Я хочу с огромным удовольствием представить нашего сегодняшнего 1-го спикера, кандидата медицинских наук кардиолога, сомнолога и Президента Украинской ассоциации медицины сна, главного врача лаборатории сна доктора Погорецкого Юрия. Очень интересная тема и я бы очень хотела послушать именно от этого специалиста. Такие какие-то лайфхаки и советы по поводу того, как правильно все-таки спать на дежурстве, как это ни смешно звучит? Но чрезвычайно важная тема, особенно в нынешнее время, когда у нас и так профессия требует ненормированного рабочего графика, а те наши коллеги, которые работают в условиях боевых действий и подавно, поэтому Юрий, я передаю вам слово.
Спасибо! Добрый вечер уважаемые коллеги, как Президент Украинской ассоциации медицины сна в 1-ю очередь хочу поблагодарить Дарью Владимировну Симчук за ее коллектив, в том числе Владислава, которые обеспечивают техническую связь между нами и дают возможность общаться в условиях войны, продолжать развиваться. Благодарю вас за создание такой прогрессивной платформы «Прогресс». В первую очередь ну тема моего доклада будет сон анестезиолога как спать, когда нет возможности, когда меня попросили сократить лекцию очень сложно сон поместить в 20-25 минут, если удастся, поэтому презентую вам, я Погорецкий Юрий Несторович, Президент Украинской ассоциации медицины сна и в первую очередь хочу поздравить вас с тем, что существуют уже обновленные и усовершенствованные концепции здоровья сердечно-сосудистой системы от американской кардиологической ассоциации.
Как сохранить свой сон – советы
В 2022 году, 2 августа внесен 8-й пункт. Важный такой пазл, который вписался в систему здоровья человека. Более того, на днях выходит письмо от земельной организации здравоохранения под давлением сомнологов мира всех ассоциаций. То, что здоровье начинается со сна, а потом все остальное, поэтому берегите свой сон и возьмите лучшее, что сейчас будет послушать из лекции.
Лекция будет быстрой, вы быстро работаете я быстро сейчас за вас работаю и так мы с вами в группе, затем можете просмотреть эту лекцию более подробно слайды, если я буду проскакивать их мы с вами, с вами находимся в группе риска анестезиологи самая сложная профессия и больше всего требует напряжения скорости сконцентрированности и так вот в первые дни войны еще при АТО наши ребята работали наши коллеги, работали и спали прямо на рабочих местах. Другого выхода не было. Как сохранить свой сон – советы?
Во-первых, нужно заранее знать и предотвращать возникновение рисков и осложнений у ваших пациентов в период в операционный период во время операции и послеоперационный период за счет знания о возможных присутствующих у них нарушениях сна и дыхания во сне, чтобы меньше было стрессов, чтобы качественней был сон заранее узнавайте подробности сна у пациентов, категорически соблюдать график работы и отдыха. Категорически шире внедрять в своей жизни элементы вашей личной культуры, сна и модификации образа жизни. Такой месседж: чем сложнее ситуация в жизни тем жестче должна быть дисциплина сна и так же распространена проблема со сном – это синдром обструктивного апноэ сна. Бессонница составляет, чистая бессонница, если нет храпа апноэ это всего лишь 10-15%, а основное это будет синдром обструктивного апноэ сна.
Кристиан Келлеминау в 1978 году уже тогда оформил понятие апноэ — это состояние, характеризующееся наличием храпа периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна. Гипоксемия и гипоксия – главный триггер патологических состояний при синдроме обструктивного апноэ сна. При норме 96-98% при ковиде планку подняли у беременных до 92% или до 85%. Все уже были насторожены у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, среднестатистический пациент средне тяжелой степени апноэ имеет ночью в ориентировочно уже в час ночи 50%, 30%, 20% процентов остаточного кислорода и есть проблема пациентов с нарушением дыхания во сне. При тяжелых формах синдрома апноэ во время сна может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов, что приводит к острой и хронической нехватке кислорода – гипоксемии.
