Я хочу з величезним задоволенням представити нашого сьогоднішнього 1-го спікера, кандидата медичних наук кардіолога сомнолога і Президента Української асоціації медицини сну головного лікаря, лабораторії сну доктора Погорецького Юрія Погорецького. Надзвичайно цікава тема і я би дуже хотіла послухати саме від цього спеціаліста. Такі якісь лайфхаки і поради щодо того, як правильно все таки спати на чергуванні, як це не смішно звучить? Але надзвичайно важлива тема, особливо в нинішній час, коли в нас і так професія вимагає ненормованого робочого графіку, а ті наші колеги, які працюють в умовах бойових дій і подавно, тому пане Юрію, я передаю вам слово.
Дякую! Добрий вечір шановні колеги, як Президент Української асоціації медицини сну в 1-у чергу хочу подякувати Дар’ї Володимирівні Сімчук за її колектив, в тому числі Владиславу, які забезпечують технічний зв’язок між нами і дають можливість спілкуватися в умовах війни, продовжувати розвиватися. Дякую за створення такої прогресивної платформи «Прогрес». В 1-у чергу ну тема моєї доповіді буде сон анестезіолога як спати, коли немає можливості, коли мене попросили скоротити лекцію дуже складно сон помістити в 20 хвилин 20 п’ять хвилин, якщо вдасться тому презентую вам, я Погорецький Юрій Несторович. Президент Української асоціації медицини сну і в 1-у чергу хочу привітати вас з тим, що існують вже оновлені та вдосконалені концепції здоров’я серцево-судинної системи від американської кардіологічної асоціації.
Як зберегти свій сон – поради
В 2022 році, 2 серпня внесено 8-й пункт. Важливий такий пазл, який вписався в систему здоров’я людини. Більше того, на днях виходить лист від земельної організації охорони здоров’я під тиском сомнологів світу всіх асоціацій. Те, що здоров’я починається зі сну, а потім все інше, тому бережіть свій сон і візьміть краще, що зараз буде послухати з лекції.
Лекція буде швидкою, ви швидко працюєте я швидко зараз за вас працюю і так ми з вами в групі, потім можете переглянути цю лекцію більш детально слайди, якщо я буду проскакувати їх ми з вами, з вами знаходимося в групі ризику анестезіологи сама складна професія і більше всього потребує напруження швидкості сконцентрованості і отак от в перші дні війни ще при АТО наші хлопці працювали наші колеги, працювали і спали прямо на робочих місцях. Другого виходу не було. Як зберегти свій сон – поради?
По-перше, треба заздалегідь знати та запобігати виникненню ризиків та ускладнень у ваших пацієнтів в період в операційний період під час операції та післяопераційний період за рахунок знання про можливі присутні у них порушення сну та дихання уві сні, щоб менше було стресів, щоб якісніше був сон заздалегідь взнавайте подробиці по сну у пацієнтів, категорично дотримуватися графіку роботи та відпочинку. Категорично ширше впроваджувати у своєму житті елементи вашої особистої культури, сну та модифікації образу життя. Такий меседж: чим складніша ситуація в житті тим жорсткіше має бути дисципліна сну і так само розповсюджена проблема зі сном це синдром обструктивного апное сну. Безсоння складає, чисте безсоння, якщо нема хропіння апное це всього навсього 10-15%, а основне це буде синдром обструктивного апное сну.
Крістіан Келлеминау у 1978 році вже тоді оформив поняття апное – це стан, що характеризується наявністю хропіння періодичним спаданням верхніх дихальних шляхів на рівні горлянки і припинення легеневої вентиляції при дихальних зусиллях, що зберігаються, зниженням рівня кисню в крові, грубій фрагментації сну та надмірною денною сонливістю. Гіпоксемія та гіпоксія головний тригер патологічних станів при синдромі обструктивного апное сну. При нормі 96-98% при ковіді планку підняли у вагітних до 92% або до ковіду 85%. Всі вже були насторожені у пацієнтів з синдромом обструктивного апное сну, середньостатистичний пацієнт середньо важкого ступеню апное має вночі в орієнтовно вже о 1:00 годині ночі 50%, 30%, 20% відсотків залишкового кисню оце і є проблема пацієнтів з порушенням дихання уві сні при тяжких формах синдрому апное.
