Докладчик: кандидат медицинских наук, президент Украинской ассоциации медицины сна, главный врач лаборатории сна, врач-кардиолог и врач-сомнолог

Раздел 1. ПТСР и апноэ сна: двунаправленная связь

Я с большим удовольствием хочу приветствовать в нашей студии нашего следующего уважаемого спикера. И я хочу отметить, что мне лично очень приятно всегда общаться с Юрием Нестеровичем, потому что это всегда такая, знаете, и научная дискуссия, и какие-то новые такие интересные факты о сне. Поэтому я хочу сначала представить нашего гостя. Это кандидат медицинских наук, президент Украинской ассоциации медицины сна, главный врач лаборатории сна, врач-кардиолог и врач-сомнолог. Уважаемый Юрий Нестерович подготовил нам сегодня очень интересный доклад «Диагностика и лечение нарушений сна и дыхания во сне — залог успешной работы с посттравматическим стрессовым расстройством, острыми реакциями и хроническим истощением». Я с большим удовольствием предоставляю вам слово, пожалуйста.

Искренне благодарен.

Уважаемые коллеги, очень интересной была предыдущая лекция по нарушениям сна при стрессах, и хотелось бы дополнить, но мой фрагмент будет акцентирован больше на нарушения дыхания во сне. Вы сейчас понимаете почему, потому что это львиная доля нарушений сна у наших украинцев, у военных и гражданских. Как президент Украинской ассоциации медицины сна, искренне благодарен платформе СИМ и всему коллективу: техническому обеспечению, врачам, спикерам, которые поддерживают эту платформу, что крайне необходимо в наше время сегодня для пациентов и для врачей.

Итак, здоровый сон — это стратегическое оружие. Своевременная диагностика и лечение нарушений сна и дыхания во сне военнослужащих и гражданских — это вопрос национальной безопасности. Хочу напомнить, что 27 сентября 2024 года мы представили на Европейском конгрессе сомнологов тематику «Военная сомнология как новая дисциплина в современном мире. Современные вызовы и уроки войны в Украине». Они занимались только военными во время боевых действий, а я рекомендовал заниматься и гражданскими, и военными, взять как эксперимент и проводить научные исследования у нас в Украине: как нам удаётся спать, высыпаться, бороться, работать, жить.

Итак, посттравматические стрессовые расстройства. Пунктом первым в любом пособии, учебнике будет стоять — нарушения сна. Интересная работа, свежая работа, которую я хочу привести на сегодняшний день — связь между апноэ и посттравматическим стрессовым расстройством (обновлённая работа 15 июля 2025 года). Ключевые выводы: ПТСР и апноэ сна часто сосуществуют и могут усиливать симптомы друг друга. Апноэ сна может ухудшить качество сна, вызывая нарушения дневного режима и осложняя выздоровление от посттравматического стрессового расстройства. Лечение одного заболевания может положительно повлиять на другое, благодаря их двунаправленной взаимосвязи. СИПАП-терапия — это доказанно эффективный метод лечения апноэ сна и контроля симптомов.

Связь между ПТСР и апноэ сна. Насколько распространены одновременно синдром обструктивного апноэ сна и посттравматическое стрессовое расстройство? Синдром апноэ поражает от 17 до 22% общего гражданского населения в Европе, в Америке. Среди людей с ПТСР это число колеблется от 12 до 90%. Люди, которые имеют как обструктивное апноэ сна, так и ПТСР, чаще имеют более тяжёлые симптомы ПТСР. Нарушение дыхания во сне может быть признаком нелечённого синдрома обструктивного апноэ сна, который связан с ухудшением симптомов посттравматического стрессового расстройства, а также с повышенным риском сердечно-сосудистой недостаточности, деменции и некоторых видов рака.