Итак, распространенность апноэ. Интересная работа Т. Янга это такой гуру в сомнологии, 1993 год женщины – 18%, в возрасте от 30 до 60 лет легкой средней тяжелой степени апноэ, а у мужчин почти 50% распространения, легкой, средней и тяжелой степени апноэ. Ну а продолжение работы в 1997 году свидетельствует, что 93% женщин и 82% мужчин с синдромом апноэ средней и тяжелой степени не имеют верифицированного диагноза. Думайте, кого вы берете на операцию, спрашивайте, расспрашивайте пациентов.
Второй аспект нашего разговора будет – мелатонин в 1958 году он был открыт и только в 2017 году информация о нем широко начинает распространяться.
В наших работах это нобелевская премия о циркадных ритмах, 2017 год, 2018 нобелевская премия присуждена за изучение иммунитета, 2019 год за изучение гипоксии. Так вот, все эти 3 нобелевских премии подряд тесно связаны со сном и с мелатонином, первая нобелевская премия самая важная. Все важные, ну, а первая была в 2017 году, трое американских ученых независимыми путями подошли к истине. Полноценный здоровый сон как он выглядит, эта зеленая синусоида глубокий сон, поверхностный сон без выхода из сна глубокий сон поверхностный без выхода из сна и так пять циклов за ночь.
Мелатонина синтезируется в районе 23:00 в пять раз больше, чем за всю последующую ночь. Так вот аксиома пожалуйста, примите это как аксиому этот момент перенести позже ложиться в 1:00 или 2:00 там свои 7-8 часов выспаться не получится. Сон будет некачественный, вы потеряете основной свой мелатонин. Во время войны много передач было, как высыпаться во время бомбежки. Да, вот лучше всего научиться ложиться в девять часов при возможности, конечно, и до 4:00-5:00 часов, когда начинаются основные бомбардировки к этому моменту можно полноценно поймать свой сон. Могут потом спать в бомбоубежище, потом доспать еще дома, но постарайтесь в 22:00 научиться ложиться.
Однозначно маленькие детишки ложатся спать в 21:00, а так смотрите, как выглядит сон храпящих людей из апноэ: уснул похрапел-похрапел проснулся, пошел в туалет к холодильнику или покурить уснул, похрапел-похрапел проснулся, вышел из сна в туалет покурить, заснул и так всю ночь 9-12 часов может спать, но качественно не будет, потому что не будет заходов в глубокие фазы сна, не будет мелатонина. Дает мелатонин покой, мудрость, сосредоточенность, позволяет высыпаться, бодрость, активность, сексуальность. Такие выспавшиеся люди, они счастливые люди, поэтому цените свой сон.
Храпуна нужно лечить, потому что он мешает всем окружающим – синдром рикошета храпа. Итак, недостаток сна вредит медицинским работникам и их пациентам. Интересная работа группы, обзор многочисленных исследований депривации сна среди медсестер, проведенный в 2016 году, показал, что 55% из них работают более 40 часов в неделю, а 70% сообщают, что спят менее 6 часов в сутки. Также было обнаружено, что 57% работников учреждений длительного ухода и 68% медсестер в экологических больницах сообщили о наличии таких симптомов бессонницы, трудностях засыпания и частых ночных пробуждениях. Существует нехватка в мире исследований. 2013-2014 годы была интересная работа, а в 2018 году подтверждены, были продемонстрированы подобные результаты, причем профессии по здравоохранению продолжают занимать 2-е место в рейтинге, 45% процентов по нарушениям сна – это медики. Медицинские работники ясно понимают, что им нужна помощь, чтобы улучшить свой сон.
В ходе опроса медицинских работников моя команда обнаружила, что 92% процентов медсестер и 66% врачей принимали бы участие в диагностике и лечении сна, если бы у них была такая возможность. Европа, Америка на сегодняшний день изучает возможность, как взять на контроль, помочь врачам, правильно работать и правильно спать и проводить у них скрининг, диагностику нарушений сна.
Исследование 2016 сообщило о нарушении сна у 44% молодых врачей, из которых у 40% был диагностирован синдром апноэ. При ковиде видите, что продолжительность сна была всего 6 часов за ночь. В следующем исследовании исследователи определили, что положительный результат имеет скрининг на нарушения сна, так как синдром апноэ и бессонница были связаны с почти четырехкратным увеличением шансов выгорания врача.
