сатурація 60%, середня сатурація 60%. Ми проводимо СІПАП-терапію — подивіться, ця пацієнтка, ця ж сама пацієнтка: центрального апное немає, обструктивного апное немає, потік дихання стабільний, грудна клітина працює, діафрагма працює, кисень 97-96%. Чудовий результат. Це був 2015 рік. 10 днів тому назад ми з нею зустрічалися на контрольному обстеженні — задоволена, практично здорова, можна так сказати, без інсульту, без інфаркту. Самостійно за собою слідкує, має хазяйство, має тварини, має корову. І подивіться — без інсульту, без інфаркту, дуже складна була пацієнтка. В тому числі зараз йде схуднення.
Ще один дуже цікавий пацієнт — подивіться, мультиморбідний, наскільки він — ніяк не можуть вирішити питання миготливої аритмії цього пацієнта. Наростає серцева недостатність. Псоріаз. Ми проводимо діагностичну полісомнографію, і подивіться — унікальний момент. Я бачив такі моменти, але маю зараз можливість вам продемонструвати зафіксований момент. На фоні там пауз — 55, здається, зупинок на годину, важкий ступінь апное — зафіксована пауза зупинки дихання 213 секунд. Тобто практично 4 хвилини виникла пауза дихання. Ми вже переживали — будити, не будити, але я попросив не чіпати пацієнта, давайте побачимо, як воно відбудеться. На 4-й хвилині пішло відновлення дихання. Паузи там по 30-40 секунд, але сама велика пауза, яку ви можете побачити, зафіксувати — для цього потрібна полісомнографія. 53 зупинки за ніч, SpO2 менше 90% — більше 25% часу сну, тобто більше ніж чверть часу сну пацієнта кисень перебуває на рівні менше 90. Це важка гіпоксемія ще в тому числі.
Цей же пацієнт в другій половині ночі, галочкою відмічена сатурація — подивіться, самостійно пацієнт роздихується при ліквідації синдрому обструктивного апное. Немає центрального апное, немає обструктивного апное. Пацієнт на ранок задоволений, виспаний, продовжує зараз проводити СІПАП-терапію.
В 2013 році в Алушті було проведено засідання робочої групи по порушенням ритму серця Асоціації кардіологів України, де було визначено, що відновлення ритму — медикаментозна терапія, абляція, встановлення кардіостимулятора — повинно починатися з ліквідації гіпоксії, з діагностики та лікування синдрому обструктивного апное сну. Можу передбачити, що орієнтовно десь близько 50% кардіостимуляторів ставиться впусту. Треба спочатку ліквідувати синдром апное, потім, можливо, паралельно і кардіостимулятор. Так що співпрацюємо тісно вже давно з кардіохірургами. Думайте, коли ви направляєте пацієнта з порушенням ритму на кардіостимулятор — спочатку направте в лабораторію сну і відновіть йому рівень сатурації.
Діагностична полісомнографія. Саме складне порушення ритму в аритмології — це миготлива аритмія. Складний пацієнт — його вже відправляли тричі на відновлення ритму за допомогою кардіоверсії, дефібриляції, і готували на ранок в Інститут Стражеска на четверту кардіоверсію. Хтось надумав — пацієнт приїхав до нас, і ми виявили в нього синдром апное. Важкий ступінь, зниження кисню — бачите, опустилося до сатурації 85. На цьому ми закінчили експеримент — доказовий момент, що апное є, і показане виявлено напряму, за життєвими показами, СІПАП-терапія. Цей же самий пацієнт в другій половині ночі, при відновленні сатурації до рівня 95% — подивіться, в 3 години 26 хвилин відбувається самостійне відновлення синусового ритму. Кардіоверсія, четверта, запланована на ранок, була відмінена.
Розділ 6. Скринінг, полісомнографія та СІПАП-терапія: сучасні можливості
Діагностика та лікування синдрому порушення сну та дихання у сні у складних пацієнтів. Почніть з простого — з опитування. Особливу увагу потрібно приділяти виявленню скарг або факту зупинок дихання у сні. Важлива деталь: якщо пацієнт не може відповісти на це запитання, необхідно ретельно розпитати родичів або знайомих пацієнта.
