Доповідач: кандидат медичних наук, президент Української асоціації медицини сну, головний лікар лабораторії сну, лікар-кардіолог і лікар-сомнолог
Розділ 1. ПТСР та апное сну: двонаправлений зв’язок
Я з великою приємністю хочу привітати в нашій студії нашого наступного шановного спікера. І я хочу зазначити, що мені особисто дуже приємно завжди спілкуватися з Юрієм Нестеровичем, тому що це завжди така, знаєте, і наукова дискусія, і якісь нові такі цікаві факти про сон. Тому я хочу перше представити нашого гостя. Це кандидат медичних наук, президент Української асоціації медицини сну, головний лікар лабораторії сну, лікар-кардіолог і лікар-сомнолог. Шановний Юрій Нестерович нам підготував сьогодні дуже цікаву доповідь «Діагностика та лікування порушень сну та дихання уві сні — запорука успішної роботи з посттравматичним стресовим розладом, гострими реакціями і хронічним виснаженням». Я з великим задоволенням надаю вам слово, будь ласка.
Щиро вдячний.
Шановні колеги, дуже цікава була попередня лекція щодо порушень сну при стресах, і хотілося б доповнити, але мій фрагмент буде акцентований більше на порушення дихання уві сні. Ви зараз розумієте чому, тому що це левова частка порушень сну в наших українців, у військових і цивільних. Як президент Української асоціації медицини сну, щиро вдячний платформі СІМ і всьому колективу: технічному забезпеченню, лікарям, спікерам, які підтримують цю платформу, що вкрай необхідно в наш час сьогодні для пацієнтів і для лікарів.
І так, здоровий сон — це стратегічна зброя. Своєчасна діагностика та лікування порушень сну та дихання уві сні військовослужбовців та цивільних — це є питання національної безпеки. Хочу нагадати, що 27 вересня 2024 року ми запровадили на Європейському конгресі сомнологів тематику «Військова сомнологія як нова дисципліна в сучасному світі. Сучасні виклики та уроки війни в Україні». Вони займалися тільки військовими під час бойових подій, а я рекомендував займатися і цивільними, і військовими, взяти як експеримент і проводити наукові дослідження у нас в Україні: як нам вдається спати, висипатися, боротися, працювати, жити.
І так, посттравматичні стресові розлади. Пунктом першим у будь-якому посібнику, підручнику буде стояти — порушення сну. Цікава робота, свіжа робота, яку я хочу навести на сьогоднішній день — зв’язок між апное та посттравматичним стресовим розладом (оновлена робота 15 липня 2025 року). Ключові висновки: ПТСР та апное сну часто співіснують і можуть посилювати симптоми одне одного. Апное сну може погіршити якість сну, спричиняючи порушення денного режиму та ускладнюючи одужання від посттравматичного стресового розладу. Лікування одного захворювання може позитивно вплинути на інше, завдяки їхньому двонаправленому взаємозв’язку. СІПАП-терапія — це доведено ефективний метод лікування апное сну та контролю симптомів.
Зв’язок між ПТСР та апное сну. Наскільки поширені одночасно синдром обструктивного апное сну та посттравматичний стресовий розлад? Синдром апное вражає від 17 до 22% загального цивільного населення в Європі, в Америці. Серед людей з ПТСР це число коливається від 12 до 90%. Люди, які мають як обструктивне апное сну, так і ПТСР, частіше мають більш важкі симптоми ПТСР. Порушення дихання уві сні може бути ознакою нелікованого синдрому обструктивного апное сну, який пов’язаний з погіршенням симптомів посттравматичного стресового розладу, а також з підвищеним ризиком серцево-судинної недостатності, деменції та деяких видів раку.