Нарушения дыхания во сне присутствуют у 95% людей, которых эвакуировали (приводится такой пример) во время пожара, и у 91% жертв, над которыми совершали последовательные преступления. Ветераны в три раза чаще будут иметь ПТСР. Мужчины, которые составляют больший процент среди ветеранов, также чаще страдают от апноэ сна. Согласно исследованиям, 69% ветеранов Вьетнама, Ирака, Афганистана с ПТСР также имели нарушения дыхания во сне. Люди с ПТСР, которые также имеют проблемы со сном, такие как обструктивное апноэ сна, склонны к более тяжёлой депрессии, более высокому риску самоубийства, повышенному злоупотреблению психоактивными веществами и ухудшению качества жизни. Люди, у которых синдром апноэ развивается до 70 лет, также имеют повышенный риск преждевременной смерти.

Ещё два ссылки не успел обработать, потому что сегодня отключили свет и интернет. Посмотрите, ссылки с 2016-го года до 2012-го года. Предыдущая статья, которую я приводил, как раз это всё подчёркивает и подтверждает, насколько оптимальным является это влияние посттравматического стрессового расстройства на соблюдение режима СИПАП-терапии у пациентов с апноэ сна. Действительно подтверждается, что чем корректнее пациент настойчиво работает с СИПАПом не менее 7–8 часов, тем больший эффект по отношению к отступлению ПТСР.

Нарушения сна, травма и посттравматическое стрессовое расстройство: последствия для лечения и выздоровления. Есть последнее руководство 25-го года Министерства здравоохранения, как раз при черепно-мозговых травмах, где золотым пунктом указано во всех позициях необходимость проведения полисомнографического обследования, налаживания СИПАП-терапии и её индивидуального подбора для пациента.

Раздел 2. Нарушения сна у военнослужащих: статистика и коморбидность

Интересная работа опубликована в 2013 году. Расстройства сна военнослужащих Соединённых Штатов: высокий уровень коморбидной бессонницы и обструктивного апноэ сна. Расстройства сна были диагностированы у 82,2% субъектов. В общей сложности 62,7% соответствовали диагностическим критериям обструктивного апноэ сна, а 63,6% — бессонницы. Исключительные диагнозы бессонницы и синдрома апноэ были присутствовали у 25% и 24% субъектов соответственно. 38,2% имели коморбидную бессонницу и синдром апноэ. Называется это состояние COMISA (КОМИСА). Связь бессонницы и апноэ во сне в связи с развёртыванием боевых действий военными армии Соединённых Штатов с 1997 по 2011 год.

Интересный факт, установленный с 2003 по 2011 годы: там, где принимали участие в боевых действиях военные Соединённых Штатов Америки, наблюдался чрезвычайный рост у военных заболеваемости бессонницей — на 652%, и синдрома обструктивного апноэ — 600% роста. Главным фактором, повышающим риск бессонницы и синдрома апноэ, было участие в боевых действиях.

При ПТСР на первое место как клинический признак выходит депрессия. Почти 73% пациентов с синдромом апноэ имели значимые симптомы депрессии в начале исследования, а затем они только ухудшались. И тем не менее, клинически значимые симптомы депрессии остались только у 4% пациентов после прохождения курса СИПАП-терапии в течение первых трёх месяцев. Из 41 пациента, которые в начале исследования имели суицидальные мысли или намерения причинить себе вред, подобных идей не было ни у одного из них после курса СИПАП-терапии.

Выспавшийся человек — счастливый человек. Ещё интересная работа выполнялась параллельно с этой группой военных, которые воевали в США. Этот анализ подтвердил, что заболеваемость метаболическим синдромом среди военнослужащих значительно возрастает с возрастом. Стратификации по военным профессиям продемонстрировали, что общие показатели метаболического синдрома были наиболее высокими среди военных медицинских работников. График подтверждает также параллельный катастрофический рост и метаболического синдрома. Мы знаем, что при метаболическом синдроме и при морбидном ожирении распространённость синдрома апноэ может достигать 50–98%. Поэтому обязательно своевременно проводим полисомнографию, а также проводим СИПАП-терапию.