Під час сну може відзначатися до 400-500 зупинок дихання за ніч загальною тривалістю до 3-4 годин, що веде до гострої та хронічної нестачі кисню – гіпоксемії.
Отже, розповсюдженість апное. Цікава робота Т. Янга це такий гуру в сомнології, 1993 рік жінки – 18%, віком з 30 до 60 років легкій середній важкій ступінь апное, а у чоловіків майже 50% розповсюдження, легкій, середній і важкій ступінь апное. Ну а продовження роботи в 1997 році свідчить, що 93% жінок і 82% чоловіків з синдромом апное середнього та важкого ступеня не мають верифікованого діагнозу. Думайте, кого ви берете на операцію, питайте, розпитуйте пацієнтів.
Другий аспект нашої розмови буде – мелатонін у 1958 році він був відкритий і тільки в 2017 році він широко починає розповсюджуватися.
В наших роботах це нобелівська премія про циркадні ритми, 2017 рік, 2018 рік нобелівська премія присуджена за вивчення імунітету, 2019 рік за вивчення гіпоксії. Так от, всі ці 3 нобелівських премій підряд тісно пов’язані зі сном і з мелатоніном, перша нобелівська премія сама важлива. Всі важливі ну а перша була 2017 року, троє американських вчених незалежними шляхами підійшли до істини. Повноцінний здоровий сон як він виглядає, оця зелена синусоїда глибокий сон, поверхневий сон без виходу зі сну глибокий сон поверхневий без виходу зі сну і так п’ять циклів за ніч.
Мелатоніну синтезується в районі 23:00 в п’ять разів більше, ніж за всю послідуючу ніч. Так от аксіома будь ласка, прийміть це як аксіому цей момент перенести пізніше лягати в 1:00 чи 2:00 там свої 7-8 годин виспатися не вийде. Сон буде неякісний ви втратите основний свій мелатонін. Під час війни багато передач було як висипатися під час бомбардування. Так, от краще всього навчитися лягати в дев’ятій годині при можливості, звичайно, і до 4:00-5:00 години, коли починаються основні бомбардування до цього моменту можна повноцінно зловити свій сон. Можуть потім спати в бомбосховищі, потім доспати ще вдома, но постарайтеся в 22:00 навчитися лягати.
Однозначно маленькі діточки лягають спати о 21:00 годині, а так дивіться, як виглядає сон тих, хто хропить, людей з апное: заснув похропів-похропів прокинувся, пішов в туалет до холодильника або покурити заснув, похропів-похропів прокинувся, вийшов зі сну у туалет покурити, заснув і так всю ніч 9-12 годин може спати, але якісно не буде, тому що не буде заходів у глибокі фази сну, не буде мелатоніну. Дає мелатонін спокій, мудрість, зосередженість, виспаність, бадьорість, активність, сексуальність. Такі люди, які виспалися, вони щасливі люди, тому цінуйте свій сон.
Храпуна треба лікувати, бо він заважає всім оточуючим – синдром рикошету хропіння. І так нестача сну шкодить медичним працівникам і їхнім пацієнтам. Цікава робота групи, огляд численних досліджень деривації сну серед медсестер, проведений в 2016 році, показав, що 55% з них працюють понад 40 годин на тиждень, а 70% відсотків повідомляють, що сплять менше 6-ти годин на добу. Також було виявлено, що 57% працівників установ тривалого догляду та 68% медсестер в екологічних лікарнях повідомили про наявність таких симптомів безсоння, труднощі засинання і часті нічні пробудження. Нестача у світі досліджень. 2013-2014 роки була цікава робота, а в 2018 році підтверджено, було продемонстровано подібні результати, причому професії з охорони здоров’я продовжують займати 2-ге місце в рейтингу, 45% відсотків по порушенням сну – це медики. Медичні працівники чітко розуміють, що їм потрібна допомога, щоб покращити свій сон.
Під час опитування медичних працівників моя команда виявила, що 92% відсотки медсестер і 66% лікарів брали би участь у діагностиці та лікуванні сну, якби у них була така можливість. Європа Америка на сьогоднішній день вивчають можливість, як взяти на контроль, допомогти лікарям, правильно працювати і правильно спати і проводити у них скринінг, діагностику порушень сну.