Порушення дихання уві сні присутні у 95% людей, яких евакуювали (наводиться такий приклад) під час пожежі, та у 91% жертв, над якими скоювали послідовні злочини. Ветерани до трьох разів частіше будуть мати ПТСР. Чоловіки, які становлять більший відсоток серед ветеранів, також частіше страждають на апное сну. Згідно з дослідженнями, 69% ветеранів В’єтнаму, Іраку, Афганістану з ПТСР також мали порушення дихання уві сні. Люди з ПТСР, які також мають проблеми зі сном, такі як обструктивне апное сну, схильні до тяжчої депресії, вищого ризику самогубства, підвищеного зловживання психоактивними речовинами та погіршення якості життя. Люди, у яких синдром апное розвивається до 70 років, також мають підвищений ризик передчасної смерті.
Ще два посилання не встиг обробити, бо сьогодні відключили світло й інтернет. Подивіться, посилання з 2016-го року до 2012-го року. Попередня стаття, яку я наводив, якраз це все підкреслює і підтверджує, наскільки оптимальним є цей вплив посттравматичного стресового розладу на дотримання режиму СІПАП-терапії у пацієнтів з апное сну. Дійсно підтверджується, що чим коректніше пацієнт наполегливо працює із СІПАПом не менше 7–8 годин, тим більший ефект щодо відсунення ПТСР.
Порушення сну, травма та посттравматичний стресовий розлад: наслідки для лікування та одужання. Є остання настанова 25-го року Міністерства охорони здоров’я, якраз при черепно-мозкових травмах, де золотим пунктом вказано в усіх позиціях необхідність проведення полісомнографічного обстеження, налагодження СІПАП-терапії та її індивідуального підбору для пацієнта.
Розділ 2. Порушення сну у військовослужбовців: статистика та коморбідність
Цікава робота опублікована у 2013 році. Розлади сну військовослужбовців Сполучених Штатів: високий рівень коморбідного безсоння та обструктивного апное сну. Розлади сну були діагностовані у 82,2% суб’єктів. Загалом 62,7% відповідали діагностичним критеріям обструктивного апное сну, а 63,6% — безсоння. Виключні діагнози безсоння та синдрому апное були присутні у 25% та 24% суб’єктів відповідно. 38,2% мали коморбідне безсоння та синдром апное. Називається цей стан COMISA (КАМІСА). Зв’язок безсоння та апное уві сні за розгортанням бойових подій військовими армії Сполучених Штатів з 1997 по 2011 рік.
Цікавий факт, встановлений з 2003 по 2011 роки: там, де брали участь у бойових подіях військові Сполучених Штатів Америки, спостерігалося надзвичайне зростання у військових захворюваності на безсоння — на 652%, та синдрому обструктивного апное — 600% зростання. Головним чинником, що підвищує ризик безсоння та синдрому апное, була участь у бойових подіях.
При ПТСР на перше місце як клінічна ознака виходить депресія. Майже 73% пацієнтів із синдромом апное мали значимі симптоми депресії на початку дослідження, а потім вони тільки погіршувалися. І тим не менш, клінічно значимі симптоми депресії залишились тільки у 4% пацієнтів після проходження курсу СІПАП-терапії протягом трьох перших місяців. З 41 пацієнта, які на початку дослідження мали суїцидальні думки чи наміри заподіяти собі шкоду, подібних ідей не було у жодного з них після курсу СІПАП-терапії.
Виспана людина — щаслива людина. Ще цікава робота виконувалася паралельно з цією групою військових, які воювали у США. Цей аналіз підтвердив, що захворюваність на метаболічний синдром серед військовослужбовців значно зростає з віком. Стратифікації за військовими професіями продемонстрували, що загальні показники метаболічного синдрому були найвищими серед військових медичних працівників. Графік підтверджує також паралельне катастрофічне зростання і метаболічного синдрому. Ми знаємо, що при метаболічному синдромі та при морбідному ожирінні поширення синдрому апное може досягати 50–98%. Тому обов’язково своєчасно проводимо полісомнографію, а також проводимо СІПАП-терапію.