А это депрессия? Плохие мысли, ошибки и так далее. Перекрестное исследование в Таиланде и Малайзии показало, что у 40% молодых врачей синдром апноэ, частую усталость, нарушение сна и неполноценный сон. Доля среди этих врачей составила 65% процентов врачей, которые работали более 24-х часов по вызову, имели вдвое больше случаев нарушения внимания во время работы ночью они также сделали на 36% больше серьезных медицинских ошибок по сравнению с теми, кто работал меньшее количество часов. Это исследование также определило, что на 300% больше медицинских ошибок, связанных со сном и таких, что приводят к смерти пациентов. Кроме того, у работников с синдромом апноэ примерно в 10 раз больше шансов получить инвалидность на производстве. Врачи, страдающие недосыпанием, чаще попадают в дорожно-транспортные происшествия из-за сонливости.
Кроме того, врачи подвергаются повышенному риску опасного вождения после длительной смены более 16 часов. Исследования показали, что люди с апноэ имели в 8 раз больше уровень автомобильных аварий, чем субъекты без апноэ сна, поэтому уважаемые коллеги, если предстоят тяжелые дежурства, решите вопрос, чтобы за вами кто-то приехал или за руль однозначно не садитесь. Кроме того, положительная информация. Как от этого можно уйти? Кроме того, другие исследования показали, что после успешного регулярного лечения с помощью сипап-терапии наблюдается значительное улучшение вождения у пациентов с синдромом апноэ. Симптомы бессонницы являются значительным бременем для общественного здравоохранения и экономики. В 2010 году было подсчитано, что бессонница обходится американским работникам медикам в 252 дня потери производительности в год, то есть 252 дня в среднем мы не трудоспособны по-настоящему на 100% в течение года. И 63 миллиарда долларов потеряно.
В частности, для медицинских работников недостаточная продолжительность сна, плохое качество сна и не лечащаяся бессонница могут увеличить количество медицинских ошибок. Исследование 2020 года продемонстрировало, что очень высокие показатели нарушений сна связаны с увеличением на 97% вероятности клинически значимых медицинских ошибок, о которых сообщают сами врачи, признаются. Потеря сна также связана с более низкими оценками безопасности пациентов и качеством ухода среди медсестер. Всего одна ночь недостаточного сна может понизить когнитивные возможности на целых 25%. Для размышлений, каких пациентов вы принимаете? Что у них может быть? Анализ 71-го исследования доказал, что только 8% пожилых людей с высоким риском синдрома апноэ проходят домашние или лабораторные исследования сна. При обследовании взрослых из группы риска синдром апноэ был подтвержден в 94% случаев. Следующая интересная работа, берем просто кардиологический стационар. Кардиологический стационар там в принципе, в основном коморбидные пациенты, там и артериальная гипертензия, там и сахарный диабет, лишний вес, ожирение и так далее. Так вот, распространенность апноэ синдрома среди пациентов кардиологического стационара, направленных на верификацию диагноза, составила 88% и, да, была гипертония.
Протокол гипертонии имплементирован в Украине благодаря профессору Сиренко. Научный факт украинской сомнологии: 78% пациентов с артериальной гипертензией имеют разную степень апноэ и имеют срочную необходимость в диагностике и сипап-терапии.
Аритмологи в 2013 году также подтвердили, если обнаружено нарушение ритма днем или ночью любое нарушение ритма — сразу направляем на полисомнографию и сипап-терапию.