Дослідження 2016 року повідомило про порушення сну у 44% молодих лікарів, з яких у 40% було діагностовано синдром апное. При ковіді бачите, що тривалість сну була всього на всього 6 годин за ніч. У наступному дослідженні дослідники визначили, що позитивний результат має скринінг на розлади сну, так як синдром апное та безсоння були пов’язані із майже чотириразовим збільшенням шансів вигорання лікаря.
А це депресія? Погані думки, помилки і так далі. Перехресне дослідження в Таїланді та Малайзії показало, що 40% молодих лікарів має синдром апное, часту втому, порушення сну і неповноцінний сон. Серед цих лікарів становила 65% відсотків лікарів, які працювали більше 24-х годин за викликом, мали вдвічі більше випадків порушення уваги під час роботи вночі вони також зробили на 36% більше серйозних медичних помилок у порівнянні з тими, хто працював меншу кількість годин. Це дослідження також визначило, що на 300% більше медичних помилок пов’язаних зі сном і в тому, що призводять до смерті пацієнтів. Крім того, у працівників з синдромом апное приблизно в 10 разів більше шансів отримати інвалідність на виробництві. Лікарі, які страждають від недосипання, частіше потрапляють в дорожньо-транспортні пригоди через сонливість.
Крім того, лікарі підпадають підвищеному ризику небезпечного водіння після тривалої зміни понад 16-ть годин. Дослідження показали, що люди з апноє мали у 8 разів більше рівень автомобільних аварій, ніж суб’єкти без апное сну тому шановні колеги, якщо важкі чергування вирішить питання, щоб за вами хтось приїхав або за руль однозначно не сідайте. Крім того, позитивна інформація. Як від цього можна втекти? Крім того, інші дослідження показали, що після успішного регулярного лікування за допомогою сіпап терапії спостерігається значне покращення керування автомобілем у пацієнтів з синдромом апное. Симптоми безсоння є значним тягарем для суспільної охорони здоров’я та економіки. У 2010 році було підраховано, що безсоння обходиться американським працівникам медикам у 252 дні втрати продуктивності на рік, тобто 252 дні в середньому ми не працездатні по справжньому на 100% протягом року. І 63 мільярди доларів втрачено.
Зокрема, для медичних працівників недостатня тривалість сну, погана якість сну та не безсоння, що не лікується, можуть збільшити кількість медичних помилок. Дослідження 2020 року продемонструвало, що дуже високі порушення сну пов’язані із збільшенням на 97% імовірності клінічно значущих медичних помилок, про які повідомляють самі лікарі, признаються. Втрата сну також пов’язана з нижчими оцінками безпеки пацієнтів та якістю догляду серед медсестер. Усього одна ніч недостатнього сну може знизити когнітивні здібності на цілих 25%. Для роздумів, яких пацієнтів ви приймаєте? Що в них може бути? Аналіз 71 дослідження довів, що лише 8% людей похилого віку з високим ризиком синдрому апное проходять домашні або лабораторні дослідження сну. Під час обстеження дорослих із групи ризику синдром апное було підтверджено у 94% відсотків випадків. Наступна цікава робота, беремо просто стаціонар кардіологічний. Кардіологічний стаціонар там в принципі, в основному коморбідні пацієнти там і артеріальна гіпертензія, там і цукровий діабет, зайва вага, ожиріння і так далі. Так от, поширеність синдрому апное серед пацієнтів кардіологічного стаціонару, спрямованих на верифікацію діагнозу, склала 88% і, так, була гіпертонія.
Протокол гіпертонії імплементований в Україні завдяки професору Сіренко. Науковий факт української синології 78% пацієнтів з артеріальною гіпертензією мають різний ступінь апное та мають термінову необхідність в діагностиці та сіпап-терапії.
Аритмологи у 2013 році також підтвердили, якщо є виявлене порушення ритму вдень або вночі будь-яке порушення ритму – зразу направляємо на полісонографію і сіпап-терапію.