Сучасне доповнення рекомендацій на сьогоднішній день — української військової сомнології, або сомнології під час війни. Зверніть увагу: пацієнт сам може розповісти, що в бліндажі або в казармі його побратими говорять йому, що він заважає їм спати, тому що має зупинки дихання у сні. Також звертайте на це увагу. Настанова Штрассмана, Київ 2012 рік, по артеріальній гіпертензії.
Власний досвід майте на увазі. Складний пацієнт — його вже видно на пляжі, в басейні, при огляді в кабінеті. Якщо ви бачите такі мітки — мозолі на колінах чи на ліктях, зразу ставити діагноз синдром обструктивного апное важкого ступеня. Тому що такі пацієнти без допомоги лікарів, родичів — ніхто на це не звертає увагу — шукають собі можливість дожити до ранку, хоч якось виспатися. Тому вони приймають таку позу, і виникають такі наслідки: мозолі на колінках, а потім слідом мозолі на ліктях. Вони шукають цю позу. Спитайте — як ви спитаєте, і дуже багато цікавого зрозумієте. І складність пацієнта буде нівельована.
Скринінгова діагностика. Все дуже просто. Сумніваєтеся — сам пацієнт сумнівається, чи є в нього зупинки дихання, чи немає. Навчайтеся, впроваджуйте таку технологію в додаток до добових моніторів тиску і холтера. Тобто комбінований моніторинг ЕКГ і АТ — слідом одягаєте, якщо ви бачите якісь порушення по тиску, по ритму вночі — особливо одягайте пацієнту скринінгову діагностику. І маленьким, худеньким, і великим, крупним пацієнтам.
Все-таки золотим стандартом діагностики у всьому світі є нічне полісомнографічне обстеження. Зазвичай це мінімум 2-3 ночі роблять Європа, Америка по страховці. Ми не можемо собі це дозволити в Україні, тому запровадили офіційну методику Split Night. Тобто прискорений момент — півночі діагностика, і, як вам демонстрував пацієнтів вище — клінічні приклади, у другій половині ночі підбираємо СІПАП. Ну, класичний варіант — повноцінна полісомнографія. В другій половині ночі підбираємо маску СІПАП, і пацієнт успішно переходить на довготривалу, кожної ночі, терапію — СІПАП-терапія вдома. Це дає можливість відновити структуру сну, відновити рівень виробництва гормону мелатонін відповідно до віку.
Чому з’являється хропіння і апное? Це із-за втрати свого мелатоніну, неповаги до свого сну, низького рівня культури сну і модифікації образу життя. Як тільки ми ліквідуємо шумовий момент і гіпоксичні моменти при апное, йде відновлення структури сну, підвищення кількості виробництва гормону мелатонін, і з віком по молодості СІПАП практично можна зняти. Відновлюється тонус м’язів горлянки, відходять жирові нашарування нижньої щелепи, і через 9-12 місяців є випадки, коли пацієнту надається можливість відмінити СІПАП-терапію. Знову ж таки, під контролем скринінгів у подальшому.
Відновлення кисню в крові — з віком мелатоніну все менше і менше. Тому 60 плюс ми всі одягнемо СІПАПи. Жінки, чоловіки, однозначно. В цьому віці кількість розповсюдження апное, жінок і чоловіків, практично однакова. СІПАП — це компресор, який подає потік повітря. Відкривається горлянка, і пацієнт спокійно дихає. На видох зберігається зустрічний, наприклад, 20 см водного стовпчика, потік повітря. На вдох горлянка відкривається, пацієнт далі самостійно дихає, тому що зберігається його зусилля роботи грудної клітини і діафрагми. На видоху горлянка може також склеїтися, спасти, отримати колапс. Тому зберігається зустрічний потік повітря 4 см водного стовпчика. Оці показники підбираються індивідуально.
