У цьому відео ми поговоримо про неінвазивну вентиляцію з позитивним тиском і, зокрема, про різницю між біпап (BiPAP) та сипап (CPAP).
Неінвазивна вентиляція – це метод вентиляції з позитивним тиском без використання інвазивного доступу (тобто без ендотрахеальної або трахеостомічної трубки).
Основна мета неінвазивної вентиляції – уникнути інтубації.
Оскільки неінвазивна вентиляція, що не передбачає інвазивного доступу, знижує ризик деяких ускладнень, пов’язаних із традиційною механічною вентиляцією легень.
Існує два основних типи неінвазивної вентиляції: біпап (BiPAP) та сіпап (CPAP).
І це те, про що ми збираємося розповісти у цьому відео.
Неінвазивна вентиляція з позитивним тиском
Але перш ніж ми перейдемо до відмінностей між ними, вам потрібно знати кілька речей про неінвазивну вентиляцію з позитивним тиском.
По-перше, давайте поговоримо про налаштування неінвазивної вентиляції. Є дві основні настройки: IPAP та EPAP.
IPAP означає позитивний тиск у дихальних шляхах на вдиху – це тиск у дихальних шляхах, який вищий за нуль під час фази вдиху.
IPAP працює аналогічно до максимального тиску в дихальних шляхах при традиційній механічній вентиляції.
Таким чином, якщо ви збільшите в налаштуваннях апарата IPAP, це збільшить дихальний об’єм, що подається.
І у вас є налаштування EPAP – це позитивний тиск у дихальних шляхах на видиху – це тиск у дихальних шляхах, який перевищує 0 см водного стовпа під час фази видиху.
EPAP працює аналогічно до PEEP при традиційній штучній вентиляції легень або CPAP при спонтанному диханні.
Збільшення EPAP покращує оксигенацію пацієнта за рахунок збільшення функціональної залишкової ємності (FRC).
Таким чином, ви можете вносити зміни в налаштування IPAP та EPAP залежно від стану вентиляції та оксигенації пацієнта.
Деякі із загальних показань для неінвазивної вентиляції включають: важку задишку, гостру дихальну недостатність, загострення ХОЗЛ, застійну серцеву недостатність, набряк легень, вказівку не інтубувати (DNI), щоб уникнути повторної інтубації пацієнта, якого нещодавно екстубували та обструктивне апное уві сні.
Майте на увазі, що неінвазивна вентиляція не повинна використовуватися для пацієнтів, які перебувають у нестабільному чи критичному стані.
Натомість буде показана інтубація та традиційна механічна вентиляція легень.
Сіпап (CPAP) – що це таке?
Що ж, тепер, коли ми розглянули основи, насамперед поговоримо про CPAP. CPAP – означає постійний позитивний тиск у дихальних шляхах.
CPAP – це коли позитивний тиск подається та підтримується протягом усього дихального циклу.
Важливо пам’ятати, що СІПАП може застосовуватися тільки в тому випадку, якщо пацієнт дихає самостійно, оскільки він не включає ніяких механічних вдихів.
Оскільки це постійний тиск, CPAP активний, коли настройка IPAP дорівнює настройці EPAP.
Тому що, коли IPAP дорівнює EPAP – це означає, що тиск на вдиху дорівнюватиме тиску на видиху, тобто тиск буде підтримуватися безперервно (це і буде режим CPAP).
Первинним та найчастішим показанням для CPAP є обструктивне апное уві сні.
І якщо ви не знаєте, що це – синдром обструктивного апное уві сні (СОАС) – це стан, у якому у пацієнта спостерігається п’ять епізодів апное (тобто зупинок дихання), які тривають щонайменше 10 секунд кожен протягом годинного періоду під час сну.
Цей тип апное уві сні викликаний обструкцією повітряних шляхів, що виникає разом із постійними дихальними зусиллями пацієнта.