Ще одна цікава робота опублікована в грудні місяці. Вона представлена на тематиці всіх платформ із метаболічного синдрому, де вказано, що будь-який пацієнт (ризикований, мультиморбідний) при потраплянні в стаціонар — якщо під час опитування виявляються скарги на наявність апное — обов’язково має пройти полісомнографію, можна скринінг, і переходити до СІПАП-терапії. До 70% фінансової економії медичних закладів на лікування пацієнтів і прискорення виписки зі стаціонару. Будь-яке лікування буде ефективним, якщо працює СІПАП-терапія.
Ще одна цікава робота, 24-й рік: статеві відмінності у військовослужбовців США з безсонням, обструктивним апное або коморбідним безсонням та обструктивним апное сну. На відміну від цивільних досліджень (це там, де країни не воювали), спостерігалися мінімальні відмінності в показниках полісомнографії між чоловіками та жінками, у яких діагностували найчастіші розлади сну у військовослужбовців, тобто безсоння та обструктивне апное сну, за винятком осіб із COMISA. Військова служба може призвести до різних фенотипів розладів сну, які незначно відрізняються залежно від статі. Дослідження продемонструвало, що при коморбідному безсонні та СОАС (тобто при COMISA), чоловіки мають типові симптоми, такі як гучне хропіння, апное в присутності свідків та денна сонливість. А у жінок треба звертати увагу, у них частіше бувають атипові симптоми, такі як безсоння, втома та депресія.
Затверджено нові клінічні протоколи, про які ми з вами говорили 22 травня 2025 року. Головний біль після струсу головного мозку, черепно-мозкової травми, порушень сну після струсу мозку, легкої черепно-мозкової травми, запаморочення та розлади зору після струсу головного мозку, черепно-мозкової травми. І от тут обов’язковим моментом виходить підтвердження: золотим стандартом діагностики є нічне полісомнографічне обстеження, а СІПАП-терапія — золотий стандарт лікування синдрому апное у таких пацієнтів.
Розділ 3. Фізіологія сну, мелатонін та гіпоксія: ключові механізми
Хочу нагадати основні революційні події в сомнології. 1958 рік — відкритий гормон мелатонін, потім три Нобелівські премії, практично тісно пов’язані зі сном, зі здоровим сном і з порушеннями сну. Нагадую, 2017 рік дозволив сформувати схему структури здорового сну. Подивіться, здоровий сон — це зелена синусоїда, це 5 заходів у глибокі фази сну, при здоровому сні, без хропіння, без апное. І, бачите, здоровий сон дозволяє в районі 23:00 отримати максимальну дозу свого гормону мелатоніну. Щоб його отримати, треба навчитися лягати о 22:00, повноцінно його використати і зранку бути бадьорим, виспаним, працездатним, щасливим, сексуально активним, зі схудненням і контролем ваги.
Там на сайті у нас є пацієнт, я його завжди представляю, це такий успіх. Унікальний, перший був у нас досвід — схуднення на 122 кілограми з 220 кілограмів у айтішника-програміста, він також у групі ризику, як лікарі, військові, поліцейські, рятувальники — там де нічна робота. І він наїв, працюючи по ночах, 220 кілограмів за 4 роки, а використовуючи оцю схему структури сну і при ліквідації хропіння та апное — схуднув на 122 кілограми.
Секреція мелатоніну — звертаємо увагу, чому президент Джо Байден буде продовжувати (відкрита інформація, між іншим) вже використання СІПАП постійно, тому що з віком секреція мелатоніну скорочується. Нічого страшного. Знаєте, у 60 плюс ми всі одягнемо СІПАПи: і жінки, і чоловіки. Не засмучуйтеся. Він не заважає, задихнутися неможливо, і отримуємо свій мелатонін повною мірою.