Ещё одна интересная работа опубликована в декабре месяце. Она представлена на тематике всех платформ по метаболическому синдрому, где указано, что любой пациент (рискованный, мультиморбидный) при попадании в стационар — если во время опроса выявляются жалобы на наличие апноэ — обязательно должен пройти полисомнографию, можно скрининг, и переходить к СИПАП-терапии. До 70% финансовой экономии медицинских учреждений на лечение пациентов и ускорение выписки из стационара. Любое лечение будет эффективным, если работает СИПАП-терапия.

Ещё одна интересная работа, 24-й год: половые различия у военнослужащих США с бессонницей, обструктивным апноэ или коморбидной бессонницей и обструктивным апноэ сна. В отличие от гражданских исследований (это там, где страны не воевали), наблюдались минимальные различия в показателях полисомнографии между мужчинами и женщинами, у которых диагностировали наиболее частые расстройства сна у военнослужащих, то есть бессонницу и обструктивное апноэ сна, за исключением лиц с COMISA. Военная служба может привести к различным фенотипам расстройств сна, которые незначительно отличаются в зависимости от пола. Исследование продемонстрировало, что при коморбидной бессоннице и СОАС (то есть при COMISA), мужчины имеют типичные симптомы, такие как громкий храп, апноэ в присутствии свидетелей и дневная сонливость. А у женщин надо обращать внимание, у них чаще бывают атипичные симптомы, такие как бессонница, усталость и депрессия.

Утверждены новые клинические протоколы, о которых мы с вами говорили 22 мая 2025 года. Головная боль после сотрясения головного мозга, черепно-мозговой травмы, нарушений сна после сотрясения мозга, лёгкой черепно-мозговой травмы, головокружение и расстройства зрения после сотрясения головного мозга, черепно-мозговой травмы. И тут обязательным моментом выходит подтверждение: золотым стандартом диагностики является ночное полисомнографическое обследование, а СИПАП-терапия — золотой стандарт лечения синдрома апноэ у таких пациентов.

Раздел 3. Физиология сна, мелатонин и гипоксия: ключевые механизмы

Хочу напомнить основные революционные события в сомнологии. 1958 год — открыт гормон мелатонин, затем три Нобелевские премии, практически тесно связанные со сном, со здоровым сном и с нарушениями сна. Напоминаю, 2017 год позволил сформировать схему структуры здорового сна. Посмотрите, здоровый сон — это зелёная синусоида, это 5 погружений в глубокие фазы сна, при здоровом сне, без храпа, без апноэ. И, видите, здоровый сон позволяет в районе 23:00 получить максимальную дозу своего гормона мелатонина. Чтобы его получить, надо научиться ложиться в 22:00, полноценно его использовать и утром быть бодрым, выспавшимся, работоспособным, счастливым, сексуально активным, с похудением и контролем веса.

Там на сайте у нас есть пациент, я его всегда представляю, это такой успех. Уникальный, первый был у нас опыт — похудение на 122 килограмма с 220 килограммов у айтишника-программиста, он тоже в группе риска, как врачи, военные, полицейские, спасатели — там где ночная работа. И он наел, работая по ночам, 220 килограммов за 4 года, а используя эту схему структуры сна и при ликвидации храпа и апноэ — похудел на 122 килограмма.

Секреция мелатонина — обращаем внимание, почему президент Джо Байден будет продолжать (открытая информация, между прочим) уже использование СИПАПа постоянно, потому что с возрастом секреция мелатонина сокращается. Ничего страшного. Знаете, в 60 плюс мы все наденем СИПАПы: и женщины, и мужчины. Не расстраивайтесь. Он не мешает, задохнуться невозможно, и получаем свой мелатонин в полной мере.