Наприклад, пацієнт миготлива аритмія, знаєте дуже важкий. В момент порушення ритму, а ось фрагмент полісомнографії, бачите паузу у пацієнта, встановлені 26-24 секунди, 16-18, загалом 80 зупинок за ніч. Це вже важкий ступінь апное, пацієнту вже проведено 3 кардіоверсії планових, але якось він прийшов до лабораторії сну при кисні 85% відсотків. Ми зупиняємо цей експеримент, досягли бачимо, виявили апное, потік дихання, в основному це обструктивне апное і переходимо до лікувальної ночі. Обираємо маску сіпап, самостійно пацієнт здихається без кисневого концентратора, досягаємо кисню, 95% і в районі 3:26 ночі відстежуємо самостійне відновлення ритму. Планова кардіоверсія була відмінена до сьогоднішнього дня. Пацієнт не має ні одного приступу миготливої аритмії, постійно спить на сіпаці. Отже, ще цікавий момент, такі важкі пацієнти з метаболічним синдромом. Так, от всі рекомендації по метаболічному синдрому обов’язково в передопераційний період рекомендують виключити синдром апное, якщо є, то зразу починати лікування, щоб дотягнути його ще до операції. Слідуючий протокол також передбачає синдром апное виключити, спортивна активність і починати сіпап-терапію преморбідного ожиріння. Майте на увазі, поширеність синдрому апное може досягати 58%, тому у всіх хворих необхідно виявлення ознак синдрому апное. При виявленні апное йдемо на сіпап-терапію.
Ось приклад – наш український рекордсмен по схудненню, айтішник, програміст, працював допізна бачите певні коморбідні і психіатричні відхилення вже є суїцид альні думки, але сіпап-терапія, культура сну за 5 років схуд на 119 кілограм. Майте це на увазі, за рахунок мелатоніну, повноцінного здорового сну.
Діагностика порушень сну
Отже, діагностика – особливу увагу спочатку потрібно приділяти виявленню скарг або факту зупинок дихання уві сні. Якщо пацієнт не може відповісти на це запитання, необхідно ретельно розпитати родичів або знайомих пацієнта. Також в рекомендаціях професора сказано: золотий стандарт це полісомнографія, а також ширше впроваджувати скринінгові дослідження. Наш український досвід – приймайте до уваги. Німці, Європейська асоціація це почула побачила вперше. Пацієнти, якщо їх оглядаєте і бачите на колінках мозолі або натоптиші такі – однозначно зразу ставте діагноз: важкий ступінь апное, тому, що пацієнти так несвідомо шукають таку позицію для сну, щоб легше висипатися менше приступів. Щелепа відвисає живіт відвисає, трошки більше повітря за рахунок об’єму легенів. Майте це на увазі, вони мучаться, страждають, і тому колінка мають вам підказати діагноз – важкий ступінь, апное скринінг, діагностика під час ковіду це дуже поширеним було методом. Амбулаторно і зараз на одну палату в нас працює в Україні 20 скринінгових приладів, щоб вирахувати цих пацієнтів, але все таки золотим стандартом є полісомнографія, а також під контролем полісомнографії правильно підбирається сіпап апарат.
Я знаю, колеги так трошки відхилилися. Знаю, що деякі анестезіологи на чергуванні, знаючи, що вони хроплять, знають, що в них є апное беруть, апарати з відділення і собі одягають, коли лягають спати. Там є можливість поспати одягають маску та сіпап, ні, це потрібно довготривале використання протягом дев’яти місяців. Сіпап-терапія допоможе наробити свій мелатонін, який несе відповідальність за тонус м’язів глотки, от тому не маємо мелатоніну і швидко з’являється хропіння і апное, а сіпап-терапія дозволяє відновити структуру сну, відновити виробництво гормону мелатоніну, підняти кисень на нормальні цифри до норми і деколи підключаємо до кисневих концентраторів.
Ось такі наші пацієнти, ну то це метаболічний синдром в обох, але бачите сплять. Не заважають і худнуть.
Культура сну і модифікація способу життя
Отже, 7-8 годин сну з 22:00 до 6:00 це аксіома. Шановні колеги ловіть цю пораду будь ласка. Денний сон можливий при недосипанні, але не більше 20-30 хвилин чистого сну, ритуал розробіть підготовки до сну, традицію зберігайте сну, дисципліну сну, обстановку сну якісну, повага до сну до свого та сну оточуючих, людей з хропінням не повинно бути поряд. Гаджети виключити зі спальні, синє світло екрану монітору пригнічує виробництво гормону мелатоніну. Дотримання режиму праці та відпочинку, виключити вплив хронічного стресу, заведіть, щоденник сну, будь ласка, заведіть, фіксуйте позитивні моменти протягом дня, починаючи з самого ранку. Створити позитив, знайомтеся з позитивними людьми, обмінюйтеся позитивом в колективі, посмішки, поцілунки повітряні, обійми. Будь-ласка, ширше впроваджується, а також зробіть реєстр токсичних людей, які вас дратують. Це може бути навіть і найближчі люди, будь-ласка, візьміть їх на контроль після 19:00 поставте їх на недозвон, це мінімум, але поради сучасної військової української сумнології: якщо ці токсичні люди під час війни не виправилися, не змінилися краще всього викреслити їх зі свого життя. Виключайте до 19:00 вплив інформаційного сміття.