Зараз я хочу повернутися трошки назад. А тепер подивіться, як сплять хропуни, апноєщики. І всі оточуючі, які з ними поруч сплять. Оця червона синусоїда з частими хропіннями, апное і частими виходами зі сну. Частіше за все це візит у туалет, тому що артеріальний тиск неконтрольований. Тиск неконтрольований, тому що навіть призначені антигіпертензивні препарати не працюють вночі, бо при апное є гіпоксія. Тому інсульти, інфаркти частіше за все відбуваються вночі під ранок. І сам хропун-апноєщик не дає спати. Це називається «синдром не давати спати своїм близьким», побратимам у бліндажі, в казармі. Синдром рикошету хропіння. Один хропе, ніхто повноцінно не спить, і так само не пірнає в глибокі фази сну і не може зловити свій мелатонін. Лікуємо одного — лікуємо одразу всіх оточуючих у будинку.
І так, цікавий факт, встановлений нарешті Американською кардіологічною асоціацією: доповнено восьмим пазлом у структурі здорового способу життя — це здоровий сон. У 23-му році ВООЗ поставила на пріоритетне перше місце в медицині здоровий сон. І так, що таке синдром обструктивного апное сну? Це стан, що характеризується наявністю хропіння, періодичним спаданням верхніх дихальних шляхів на рівні глотки, припиненням легеневої вентиляції при дихальних зусиллях, що зберігаються, зниженням рівня кисню в крові, грубою фрагментацією сну та надмірною денною сонливістю. Гуру в сомнології Крістіан Гійєміно, 1978 рік. Тут хочу ще доповнити: на сьогоднішній день вже практичний досвід і наш український досвід може стверджувати, що не обов’язково хропіння має супроводжувати апное, особливо там, де є випадки центрального апное. Класифікація, запам’ятовують ті, хто не знав, є. Апное — це G47.3. По ВЛК, між іншим, це наказ Міністра оборони, зазначено обов’язково проводити обстеження пацієнтів з ризиками на апное або тих, хто вже мав апное.
І так, гіпоксемія та гіпоксія — головний тригер патологічних стадій при синдромі обструктивного апное сну. При нормі 96–98% і вдень, і вночі, і у діточок, і у дорослих, критичний рівень при ковіді підняли до 92% (колись було 85%), у вагітних — 92%. Це вже погано. А у пацієнтів із синдромом обструктивного апное сну ми можемо зафіксувати о 12-й годині ночі 50, 30 і 20 відсотків. Так от, наголошую, шановні колеги, зверніть увагу. Коли я займався впровадженням в Україні (більше 30 років тому назад) комплексного підходу діагностики: добовий монітор тиску і холтер, і тоді нас підтримував академік Дзяк, і ми зрозуміли, що без цього кардіологією займатися неможливо, але ми вперлися в одну проблему. Вночі відстежувалися гіпертонічні кризи. Чому вночі відбуваються інсульти, інфаркти, або раптова смерть уві сні, порушення ритму? Тому що при гіпоксії… Колись говорили: симпатика, парасимпатика. Ні. Насправді, я поїхав до Європи, зрозумів, що апное вони вже вивчали, випереджаючи нас на 25 років у середньому, привіз цю технологію сюди і ми зрозуміли всі, починаємо розуміти, що найстрашніше, що відбувається при апное, при хропінні — це страшна гіпоксія. Це відзначається в таких випадках: до 450 зупинок дихання за ніч, загальною тривалістю до 3–4 годин, що веде до гострої та хронічної нестачі кисню.
Гіпоксемія. Розповсюдження. Террі Янг, 1993 рік. У віці від 30 до 60 років у жінок буде спостерігатися: легкий ступінь — 5–14 зупинок на годину, середній ступінь апное — 15–29 зупинок на годину, важкий ступінь апное — 30 та більше зупинок на годину (18%). У молодості гормональний статус жінок трошки зберігає, оберігає. Але, дивіться, чоловіки віком від 30 до 60 років мають практично 50% розповсюдження синдрому апное. І є одна з останніх робіт, яка підтверджує, що серед населення 60+, жінки і чоловіки будуть в цій віковій категорії однозначно мати однакове розповсюдження середнього та важкого ступеня апное. 65% після 60 років — жінки, чоловіки. Продовження роботи Террі Янга, 97-й рік. Згідно з його дослідженнями, 93% жінок і 82% чоловіків із синдромом апное середнього та важкого ступеня не мають верифікованого діагнозу.