Багато пацієнтів рахують, що в інтернеті можна купити все, що завгодно, але зрозумійте — рівень СІПАПів, 10 рівнів. Їх треба індивідуально підбирати. Інакше самолікування може призвести до фатальних наслідків. Або дискомфорт — мінімум, і негативне ставлення до СІПАП-терапії. Потім дуже важко переконувати пацієнтів. Тому не нехтуйте — під контролем полісомнографії підбирається СІПАП-терапія.
Революційний слайд — події, яка відбулася, опублікована в журналі «Lancet», великий метааналіз 20.03.25 року, де було показано, продемонстровано, що у людей з обструктивним апное сну синдромом використання СІПАП-терапії знижує загальний ризик смерті на 37%. Аварійність, засинання за кермом, аварійність на підприємствах. А ризик смерті від серцево-судинних захворювань — акцентую увагу, запам’ятайте цей момент революційний — на 55%. СІПАП знижує ризик смерті від серцево-судинних захворювань на 55%. Я поки що не знаю другої настільки ефективної технології, щоб досягти таких цифр.
Цікавий момент слідуючий, що метааналіз охопив дані понад 1 мільйона пацієнтів з синдромом обструктивного апное сну. Уявляєте собі виборку — 1 мільйон пацієнтів з СІПАПом. Висновок другий — чим довше і регулярніше використовується СІПАП, тим вищі показники виживаності.
Наші рекомендації і жорсткий контроль за пацієнтами — тому що в приладі є флешка, і ми досягаємо максимальної комфортності і ефективності роботи приладу. Називається — агресивний контроль за пацієнтами, за що вони зараз нам дуже вдячні. Особливо ті, яких розкидало по всьому світу. Ми з ними підтримуємо зв’язок. Запис в Канаді на обстеження на контрольну полісомнографію — 2 роки. Запис в Німеччині — рік очікування. Це по страховці. В приватній клініці — 3-4 місяці очікування, при вартості дослідження 2000 євро в ніч. А треба 2-3 ночі.
І так, 7-8 годин СІПАП ефективний. Не 5, не 4, не 3. 7-8 годин. Результат є важливим мотиваційним фактором для пацієнтів, які сумніваються в доцільності СІПАП-терапії. Це вказано в цій роботі. Мені важливо, щоб і ця інформація була доступна і зрозуміла лікарям нашим українським, будь-якої дисципліни. СІПАП працює. А на фоні СІПАПа працюють призначені ваші медикаментозні терапії ефективно, в тому числі вночі.
Схуднення. Бачите, наша гордість — з 220 кілограмів айтішник-програміст, порушуючи елементи культури сну, наїв 220 кілограмів. Зараз він важить 98 кілограмів. 122 кілограми схуднення — за рахунок щоденної ефективної СІПАП-терапії, нормалізації сну та відновлення гормонального балансу. Без жорстких дієт, без виснажливих тренувань — просто завдяки поверненню пацієнта до повноцінного здорового сну. Коли ми ліквідували гіпоксію, коли відновився мелатонін, коли організм знову почав працювати у природному циркадному ритмі — пішло фізіологічне зниження ваги.
Отже, шановні колеги, підсумовуючи сьогоднішню доповідь: складний пацієнт — це не завжди пацієнт з рідкісним чи ексклюзивним захворюванням. Дуже часто це пацієнт, у якого просто не діагностовано синдром обструктивного апное сну, який стоїть за його гіпертонією, аритмією, ожирінням, депресією, цукровим діабетом чи імпотенцією. Задайте пацієнту правильні запитання про його сон — і складність пацієнта нівелюється, а перед вами відкриється реальна причина його стану.
Наша рекомендація проста: включіть скринінг на апное в стандартний алгоритм ведення будь-якого кардіологічного, ендокринологічного, пульмонологічного чи неврологічного складного пацієнта. Це не займе багато часу, але може врятувати життя. Дякую за увагу, готовий відповісти на ваші запитання.