Також включайте продукти багаті на триптофан – це голландські сири, бринза, горішки кедрові мигдальний, грецький, сік спілої вишні, банани, а також гарбузове насіння, саме цікаве. Саме багатий золотий продукт на триптофан – не смажене, жменями їжте, спортзал, басейн. Якщо займаєтеся, обов’язково фізичне навантаження, але закінчити його до 19:00, щоб за 3 години до сну не було перезбудження. Інакше спортзал буде шкодити вашому сну буде нездоровий спосіб життя, тому без перенавантаження.
Як позбутися синдрому апное?
Бажання виключити або знизити кількість нічних та добових чергувань, якщо вже є порушення сну, сон для сов та жайворонків починається о 22:00, однозначно після 13:00 чорний чай та зелений чай. Виключити все, що з кофеїном у вечір нам треба входити не перезбудженими, перед сном рекомендована тепла ванна, теплий душ, вправи йогі, візьміть це, як метод перезавантаження. Температура у спальні рекомендовано мати за останніми дослідженнями 16-18 градусів. Мелатонін любить темряву, тишу та прохолоду, а тепер порада 2014 року рекомендовано примножувати любов, ніжность, доброту, розуміння, турбуватися підтримувати сімейні відношення. Більше щирого спілкування, більше кохання, обійм, більше оптимізму і позитиву шановні колеги – ця порада була на 4-му місці в 2014 році. Тепер вона виходить на 1-ше місце для всіх нас і військових, і лікарів, і цивільних. Більше поцілунків ванна удвох при сном. Згадайте, коли це було останній раз, впровадьте це будь ласка, комфортне місце для сну, побільше подушок комфортних, читання, мистецтво, спілкування з природою.
Отже, висновки: специфіка роботи медпрацівників є основним фактором ризику виникнення порушень сну та дихання уві сні, що призводить до виникнення різних захворювань, сонливості, депресії, онкології і так далі. Необхідне термінове розуміння держави та суспільства, проблеми порушення сну та дихання уві сні серед працівників і для широкого впровадження і забезпечення їх обстеження регулярно щорічного та лікування за допомогою таких сомнологічних методик, як полісомнографія, скринінг, діагностика, сіпап-терапія.
Необхідно термінове розуміння держави та суспільства про необхідність значного підвищення зарплат медпрацівникам та забезпечення для них реабілітаційних заходів.
Для відновлення сну та здоров’я у них, щоб ми не працювали на 3-х роботах і місяцями.
Нічні чергування добові чергування, ні, неправильно. Бажаю колеги, щоб назавтра ви вже починали висипатися правильно, були на роботі активними, веселими, щасливими і працездатними, бажаємо нам усім мирного неба та здорового сну. Мирної ночі тим, хто спить і божого захисту тим, хто не спить, дякую за увагу.
Що робити, якщо не хочеться спати о 22:00?
Дякуємо вам за шикарну доповідь, надзвичайно було цікаво слухати в мене самої є запитання і в чаті, і в нас є запитання від слухачів, якщо виходити з ваших останніх слайдів, то фактично всі ці рекомендації практично мені здається для сучасного лікаря анестезіолога в Україні виконати, мабуть, неможливо, бо дійсно робота, важко знайти роботу так, щоб не чергувати або щоб не працювати на 3-х роботах і отримувати достойну платню, якщо ти лікар в Україні, нажаль, поки що. Але якщо, наприклад, є два питання особисто від мене одне, це якщо ми говоримо про засинання там в 21:00 і 22:00 годині вечора, якщо ти намагаєшся заснути і ти не можеш, ну ніяк, в тебе от, наприклад, я особисто така людина, в мене в цей час пік активності, я не можу, у 21:00-22:00 я можу гори звертати в цей момент, але спати, ну, взагалі ніяк. Просто не хочеться до 23:00-00:00 спати взагалі. Що робити з цим моментом?