Розділ 4. Клінічні приклади та ефективність СІПАП-терапії
Клінічний приклад мультиморбідного пацієнта завжди наводжу, це наша гордість. І я обіцяю оновлені дані про нього, він запланував найближчим часом приїхати до нас у гості. Я завжди його наводжу, він є на сайті у нас. Було виявлено 97 зупинок на годину, а він мультиморбідний по серцево-судинних проблемах, по пульмонологічних проблемах, по психоневрології. І виявлена була хронічна нічна гіпоксемія, тяжка форма: 97 зупинок на годину. Але цікаве наступне. Це був 2013 рік. Подивіться. О 00:17 ночі, при мінімальному рівні залишкового кисню 50%, було виявлено зупинку серця на 9 секунд. Ризик високий. На той момент міг статися інсульт, інфаркт, раптова смерть уві сні. Навіть запланована постановка кардіостимулятора йому б не допомогла.
А тепер дивіться результат цього ж пацієнта в другій половині ночі. Він є на сайті, там є ролик. Просто зараз немає часу це демонструвати, сам ролик там на 4 хвилини. Подивіться, як на тлі СІПАП-терапії моментально, самостійно пацієнт роздихався до рівня сатурації 98–99% без додаткового кисневого концентратора. Апное немає, центрального апное немає, порушень ритму на кардіограмі немає, і вперше за останні 12 років виникають глибокі фази сну. Це був 2013 рік. На сьогоднішній день пацієнт загалом схуд на 47 кілограмів, задоволений, живий, практично здоровий, без інсульту та інфаркту.
Це був 2013 рік. А тепер ще хочу нагадати наш практичний досвід. Нами було виявлено тяжкого пацієнта з індексом апное 53 і з важкою гіпоксемією. t90 складав 25,5% часу сну. Йому був рекомендований СІПАП, тому що, подивіться, на тлі більш коротеньких пауз по 40 секунд, по хвилині, була виявлена пауза дихання (апное) 213 секунд, без 4 секунд 4 хвилини затримки дихання, галочкою відмічено. А тепер, дивіться, цей же пацієнт в другій половині ночі без обструктивного апное, без гіпоксії, без центрального апное: кисень самостійно піднявся до 96–98%. Все чудово. Продовжує лікування.
А тепер сьогодні до нас повертається на повторне обстеження жіночка Зборовська Дар’я, 54 роки. Передавала всім вітання. Сьогодні випадково журналісти будуть у нас в лабораторії сну ввечері і дуже попросили взяти в неї інтерв’ю. Вона є в інтерв’ю від 2015 року. Подивіться, яка вона була мультиморбідна і дуже небезпечна щодо інсульту, інфаркту, раптової смерті уві сні. Ось фрагмент, там також є ролик на сайті, подивіться фрагмент, саме критичний момент. За чверть до 12-ї ночі сатурація залишкового кисню зафіксована на рівні 10%. Там дихання практично нема. 5 видів порушення ритму, в будь-який момент міг статися інсульт, інфаркт. 2015 рік. І ця ж сама пацієнтка: 88 зупинок на годину, мінімальна сатурація 60%, середня сатурація 60%. І ось ця ж пацієнтка в другій половині ночі: подивіться, самостійно, без кисневого концентратора сатурація відновлюється до 97–98%. Сподіваюся, що сьогодні ввечері журналістам дадуть інтерв’ю, завтра мене журналісти візьмуть про неї також інтерв’ю. І, думаю, найближчим часом ви переконаєтесь: повірте, СІПАП працює. З 2015 року вона практично здорова, схудла приблизно на 20 кг, може, сьогодні вже й більше. Так що з гордістю повідомляємо про таких наших найяскравіших пацієнтів. У всіх є такі приклади, але оці — найяскравіші.