Например, пациент мерцательная аритмия, знаете очень тяжелый. В момент нарушения ритма, а вот фрагмент полисомнографии, видите паузу у пациента, установленные 26-24 секунды, 16-18, всего 80 остановок за ночь. Это уже тяжелая степень апноэ, пациенту уже проведено 3 плановых кардиоверсии, но однажды он пришел в лабораторию сна при кислороде 85% процентов. Мы останавливаем этот эксперимент, достигли, видим, обнаружили апноэ, поток дыхания, в основном это обструктивное апноэ и переходим к лечебной ночи. Выбираем маску сипапа, самостоятельно пациент раздышался без кислородного концентратора, достигаем кислорода 95% и в районе 3:26 ночи отслеживаем самостоятельное восстановление ритма. Плановая кардиоверсия была отменена по сей день. Пациент не имеет ни одного приступа мерцательной аритмии, постоянно спит на сипап-аппарате. Итак, еще интересный момент, такие тяжелые пациенты с метаболическим синдромом. Так вот все рекомендации по метаболическому синдрому обязательно в предоперационный период рекомендуют исключить синдром апноэ, если есть, то сразу начинать лечение, чтобы дотянуть его еще до операции. Следующий протокол также предусматривает синдром апноэ исключить, спортивную активность и начинать сипап-терапию преморбидного ожирения. Имейте в виду, распространенность апноэ синдрома может достигать 58%, поэтому у всех больных необходимо выявление признаков апноэ синдрома. При обнаружении апноэ идем на сипап-терапию.
Вот пример – наш украинский рекордсмен по похудению, айтишник, программист, работал допоздна, видите определенные коморбидные и психиатрические отклонения уже есть суицидальные мысли, но сипап-терапия, культура сна за 5 лет похудел на 119 килограмм. Имейте это в виду за счет мелатонина, полноценного здорового сна.
Диагностика нарушений сна
Итак, диагностика нарушений сна – особое внимание сначала нужно уделять выявлению жалоб или факту остановок дыхания во сне. Если пациент затрудняется ответить на этот вопрос, необходимо тщательно расспросить родственников или знакомых пациента. Также в рекомендациях профессора сказано: золотой стандарт – это полисомнография, а также шире внедрять скрининговые исследования. Наш украинский опыт – принимайте во внимание. Немцы, Европейская ассоциация это услышала впервые. Пациенты, если их осматриваете и видите на коленках мозоли или натоптыши такие – однозначно сразу ставьте диагноз: тяжелая степень апноэ, потому что пациенты так бессознательно ищут такую позицию для сна, чтобы легче высыпаться, иметь меньше приступов. Челюсть и живот отвисают, чуть больше воздуха за счет объема легких. Имейте это в виду, они мучаются, страдают, и поэтому коленки должны вам подсказать диагноз – тяжелая степень, апноэ скрининг, диагностика во время ковида — это был очень распространенный метод. Амбулаторно и сейчас на одну палату у нас работает в Украине 20 скрининговых приборов, чтобы вычислить этих пациентов, но все же золотым стандартом является полисомнография, а также под контролем полисомнографии правильно подбирается сипап аппарат.
Я знаю, коллеги так немного отклонились. Знаю, что некоторые анестезиологи на дежурстве, зная, что они храпят, знают, что у них апноэ, берут, аппараты из отделения и себе одевают, когда ложатся спать. Там есть возможность поспать, одевают маску и сипап, нет, для этого требуется длительное использование в течение девяти месяцев. Сипап-терапия поможет организму синтезировать свой мелатонин, который несет ответственность за тонус мышц глотки, поэтому не имеем мелатонина и быстро появляется храп и апноэ, а сипап-терапия позволяет восстановить структуру сна, восстановить синтез гормона мелатонина, поднять кислород до нормальных цифр, к норме и, иногда подключаем к кислородным концентраторам.
Вот такие наши пациенты, ну это метаболический синдром у обоих, но, видите, спят. Не мешают друг другу и худеют.
Культура сна и модификация образа жизни
Итак, 7-8 часов сна с 22:00 до 6:00 — это аксиома. Уважаемые коллеги ловите этот совет, пожалуйста. Дневной сон возможен при недосыпании, но не более 20-30 минут чистого сна, ритуал разработайте подготовки ко сну, традицию сохраняйте сна, дисциплину сна, обстановку сна качественную, уважение ко сну к своему и сну окружающих, людей с храпом не должно быть рядом. Гаджеты исключить из спальни, синий свет экрана монитора угнетает производство гормона мелатонина. Соблюдение режима труда и отдыха, исключить влияние хронического стресса, заведите дневник сна, пожалуйста, заведите, фиксируйте положительные моменты в течение дня, начиная с самого утра. Создать позитив, знакомьтесь с положительными людьми, обменивайтесь позитивом в коллективе, улыбки, воздушные поцелуи, объятия. Пожалуйста, шире внедряйте, а также сделайте реестр раздражающих вас токсичных людей. Это могут быть даже и самые близкие люди, пожалуйста, возьмите их на контроль после 19:00, поставьте их на недозвон, это минимум, но советы современной военной украинской сомнологии: если эти токсичные люди во время войны не исправились, не изменились лучше всего вычеркнуть их из своей жизни. Исключайте до 19:00 влияние информационного мусора.