Поступово протягом 2-3 днів можна переключитися на сон з 22:00 години. Мої поради використовуйте, проживіть день так, щоб сон був дарований з максимальним позитивом. Наприклад, завдання нашим слухачам на сьогоднішній день до вечора ще до сну 20 обіймів і поцілунків з коханою людиною це 1-й крок, відкладіть всі справи в сторону висипайтеся, секрет мелатоніну. Він дасть можливість менше працювати, але бути більш працездатним, більш ефективним. У це треба повірити, 2017 рік був недавно, ще років 30-ть і будемо розуміти, наскільки це важливо.
Полюбіть свій мелатонін, кисень, слідкуйте за рівнем кисню в крові. Це дуже важливо і рівень мелатоніну – ось це перший крок. Коли ви це почуєте? Зробіть експеримент. Між іншим, на вихідні не пересипайте, така сама жорстка дисципліна, з п’ятниці на суботу лягли пізніше, з суботи на неділю лягли пізніше – в понеділок недосип 3-4 години і понеділок самий страшний по засинанню за кермом, в тому числі для лікарів, тому шановні, цінуйте свій мелатонін – порада коштує мільйон, зробіть це. Мелатонін – це золотий гормон, гормон щастя. Подаруйте собі щастя, тоді будемо щасливими, здоровими сексуальними, активними, красивими. Ну, я бачу, що притому при цьому генетична складова у вас дуже сильна. Виглядаєте ніби добре виспалися, бадьорою і активною, але ви можете ще збільшити свій потенціал. Використовуйте мої поради, будь ласка.
Чи є сенс приймати мелатонін у пігулках?
Дякуємо за відповідь на питання, ну, у слухача збіглося із моїм? Якщо, наприклад, у вас вже нікуди від цього не дінешся? Робота, дійсно, чергування і не виходить спати не те, що там з 21:00, буває таке, що там купа ургентних анестезій і ви там стоїте всю ніч біля столу, біля ліжка хворого, там важких пацієнтів виходжують. Так і, наприклад, це чергування завершується, ви приходите додому і, звичайно, валитеся з ніг, лягаєте спати.
Чи, якщо ми вже прослухали вашу лекцію, вирішили, що мелатонін, він виробляється тільки ось там в 23:00-00:00 годині і більше. Ніяк він не переноситься. То чи є сенс, якщо все одно працюєш на таких чергуваннях приймати мелатонін у вигляді добавок чи покращить це ситуацію чи ні? Бо у будь-якому випадку після важкого чергування людина буде спати, бо вона, ну, вона не може не спати, вона буде спати, вдень вона буде спати там в будь який час. Не так, як треба по режиму, але щоб якось компенсувати цю недостачу мелатоніну чи є сенс приймати саме добавки чи нема?
Якби-то штучний працював так, як працює наш внутрішній. Ми зараз цю лекцію не читали б. Можна було б його наїстися і все з другої сторони я вітаю мелатонін тільки в одному плані, що він заставляє бути дисциплінованим. Знати, що в 21:30 за півгодини до сну треба приймати мелатонін і це як дисципліна випити в 21:30 пігулку, тому що через півгодини буде сон о, так це вже і є дисципліна сну, щоб свій мелатонін починав працювати. Це по-перше триптофан дає можливість наїсти свій мелатонін і активізувати свій мелатонін. Денний сон: я сам після чергування в реанімації міг студентом ще сісти в кінці трамвая і, заснувши, два кола трамвая, поки не доїхав, доти не прокинувся. Лягайте поспати і прохання до родичів, завжди розмовляйте із родичами своїх медсестер, які по ночах чергують. Прошу, не турбуйте людину після чергування, купити хліба, винесе мозок, дітей там поглядіти чи ні, дайте людині виспатися і родичі сім’я має це розуміти годинку-другу поспали, ну, самий оптимальний варіант – це 30 хвилин все таки вдень. Прохання ще одне – ми так завжди з головними лікарями говоримо впровадьте спальні кімнати, не кімнати для перекуру, не кімнати для прийняття їжі.