Професор Сіренко, нагадую, один із перших, який допоміг впроваджувати сомнологічні аспекти в кардіології і в Україні. У 2012 році, після 7 років поневірянь, Міністерство охорони здоров’я нам нарешті дозволило опублікувати та імплементувати європейські сомнологічні стандарти при артеріальній гіпертензії. Виявлений такий науковий факт: 78% пацієнтів з артеріальною гіпертензією мають різний ступінь апное та мають термінову необхідність діагностики та СІПАП-терапії. В Україні в нас до війни було зафіксовано 12 мільйонів гіпертоніків. Зверніть увагу: 78% з них будуть мати середній і важкий ступінь апное і підлягають полісомнографії та СІПАП-терапії.
СІПАП-терапія підбирається індивідуально кожному пацієнту під контролем полісомнографії, потім вони вдома продовжують її 9–12 місяців щоночі, а потім — контроль на полісомнографії для можливого зняття СІПАПу. Можливо, мелатонін несе відповідальність за тонус м’язів глотки, тому в молодості можна ще й встигнути зняти СІПАП. Я особисто пройшов терапію, за 2 роки схуд на 32 кілограми, відновив свій мелатонін і 5 років я був без СІПАПу, ну але у 60 плюс все одно воно повертається, нічого страшного, не треба цього соромитися.
І ще ключова робота, наводжу ці висновки довготривалого дослідження. Головна сомнологічна деталь для складних пацієнтів. СІПАП-терапія пов’язана з довшим життям. Великий метааналіз, опублікований 20.03.2025 в журналі Lancet, показав, що у людей з обструктивним апное використання СІПАП-терапії знижує загальний ризик смерті на 37%, а ризик смерті від серцево-судинних захворювань — на 55%. Я другої такої технології, чесно кажучи, не знаю, яка б мала такий ефект. І фармкомпанії зараз підтягуються до співпраці. В Європі вони вже давно співпрацюють із сомнологічними лабораторіями сну, щоб за допомогою СІПАПу підвищити ефективність роботи медикаментозної терапії вночі. Бо, якщо, повторюю, є гіпоксія вночі під час апное — фармпрепарати не працюють. Основні висновки.
Метааналіз охопив дані понад 1 мільйона пацієнтів із синдромом апное, включаючи 30 досліджень: 10 рандомізованих клінічних та 20 спостережних реальних досліджень. І чим регулярніше використовується СІПАП, тим вищі показники виживаності. Результати є важливим мотиваційним фактором для пацієнтів, які сумніваються в доцільності СІПАП-терапії, і для лікарів. Будь ласка, шановні колеги, сумніви геть. Примітка автора: Діагностика та лікування порушень сну та дихання уві сні.
Трошки повернуся ще назад. Шановні колеги, ця робота була виконана спеціально для пацієнтів, які сумнівалися. А мені цікаво, щоб і лікарі в Україні в нас вже перестали сумніватися. Сумніви геть. І закликаю приєднатися до міждисциплінарної команди. Там, де в команді є сомнологи, закликаю долучатися акушерів-гінекологів. Дуже пропущена тема у нас в Україні. От єдиний напрямок, який я поки що не можу подолати, це, знаєте, 52% вагітних хропуть і мають апное. І гіпоксія у вагітних призводить до викиднів та передчасних пологів. І в п’ять разів збільшує смертність під час пологів. Крістіан Гійєміно, якого ми вже згадували, у 2003 році провів дослідження. Там, де у 52% вагітних було виявлено апное, їм підібрали СІПАПи, і всі жінки народили вчасно без ускладнень, і вчасно були виписані. Майте це на увазі. Шановні колеги, хто чує, хто має друзів, знайомих акушерів-гінекологів, підкажіть їм: треба цим займатися. Це велика біда для України, чесно, на сьогоднішній день. Для мене також.
Розділ 5. Діагностика, культура сну та висновки
Діагностика та лікування порушень сну та дихання уві сні. І так, почнемо слухати пацієнтів. Особливу увагу потрібно приділяти виявленню скарг або факту зупинок дихання уві сні. Якщо пацієнт не може відповісти на це запитання, необхідно ретельно розпитати родичів або знайомих пацієнта. Або, на сьогоднішній день, навіть побратимів, зі слів яких вони зафіксували в бліндажі у пацієнта апное. Рекомендовано: золотий стандарт діагностики — полісомнографія (артеріальна гіпертензія 2012 рік) і СІПАП-терапія.