Сейчас я хочу вернуться немножко назад. А теперь посмотрите, как спят храпуны, апноэщики. И все окружающие, которые рядом с ними спят. Эта красная синусоида с частыми храпами, апноэ и частыми пробуждениями. Чаще всего это визит в туалет, потому что артериальное давление неконтролируемое. Давление неконтролируемое, потому что даже назначенные антигипертензивные препараты не работают ночью, так как при апноэ есть гипоксия. Поэтому инсульты, инфаркты чаще всего происходят ночью под утро. И сам храпун-апноэщик не даёт спать. Это называется «синдром не давать спать своим близким», побратимам в блиндаже, в казарме. Синдром рикошета храпа. Один храпит, никто полноценно не спит, и так же не погружается в глубокие фазы сна и не может поймать свой мелатонин. Лечим одного — лечим сразу всех окружающих в доме.

Итак, интересный факт, установленный наконец Американской кардиологической ассоциацией: дополнен восьмой пазл в структуре здорового образа жизни — это здоровый сон. В 23-м году ВОЗ поставила на приоритетное первое место в медицине здоровый сон. Итак, что такое синдром обструктивного апноэ сна? Это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки, прекращением лёгочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и чрезмерной дневной сонливостью. Гуру в сомнологии Кристиан Гийемино, 1978 год. Тут хочу ещё дополнить: на сегодняшний день уже практический опыт и наш украинский опыт может утверждать, что не обязательно храп должен сопровождать апноэ, особенно там, где есть случаи центрального апноэ. Классификация, запоминают те, кто не знал, есть. Апноэ — это G47.3. По ВЛК, между прочим, это приказ Министра обороны, указано обязательно проводить обследование пациентов с рисками на апноэ или тех, кто уже имел апноэ.

Итак, гипоксемия и гипоксия — главный триггер патологических стадий при синдроме обструктивного апноэ сна. При норме 96–98% и днём, и ночью, и у деточек, и у взрослых, критический уровень при ковиде подняли до 92% (когда-то было 85%), у беременных — 92%. Это уже плохо. А у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна мы можем зафиксировать в 12 часов ночи 50, 30 и 20 процентов. Так вот, подчёркиваю, уважаемые коллеги, обратите внимание. Когда я занимался внедрением в Украине (более 30 лет тому назад) комплексного подхода диагностики: суточный монитор давления и холтер, и тогда нас поддерживал академик Дзяк, и мы поняли, что без этого кардиологией заниматься невозможно, но мы упёрлись в одну проблему. Ночью отслеживались гипертонические кризы. Почему ночью происходят инсульты, инфаркты, или внезапная смерть во сне, нарушения ритма? Потому что при гипоксии… Когда-то говорили: симпатика, парасимпатика. Нет. На самом деле, я поехал в Европу, понял, что апноэ они уже изучали, опережая нас на 25 лет в среднем, привёз эту технологию сюда и мы поняли все, начинаем понимать, что самое страшное, что происходит при апноэ, при храпе — это страшная гипоксия. Это отмечается в таких случаях: до 450 остановок дыхания за ночь, общей продолжительностью до 3–4 часов, что ведёт к острой и хронической нехватке кислорода.

Гипоксемия. Распространённость. Терри Янг, 1993 год. В возрасте от 30 до 60 лет у женщин будет наблюдаться: лёгкая степень — 5–14 остановок в час, средняя степень апноэ — 15–29 остановок в час, тяжёлая степень апноэ — 30 и более остановок в час (18%). В молодости гормональный статус женщин немного сохраняет, оберегает. Но, смотрите, мужчины в возрасте от 30 до 60 лет имеют практически 50% распространённость синдрома апноэ. И есть одна из последних работ, которая подтверждает, что среди населения 60+, женщины и мужчины будут в этой возрастной категории однозначно иметь одинаковую распространённость средней и тяжёлой степени апноэ. 65% после 60 лет — женщины, мужчины. Продолжение работы Терри Янга, 97-й год. Согласно его исследованиям, 93% женщин и 82% мужчин с синдромом апноэ средней и тяжёлой степени не имеют верифицированного диагноза.