Также включайте продукты богатые триптофаном – это голландские сыры, брынза, орешки кедровые, миндальные, греческие, сок спелой вишни, бананы, а также тыквенные семена, самые интересные. Именно богатый золотой продукт на триптофан – не жареные, горстями ешьте, спортзал, бассейн. Если занимаетесь, обязательно физическая нагрузка, но закончить ее до 19:00, чтобы за 3 часа до сна не было перевозбуждения. Иначе спортзал будет вредить вашему сну, будет нездоровый образ жизни, поэтому без перегрузки.
Как избавиться от синдрома апноэ?
Старайтесь исключить или снизить количество ночных и суточных дежурств, если есть нарушения сна, сон для сов и жаворонков начинается в 22:00, однозначно после 13:00 черный чай и зеленый чай исключить. Исключить все, что с кофеином в вечер нам нужно входить не перевозбужденным, перед сном рекомендована теплая ванна, теплый душ, упражнения йоги, возьмите это как метод перезагрузки. Температура в спальне рекомендуется иметь по последним исследованиям 16-18 градусов. Мелатонин любит темноту, тишину и прохладу, а теперь совет 2014 года рекомендовано умножать любовь, нежность, доброту, понимание, беспокоиться о поддержании семейных отношений. Больше искреннего общения, больше любви, объятий, больше оптимизма и позитива уважаемые коллеги – этот совет был на 4-м месте в 2014 году. Теперь он выходит на первое место для всех нас и военных, и врачей, и гражданских. Больше поцелуев ванна вдвоем при сном. Вспомните, когда это было в последний раз, внедрите это пожалуйста, комфортное место для сна, побольше комфортных подушек, чтение, искусство, общение с природой.
Итак, выводы: специфика работы медработников является основным фактором риска возникновения нарушений дыхания во сне, что приводит к возникновению различных заболеваний, к сонливости, к депрессии, к онкологии и так далее. Необходимо срочное понимание государства и общества, проблемы нарушения сна и дыхания во сне среди работников и для широкого внедрения и обеспечения их обследования регулярно ежегодного и лечения с помощью таких сомнологических методик, как полисомнография, скрининг, диагностика, сипап-терапия.
Необходимо срочное понимание государства и общества о необходимости значительного повышения зарплат медработникам и обеспечения для них реабилитационных мер.
Для восстановления сна и здоровья у них, чтобы мы не работали на 3-х работах и месяцами.
Ночные дежурства суточные дежурства, нет, неправильно. Желаю коллеги, чтобы завтра вы уже начинали высыпаться правильно, были на работе активными, веселыми, счастливыми и работоспособными, желаем нам всем мирного неба и здорового сна. Мирной ночи тем, кто спит и божьей защиты тем, кто бодрствует, благодарю за внимание.
Что делать, если не хочется спать в 22:00?
Спасибо вам за шикарный доклад, чрезвычайно было интересно слушать у меня самой вопрос и в чате, и у нас есть вопросы от слушателей, если исходить из ваших последних слайдов, то фактически все эти рекомендации практически мне кажется для современного врача анестезиолога в Украине выполнить, наверное, невозможно, потому что действительно работа трудно найти работу так, чтобы не дежурить или чтобы не работать на 3-х работах и получать достойную плату, если ты врач в Украине, к сожалению, пока. Но если, например, есть два вопроса лично от меня один, это если мы говорим о засыпании там в 21:00 и 22:00 вечера, если ты пытаешься заснуть и ты не можешь, ну никак, у тебя вот, например, я лично такой человек, у меня в это время пик активности, я не могу, в 21:00-22:00 я могу горы свернуть в этот момент, но спать, ну вообще никак. Просто не хочется до 23:00-00:00 спать вообще. Что делать с этим моментом?