І так, підказую наш практичний досвід: це коліна з мозолями, однозначно при огляді, на пляжі, в басейні, в кабінеті. Ставте діагноз «важкий ступінь апное», направляйте на обстеження і на лікування. Ось такі пози — до такої пози доходить намагання якось виспатися, якось вижити. І так, скринінгова діагностика. Виявили при опитуванні? Мінімум — починайте зі скринінгу. Це пульсоксиметр і потік дихання. Дуже інформативний прилад. Але потім, коли виявляємо апное, переводимо пацієнта на полісомнографічне обстеження, яке є золотим стандартом у світі і в тому числі в Україні. Полісомнографія — дві ночі, це стандартний варіант, але ми намагаємося робити за одну ніч. Split-night, прискорена ніч. Перша половина ночі — діагностика, так, як я вам демонстрував на пацієнті. Друга половина ночі — індивідуально підбираємо СІПАП і пацієнт проходить собі обстеження. Відновлюється структура сну у всіх в будинку, відновлюється виробництво гормону мелатоніну. Йде фізіологічне схуднення, рівень мелатоніну піднімається, рівень кисню стабілізується і повертається в норму. Деколи, особливо постковідним пацієнтам, приєднуємо ще кисневі концентратори. Ось результат нашої роботи: схуднення на 122 кілограми.
І так, культуру сну вже не будемо перераховувати. На перше місце хочу поставити: ну, по-перше, це 7–8 годин сну з 22:00 до 6:00 регулярно, діточки — з 21-ї години. Але першим пунктом, це, звісно, необхідно сказати — безпечний сон. Чи це бомбосховище, чи це підвал. Реально. Або в метрополітені, ви бачили, знаєте, як сплять. Наші пацієнти навіть із СІПАПами продовжують спати. І у прифронтовій зоні, якщо вони собі обладнали альтернативне живлення (що треба додати в культуру сну в Україні, щоб мати здоровий сон — використовувати альтернативне живлення), вони покращилися при щоденному використанні СІПАПа, не дивлячись ні на що. Поза для сну: підвищений головний кінець тіла дозволяє підвищити сатурацію без кисневого концентратора на 2–3%. Температура спальні має бути 16–18 градусів. Навіть смішно про це зараз говорити. Зараз взагалі тепла нема, світла нема. Це страшне, що відбувається. Як і те, що це унікальний момент — як ми взагалі виживаємо і спимо при цьому. Мелатонін любить темряву, тишу та прохолоду. Чим складніша ситуація в житті, тим жорсткіша має бути дисципліна сну.
Поради української військової сомнології. Рекомендовано культивувати, примножувати любов, доброту, розуміння, турботу, підтримку в сімейних відносинах. Більше щирого, спокійного спілкування, повага до свого сну, до сну близьких і до сну побратимів. Більше доброти, ніжності, тепла, кохання. Більше віри і вірності. Більше обіймів і поцілунків. Більше гумору, більше оптимізму і позитиву. Здоровий сон — це мелатонін на високому рівні плюс кисень 96–98% і побільше нам позитиву.
Висновки. Сучасні стандарти української військової сомнології. Діагностика та лікування порушень сну та дихання уві сні — запорука успішної роботи з ПТСР, гострими реакціями та хронічним виснаженням. В умовах війни в Україні розповсюдження синдрому апное і, відповідно, ПТСР буде значно більшим, ніж у довоєнний період і серед військових, і серед цивільних. У більшості пацієнтів з порушенням сну та дихання уві сні виявляється висока коморбідність, мультиморбідність на тлі ПТСР. Особливо при цьому кожне з коморбідних захворювань окремо, само по собі, буде мати високе розповсюдження синдрому апное.