Раздел 4. Клинические примеры и эффективность СИПАП-терапии

Клинический пример мультиморбидного пациента всегда привожу, это наша гордость. И я обещаю обновлённые данные о нём, он запланировал в ближайшее время приехать к нам в гости. Я всегда его привожу, он есть на сайте у нас. Было выявлено 97 остановок в час, а он мультиморбидный по сердечно-сосудистым проблемам, по пульмонологическим проблемам, по психоневрологии. И выявлена была хроническая ночная гипоксемия, тяжёлая форма: 97 остановок в час. Но интересное следующее. Это был 2013 год. Посмотрите. В 00:17 ночи, при минимальном уровне остаточного кислорода 50%, была выявлена остановка сердца на 9 секунд. Риск высокий. На тот момент мог произойти инсульт, инфаркт, внезапная смерть во сне. Даже запланированная установка кардиостимулятора ему бы не помогла.

А теперь смотрите результат этого же пациента во второй половине ночи. Он есть на сайте, там есть ролик. Просто сейчас нет времени это демонстрировать, сам ролик там на 4 минуты. Посмотрите, как на фоне СИПАП-терапии моментально, самостоятельно пациент раздышался до уровня сатурации 98–99% без дополнительного кислородного концентратора. Апноэ нет, центрального апноэ нет, нарушений ритма на кардиограмме нет, и впервые за последние 12 лет возникают глубокие фазы сна. Это был 2013 год. На сегодняшний день пациент в общей сложности похудел на 47 килограммов, доволен, жив, практически здоров, без инсульта и инфаркта.

Это был 2013 год. А теперь ещё хочу напомнить наш практический опыт. Нами был выявлен тяжёлый пациент с индексом апноэ 53 и с тяжёлой гипоксемией. t90 составлял 25,5% времени сна. Ему был рекомендован СИПАП, потому что, посмотрите, на фоне более коротких пауз по 40 секунд, по минуте, была выявлена пауза дыхания (апноэ) 213 секунд, без 4 секунд 4 минуты задержки дыхания, отмечено галочкой. А теперь, смотрите, этот же пациент во второй половине ночи без обструктивного апноэ, без гипоксии, без центрального апноэ: кислород самостоятельно поднялся до 96–98%. Всё отлично. Продолжает лечение.

А теперь сегодня к нам возвращается на повторное обследование женщина Зборовская Дарья, 54 года. Передавала всем привет. Сегодня случайно журналисты будут у нас в лаборатории сна вечером и очень попросили взять у неё интервью. Она есть в интервью от 2015 года. Посмотрите, какой она была мультиморбидной и очень опасной относительно инсульта, инфаркта, внезапной смерти во сне. Вот фрагмент, там тоже есть ролик на сайте, посмотрите фрагмент, именно критический момент. За четверть до 12-ти ночи сатурация остаточного кислорода зафиксирована на уровне 10%. Там дыхания практически нет. 5 видов нарушения ритма, в любой момент мог произойти инсульт, инфаркт. 2015 год. И эта же пациентка: 88 остановок в час, минимальная сатурация 60%, средняя сатурация 60%. И вот эта же пациентка во второй половине ночи: посмотрите, самостоятельно, без кислородного концентратора сатурация восстанавливается до 97–98%. Надеюсь, что сегодня вечером журналистам дадут интервью, завтра меня журналисты возьмут про неё тоже интервью. И, думаю, в ближайшее время вы убедитесь: поверьте, СИПАП работает. С 2015 года она практически здорова, похудела примерно на 20 кг, может, сегодня уже и больше. Так что с гордостью сообщаем о таких наших самых ярких пациентах. У всех есть такие примеры, но эти — самые яркие.