Постепенно в течение 2-3 дней можно переключиться на сон с 22:00. Мои советы используйте, проживите день так, чтобы сон был дарован с максимальным позитивом. Например, задача нашим слушателям на сегодняшний день до вечера еще до сна 20-ть объятий и поцелуев с любимым человеком – это 1-й шаг, отложите все дела в сторону высыпайтесь, секрет мелатонина. Он позволит меньше работать, но быть более работоспособным, более эффективным. В это надо поверить, 2017 год был недавно, еще лет 30-ть и будем понимать, насколько это важно.
Полюбите свой мелатонин, кислород, следите за уровнем кислорода в крови. Это очень важно и уровень мелатонина – вот это первый шаг. Когда вы это услышите? Проведите эксперимент. Между прочим, на выходные не пересыпайте, такая же жесткая дисциплина, с пятницы на субботу легли позже, с субботы на воскресенье легли позже – в понедельник недосып 3-4 часа и понедельник самый страшный по засыпанию за рулем, в том числе для врачей , поэтому уважаемые, цените свой мелатонин – совет стоит миллион, сделайте это. Мелатонин – это золотой гормон, гормон счастья. Подарите себе счастье. Тогда мы будем счастливыми, здоровыми, сексуальными, активными, красивыми. Ну, я вижу, что при этом при этом генетическая составляющая у вас очень сильная. Выглядите, будто хорошо выспались, бодрой и активной, но вы можете еще увеличить свой потенциал. Используйте мои советы, пожалуйста.
Есть ли смысл принимать мелатонин в таблетках?
Спасибо за ответ на вопрос, ну, у слушателя совпало с моим? Если, к примеру, у вас уже никуда от этого не денешься? Работа, действительно, дежурство и не выходит спать не то, что там с 21:00, бывает такое, что там куча ургентных анестезий и вы там стоите всю ночь у стола, у постели больного, там тяжелых пациентов выхаживают. Так и, например, это дежурство завершается, вы приходите домой и, конечно, валитесь с ног, ложитесь спать.
Или, если мы уже прослушали вашу лекцию, решили, что мелатонин, он производится только вот там в 23:00-00:00 часов и больше. Никак он не переносится. Есть ли смысл, если все равно работаешь на таких дежурствах принимать мелатонин в виде добавок улучшит ли это ситуацию или нет? Ибо в любом случае после тяжелого дежурства человек будет спать, потому что он, ну, он не может бодрствовать, он будет спать, днем он будет спать там в любое время. Не так, как надо по режиму, но чтобы как-то компенсировать эту недостачу мелатонина есть ли смысл принимать добавки или нет?
Если бы искусственный мелатонин работал так, как работает наш внутренний. Мы бы сейчас эту лекцию не читали. Можно было бы его наесться, и все, с другой стороны, я приветствую мелатонин только в том плане, что он заставляет быть дисциплинированным. Знать, что в 21:30 за полчаса до сна нужно принимать мелатонин и это как дисциплина выпить в 21:30 таблетку, потому что через полчаса будет сон, так это уже и есть дисциплина сна, чтобы свой мелатонин начинал работать. Это, во-первых, триптофан дает возможность наесть свой мелатонин и активизировать свой мелатонин. Дневной сон: я сам после дежурства в реанимации мог студентом еще сесть в конце трамвая и, уснув, проехать два круга трамвая, пока не доехал, не проснулся. Ложитесь поспать и просьбы к родственникам, всегда разговаривайте с родственниками своих медсестер, которые по ночам дежурят. Прошу, не беспокойте человека после дежурства, купить хлеба, вынесет мозг, детей там поглядеть или нет, дайте человеку выспаться и родственники семья должны это понимать часок-другой поспали, ну, самый оптимальный вариант – это 30 минут все же днем. Просьба еще одна – мы так всегда с главными врачами говорим. Введите спальные комнаты, не комнаты для перекура, не комнаты для принятия пищи.