Ми зосередимося на апное уві сні в іншому відео, а поки що просто знайте, що пацієнти можуть носити маску CPAP вночі під час сну, а постійний позитивний тиск у дихальних шляхах допомагає зменшити епізоди апное, зберігаючи дихальні шляхи відкритими та долаючи їх обструкцію.
Протипоказання для сіпап
CPAP не завжди рекомендується, у нього є протипоказання, а саме:
- гіповентиляція, тому що пам’ятайте, що пацієнт повинен дихати спонтанно
- інші протипоказання включають втому дихальних м’язів
- опіки або травми обличчя, тому що якщо є опіки або травми обличчя, маска, ймовірно, буде занадто незручною для пацієнта
- клаустрофобія, тому що якщо у пацієнта клаустрофобія, навіть якщо маска насправді допомагає пацієнту, він відчуватиме, що він задихається.
CPAP – це режим спонтанного дихання у традиційній механічній вентиляції легень.
У цьому відео ми приділяємо особливу увагу неінвазивній вентиляції, але є лише кілька моментів, яких я хочу торкнутися дуже швидко.
Коли використовується режим CPAP, необхідно уважно стежити за пацієнтом щодо стомлюваності, тому що саме пацієнт забезпечує всю хвилинну вентиляцію, тобто він робить більшу частину роботи.
Так, наприклад, деякі ознаки втоми включають задишку, тахікардію, підвищення рівня PaCO2, збільшення дихання, зменшення дихального об’єму або життєвої ємності легень і зниження максимального тиску на вдиху (MIP).
У такому разі ви, швидше за все, зможете сказати, що пацієнт витрачає більше зусиль, ніж зазвичай, щоб дихати, і ви, ймовірно, помітите деяке використання допоміжних м’язів вентиляції.
За наявності цих ознак пацієнта слід переключити із CPAP на звичайний режим вентиляції.
Біпап (BiPAP) – що це таке?
Тепер поговоримо про біпап (BiPAP), який означає дворівневий позитивний тиск у дихальних шляхах.
Раніше ми обговорювали, що сіпап (CPAP) має лише один постійний тиск. Біпап (BiPAP), з іншого боку, має два рівні тиску.
Ми вже згадували про них раніше: двома рівнями тиску є IPAP та EPAP.
IPAP – це те, що контролює дихальний об’єм, який надходить у легені.
EPAP функціонує як PEEP.
Є два основних показання для біпап (BiPAP), а саме:
- Гостра дихальна недостатність
- Гостре загострення ХОЗЛ.
І найкращий спосіб визначити, чи показаний біпап (BiPAP) – це подивитися на результати аналізу крові пацієнта.
Наведу простий приклад.
Якщо у пацієнта знижений pH і підвищений PaCO2, це дозволяє зрозуміти, що є проблеми з поточним вентиляційним апаратом, і пацієнту буде показаний біпап (BiPAP).
Кардіогенний набряк легенів – ще одне часте показання до застосування біпап (BiPAP), і в подібних випадках біпап (BiPAP) знижує потребу у традиційній механічній вентиляції легень у таких пацієнтів.
Як і CPAP, біпап (BiPAP) не рекомендується всім, наприклад, є деякі протипоказання.
Протипоказання для біпап (BiPAP):
- Неконтрольовані виділення
- Опіки або травми обличчя
- Клаустрофобія
Біпап (BiPAP) та сіпап (CPAP): інтерфейси пацієнта
Тепер поговоримо про інтерфейси для біпап (BiPAP) та сіпап (CPAP).
Це лише різні типи масок, які пацієнт надягає, щоб проходити цей вид терапії.
По-перше, у нас є носова маска сіпап, яка закриває лише ніс.
Це найбільш поширений тип маски, яку надягають пацієнти з апное уві сні для CPAP-терапії, і, як правило, вона добре переноситься більшістю пацієнтів.
Оскільки рота не закрито, найбільша проблема з цим інтерфейсом – витік через рот для тих пацієнтів, які схильні дихати ротом.
У деяких випадках це також може викликати сухість у носі та виділення з носа.