Профессор Сиренко, напоминаю, один из первых, который помог внедрять сомнологические аспекты в кардиологии и в Украине. В 2012 году, после 7 лет мытарств, Министерство здравоохранения нам наконец разрешило опубликовать и имплементировать европейские сомнологические стандарты при артериальной гипертензии. Выявлен такой научный факт: 78% пациентов с артериальной гипертензией имеют различную степень апноэ и имеют срочную необходимость диагностики и СИПАП-терапии. В Украине у нас до войны было зафиксировано 12 миллионов гипертоников. Обратите внимание: 78% из них будут иметь среднюю и тяжёлую степень апноэ и подлежат полисомнографии и СИПАП-терапии.

СИПАП-терапия подбирается индивидуально каждому пациенту под контролем полисомнографии, затем они дома продолжают её 9–12 месяцев каждую ночь, а потом — контроль на полисомнографии для возможного снятия СИПАПа. Возможно, мелатонин несёт ответственность за тонус мышц глотки, поэтому в молодости можно ещё и успеть снять СИПАП. Я лично прошёл терапию, за 2 года похудел на 32 килограмма, восстановил свой мелатонин и 5 лет я был без СИПАПа, ну но в 60 плюс всё равно оно возвращается, ничего страшного, не надо этого стесняться.

И ещё ключевая работа, привожу эти выводы длительного исследования. Главная сомнологическая деталь для сложных пациентов. СИПАП-терапия связана с более длительной жизнью. Большой метаанализ, опубликованный 20.03.2025 в журнале Lancet, показал, что у людей с обструктивным апноэ использование СИПАП-терапии снижает общий риск смерти на 37%, а риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — на 55%. Я второй такой технологии, честно говоря, не знаю, которая бы имела такой эффект. И фармкомпании сейчас подтягиваются к сотрудничеству. В Европе они уже давно сотрудничают с сомнологическими лабораториями сна, чтобы с помощью СИПАПа повысить эффективность работы медикаментозной терапии ночью. Ведь, если, повторяю, есть гипоксия ночью во время апноэ — фармпрепараты не работают. Основные выводы.

Метаанализ охватил данные более 1 миллиона пациентов с синдромом апноэ, включая 30 исследований: 10 рандомизированных клинических и 20 наблюдательных реальных исследований. И чем регулярнее используется СИПАП, тем выше показатели выживаемости. Результаты являются важным мотивационным фактором для пациентов, которые сомневаются в целесообразности СИПАП-терапии, и для врачей. Пожалуйста, уважаемые коллеги, сомнения прочь. Примечание автора: Диагностика и лечение нарушений сна и дыхания во сне.

Немного вернусь ещё назад. Уважаемые коллеги, эта работа была выполнена специально для пациентов, которые сомневались. А мне интересно, чтобы и врачи в Украине у нас уже перестали сомневаться. Сомнения прочь. И призываю присоединиться к междисциплинарной команде. Там, где в команде есть сомнологи, призываю подключаться акушеров-гинекологов. Очень пропущенная тема у нас в Украине. Вот единственное направление, которое я пока не могу преодолеть, это, знаете, 52% беременных храпят и имеют апноэ. И гипоксия у беременных приводит к выкидышам и преждевременным родам. И в пять раз увеличивает смертность во время родов. Кристиан Гийемино, которого мы уже упоминали, в 2003 году провёл исследование. Там, где у 52% беременных было выявлено апноэ, им подобрали СИПАПы, и все женщины родили вовремя без осложнений, и вовремя были выписаны. Имейте это в виду. Уважаемые коллеги, кто слышит, кто имеет друзей, знакомых акушеров-гинекологов, подскажите им: надо этим заниматься. Это большая беда для Украины, честно, на сегодняшний день. Для меня тоже.