Отдельные комнаты полноценно звукоизолированные, отключайте мобильный телефон, дежурная сестренка вас подстрахует. Если есть возможность, ложитесь спать. И в работе анестезиологов чаще всего все критические случаи случаются с 2-4 часов утра, под утро аварии там тоже, а потому, в 21:00 не пейте крепкий черный чай или кофе, не возбуждайтесь, не общайтесь, а поймайте этот момент – ложитесь поспать. И тогда успеете поймать мелатонин до тех приступов, к тем тяжелым случаям с пациентами вы уже успеете немножко выспаться правильно, поймать свой мелатонин. Внедряйте на рабочих местах кровати, спальные комнаты.
Целесообразно ли употреблять кофеин?
Говорю это своему медицинскому директору и главному врачу, которые прямо очень хотят забрать у нас те комнаты для отдыха. Это супер советы, да, и еще один вопрос, скажите, пожалуйста, вот, если человек дежурит, и ночью, там, как вы говорили в 3:00-4:00 привозят условно какую-то политравму, надо включиться, оказывать в полную силу помощь. Это не на полчаса работы и не на час и, но в этот момент самый сладкий такой сон вырубает. И как сконцентрироваться, чтобы выполнять свою работу, чтобы продолжать быть дееспособным?
Как вы считаете, что думаете на счет кофе, целесообразно ли употреблять кофеин, не целесообразно ли, чтобы как-то себя удержать в этом ключе?
Работы утверждают, что кофеин неэффективен в таком плане, на самом деле неэффективен, поэтому злоупотребление, там 2-3 чашки, не требуется. Умыться холодной водой, душ не успеют принять контрастный. Между прочим, утром, чтобы проснуться. Еще лучше запрограммируйте себя заранее в течение дня или в начале дежурства, что, если вы заснете, может произойти такая ситуация, дайте команду, запрограммируйте свое пробуждение и мозг быстро отреагирует на активность. Проговаривать такие слова, что я должен быть активен, если меня срочно вызывают, я должен быть сосредоточен, я должен быть бодр и это срабатывает, мелатонин, который работает все, на полочки, разложит и заложит такие пункты, которые дадут команду. До конца работай, до конца работай – вот какой совет — запрограммировать свою работу и быть готовым к ситуации, а не то, что расслаблен, в фантазиях, там во снах. Нет! Пошла команда, пошел, проснулся, быстро пошел работать, берегите свой сон. Холодная водичка. Кстати, действительно помогает шея, если нет полностью возможности вернуться то шею массируйте. К примеру, на моем опыте это проверено. Она очень быстро включает мозг.
То есть, если мы подытожим вашу лекцию, я могу заключить, что не так страшно вот раннее пробуждение там в 5:00-6:00 утра, как страшно то, что мы должны спать в 1:00-2:00 ночью верно? Нам важно реально получить вот этот вот мелатонин, который с 23:00 можно с 22:00 и до 4:00-5:00 утра производится, если все понятно, то это самый главный итог, который мы как врачи должны вывести для себя и, чтобы потом не думать. А если бы это мне так выспаться, потому что действительно бывает такое, что на практике сидишь, пишешь в истории пациентов до 00:00-1:00, потом ложишься, а потом в четыре часа нам что-то привозят, а так на этом давайте, пожалуй, будем завершать наше обсуждение. Я хочу еще, впрочем, сказать, что у нас будет еще одна встреча с господином Юрием 8-го числа на секции боевой травмы и медицины катастроф. Юрий расскажет о сомнологии в военное время, а именно, как работать с военными, у которых есть нарушения сна. Чрезвычайно важная тема.
Все мои врачи контактируем с такими пациентами и действительно бывает такое особенно пациенты, длительно находившиеся в зоне боевых действий. Они днем такие, там что-то там он делами занимается, а как только ночь, у них начинается реальное возбуждение, и как с этим работать, и как их действительно правильно им настроить сон, чтобы они высыпались, чтобы они лучше чувствовали себя. Эти советы нам господин Юрий раздаст 8-го числа в воскресенье, на нашей конференции господин Юрий, еще раз хочу поблагодарить за прекрасный доклад. Я уверена, что это наша не последняя встреча с вами. Очень рада, что у нас присоединились все слушатели, безгранично, также благодарны и супер, что эта тема вызывает обсуждение и интересна нашим всем слушателям. Отпускаем вас, в вечер пятницы.
Спасибо.
Да, уже спокойной ночи, пожалуй, скорее да.