Приватні кімнати повноцінно звукоізольовані, відключайте мобільний телефон, чергова сестричка вас підстрахує. Якщо є можливість, лягайте спати. І в роботі анестезіологів частіше всього всі критичні випадки трапляються з 2-4 години ранку, під ранок аварії там теж, а тому, о 21:00 не пийте міцний чорний чай чи каву, не збуджуйтеся, не спілкуйтеся, а зловіть цей момент – лягайте поспати. І тоді встигнете зловити до тих приступів, до тих важких випадків з пацієнтами ви вже встигнете трошки виспатися правильно, зловити свій мелатонін. Впроваджуйте на робочих місцях ліжка, спальні кімнати.
Чи доцільно вживати кофеїн?
Кажу це своєму медичному директору і головному лікарю, які прямо дуже хочуть позабирати в нас ті кімнати для відпочинку, це супер поради, так, і ще одне питання, скажіть, будь ласка, от, якщо людина чергує, і серед ночі, там, як ви казали о 3:00-4:00 привозять умовно якусь полі травму, треба тобто включитися, надавати на повну допомогу. Це не на півгодини роботи і не на годину і, але в цей момент найсолодший сон такий вирубає. І, як сконцентруватися, щоб виконувати свою роботу, щоб продовжувати бути дієздатним?
Як ви вважаєте, що думаєте на рахунок кави, чи доцільно вживати кофеїн, чи не доцільно, щоб якось себе утримати в цьому ключі?
Роботи стверджують, що кофеїн є неефективним в такому плані, насправді неефективним, тому зловживання там 2-3 чашки не потрібне. Помитись холодною водою душ не встигнуть прийняти контрастний. Між іншим зранку, щоб прокинутися. Ще краще запрограмуйте себе наперед протягом дня або на початку чергування, що, якщо ви заснете, може статися така ситуація, дайте команду, запрограмуйте своє пробудження і мозок швидко відреагує на активність. Промовляти такі слова, що я маю бути активний, якщо мене терміново викликають, я маю бути зосереджений, я маю бути бадьорий і це спрацьовує, мелатонін, який працює усе, на полички, розкладе і закладе такі пункти, які дадуть команду. До кінця працюй, до кінця працюй – от яка порада запрограмувати свою роботу і бути готовим до ситуації, а не те, що розслаблений, у фантазіях, там у снах. Ні! Пішла команда, пішов, проснувся, швидко пішов працювати, бережіть свій сон. Холодна водичка. Доречі, дійсно допомагає шия, якщо не має там повністю змоги повернутися то шию масуйте. Наприклад, на моєму досвіді це перевірено. Вона дуже швидко включає мозок.
Тобто, якщо ми підсумуємо вашу лекцію, я можу зробити висновок, що не так страшно от раннє пробудження там о 5:00-6:00 ранку, як страшно те, що ми маємо спати в 1:00-2:00 вночі вірно? Нам важливо реально отримати ось цей-от мелатонін, який з 23:00 можна із 22:00 і до 4:00-5:00 ранку виробляється, якщо все зрозуміло, то це найголовніший підсумок, який ми як лікарі маємо вивести для себе і, щоб потім не думати. А якби це мені так виспатись, бо дійсно буває таке, що в практиці сидиш пишеш в історії до 00:00-1:00, потім лягаєш, а потім в 4:00 нам щось привозять, а так на цьому давайте, мабуть, будемо завершувати наше обговорювання. Я хочу ще втім, сказати, що у нас буде ще одна зустріч з паном Юрієм 8-го числа на секції бойової травми і медицини катастроф. Юрій розкаже про сомнологію у військовий час, а саме, як працювати із військовими, в яких є порушення сну. Надзвичайно важлива тема.
Всі мої лікарі контактуємо із такими пацієнтами і дійсно буває таке особливо пацієнти, які тривалий час перебували в зоні бойових дій. Вони вдень такі, там щось там він справами займається, а як тільки ніч, у них починається реальне збудження, і як з цим працювати, і як їх дійсно правильно їм налаштувати сон, щоб вони висипалися, щоб вони краще почувалися, ці поради нам пан Юрій роздасть 8-го числа в неділю, на нашій конференції пане Юрію, ще раз хочу подякувати за прекрасну доповідь. Я впевнена, що це наша не остання з вами зустріч. Дуже рада, що в нас доєдналися всі слухачі, безмежно, також вдячні і супер, що ця тема викликає обговорення і є цікавою нашим всім слухачам відпускає вас, у вечір п’ятниці.
Дякую.
Так, вже на добраніч, мабуть, скоріше так.