Раздел 5. Диагностика, культура сна и выводы

Диагностика и лечение нарушений сна и дыхания во сне. Итак, начнём слушать пациентов. Особое внимание нужно уделять выявлению жалоб или факта остановок дыхания во сне. Если пациент не может ответить на этот вопрос, необходимо тщательно расспросить родственников или знакомых пациента. Или, на сегодняшний день, даже сослуживцев, со слов которых они зафиксировали в блиндаже у пациента апноэ. Рекомендовано: золотой стандарт диагностики — полисомнография (артериальная гипертензия 2012 год) и СИПАП-терапия.

Итак, подсказываю наш практический опыт: это колени с мозолями, однозначно при осмотре, на пляже, в бассейне, в кабинете. Ставьте диагноз «тяжёлая степень апноэ», направляйте на обследование и на лечение. Вот такие позы — до такой позы доходит попытка как-то выспаться, как-то выжить. Итак, скрининговая диагностика. Выявили при опросе? Минимум — начинайте со скрининга. Это пульсоксиметр и поток дыхания. Очень информативный прибор. Но потом, когда выявляем апноэ, переводим пациента на полисомнографическое обследование, которое является золотым стандартом в мире и в том числе в Украине. Полисомнография — две ночи, это стандартный вариант, но мы стараемся делать за одну ночь. Split-night, ускоренная ночь. Первая половина ночи — диагностика, так, как я вам демонстрировал на пациенте. Вторая половина ночи — индивидуально подбираем СИПАП и пациент проходит обследование. Восстанавливается структура сна у всех в доме, восстанавливается производство гормона мелатонина. Идёт физиологическое похудение, уровень мелатонина поднимается, уровень кислорода стабилизируется и возвращается в норму. Иногда, особенно постковидным пациентам, подключаем ещё кислородные концентраторы. Вот результат нашей работы: похудение на 122 килограмма.

Итак, культуру сна уже не будем перечислять. На первое место хочу поставить: ну, во-первых, это 7–8 часов сна с 22:00 до 6:00 регулярно, детки — с 21-го часа. Но первым пунктом, это, конечно, необходимо сказать — безопасный сон. Будь то бомбоубежище, будь то подвал. Реально. Или в метрополитене, вы видели, знаете, как спят. Наши пациенты даже с СИПАПами продолжают спать. И в прифронтовой зоне, если они себе оборудовали альтернативное питание (что надо добавить в культуру сна в Украине, чтобы иметь здоровый сон — использовать альтернативное питание), они улучшились при ежедневном использовании СИПАПа, несмотря ни на что. Поза для сна: приподнятый головной конец тела позволяет повысить сатурацию без кислородного концентратора на 2–3%. Температура спальни должна быть 16–18 градусов. Даже смешно об этом сейчас говорить. Сейчас вообще тепла нет, света нет. Это страшное, что происходит. Как и то, что это уникальный момент — как мы вообще выживаем и спим при этом. Мелатонин любит темноту, тишину и прохладу. Чем сложнее ситуация в жизни, тем жёстче должна быть дисциплина сна.

Советы украинской военной сомнологии. Рекомендовано культивировать, приумножать любовь, доброту, понимание, заботу, поддержку в семейных отношениях. Больше искреннего, спокойного общения, уважение к своему сну, ко сну близких и ко сну сослуживцев. Больше доброты, нежности, тепла, любви. Больше веры и верности. Больше объятий и поцелуев. Больше юмора, больше оптимизма и позитива. Здоровый сон — это мелатонин на высоком уровне плюс кислород 96–98% и побольше нам позитива.

Выводы. Современные стандарты украинской военной сомнологии. Диагностика и лечение нарушений сна и дыхания во сне — залог успешной работы с ПТСР, острыми реакциями и хроническим истощением. В условиях войны в Украине распространённость синдрома апноэ и, соответственно, ПТСР будет значительно большей, чем в довоенный период и среди военных, и среди гражданских. У большинства пациентов с нарушением сна и дыхания во сне выявляется высокая коморбидность, мультиморбидность на фоне ПТСР. Особенно при этом каждое из коморбидных заболеваний отдельно, само по себе, будет иметь высокую распространённость синдрома апноэ.