Потім є ротоносова маска, яка закриває і рот, і ніс, але в іншому вона діє так само, як і носова маска.
Але оскільки рот закритий, це забезпечує кращу герметичність і витік не є великою проблемою.
Однак аспірація та відрижка можуть бути потенційними проблемами з цим інтерфейсом.
Іншою потенційною проблемою є удушення у разі відмови апарату вентиляції, відключення електрики або газу, але більшість масок мають запобіжні клапани, що запобігають цьому.
Далі у нас йдуть маски-канюлі.
Ці маски вставляють у ніздрі, вони схожі на носові маски, але набагато менше.
Цей вид інтерфейсу часто використовується в терапії сіпап (CPAP) і не рекомендується для біпап (BiPAP).
Оскільки це найменший інтерфейс, він, як правило, також найбільш зручний для більшості пацієнтів.
Однак деякі ускладнення включають закладеність носа, сухість у роті та кровотечу з носа.
Як і у випадку з носовою маскою, витік повітря через рот також є потенційною проблемою.
І, нарешті, що не менш важливо, є маски, які покривають практично все обличчя.
Це найбільший інтерфейс, а отже, і найнезручніший для більшості пацієнтів.
Цю маску можна використовувати, коли були випробувані інші маски, але було багато витоків, тому що оскільки ця маска закриває рот, ніс і все обличчя, вона може запобігти безлічі витоків, що відбуваються з іншими інтерфейсами.
Титрування неінвазивної вентиляції з позитивним тиском
І останнє, про що ми хочемо поговорити – це титрування неінвазивної вентиляції з позитивним тиском.
Іншими словами, коли доречно вносити зміни до налаштувань?
Коли неінвазивна вентиляція використовується для забезпечення респіраторної підтримки пацієнтів, рівні IPAP та EPAP можна регулювати залежно від потреб пацієнта.
Загалом хороша відправна точка – 10-ть та 5-ть.
Тобто рівень налаштування IPAP 10 і рівень настройки EPAP 5.
Як я вже сказав, не завжди встановлюються саме такі налаштування.
Це дуже загальний приклад.
Але відповідне початкове настроювання тиску для IPAP може становити 8–12 сантиметрів водного стовпа.
Початкове налаштування EPAP може становити від 4 до 5 сантиметрів водного стовпа.
Налаштування IPAP та EPAP можна регулювати з кроком 1-2 сантиметри водного стовпа залежно від потреб пацієнта.
Наприклад, якщо пацієнт потребує більшого дихального об’єму, щоб спробувати зменшити значення PaCO2, ви повинні збільшити IPAP.
Або інший приклад, щоб покращити оксигенацію пацієнта, ви повинні збільшити EPAP, що, по суті, те саме, що й підвищення рівня PEEP.
От і все. Тепер ви знаєте майже все, що потрібно знати про неінвазивну вентиляцію, і, сподіваюся, тепер ви краще розумієте біпап (BiPAP) та сіпап (CPAP), включаючи їх схожості та відмінності.
Тепер ви розумієте, коли б ви рекомендували і коли не рекомендували кожен з типів терапії.
У нашій клініці сну Ви маєте можливість підібрати та купити біпап апарати виробництва німецької компанії “Левенштайн”. Якщо Вас цікавитиме ціна на біпап апарати, ми Вас завжди готові поінформувати про це.
Будь ласка, ознайомтесь з доступними для покупки біпап-апаратами на нашому сайті клініки сну:
- Prisma 25S: Терапія BILevel-S при потребі у високому/змінному тиску та непереносимості СРАР
- Prisma 25ST — Терапія BILevel-ST з інноваційною концепцією налаштувань (SCOPES)
- Апарати для терапії BiLevel ST/ST-C Prisma 30ST/ST-C з цільовим об’ємом, що налагоджується, простими та швидкими налаштуваннями
Менеджер нашої лабораторії сну повідомить вам про те, якою є ціна біпап-апаратів по телефону або за допомогою viber.