Введение
Добрый день, уважаемые коллеги. Я рад приветствовать вас на лекции, посвященной чрезвычайно актуальной проблеме — взаимосвязи между нарушениями сна, ожирением и сахарным диабетом. Как президент Украинской ассоциации медицины сна, я хочу поделиться опытом и знаниями, накопленными как в мировой практике, так и в нашей ежедневной работе в лаборатории сна.
Пациенты с диабетом и избыточным весом часто жалуются на плохой сон, ночные пробуждения, утреннюю усталость, головную боль, раздражительность. Часто эти симптомы недооценивают и приписывают стрессу или возрасту. Но в реальности речь может идти о серьезном хроническом нарушении — обструктивном апноэ сна, которое негативно влияет на метаболизм, сердечно-сосудистую систему и прогноз пациента.
Сон как ключевой фактор здоровья
В 2022 году Американская кардиологическая ассоциация включила здоровый сон в перечень ключевых компонентов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В 2023 году ВОЗ признала сон критически важным фактором поддержания здоровья, наряду с питанием, физической активностью, избеганием вредных привычек. Это произошло благодаря растущему количеству научных доказательств, которые демонстрируют: недостаток качественного сна увеличивает риск гипертонии, инфаркта, инсульта, диабета 2 типа и депрессии.
Сон — это не просто перерыв для мозга. Это активная фаза восстановления всех систем организма. Именно во сне регулируется секреция инсулина, восстанавливаются клеточные структуры, нормализуется деятельность вегетативной нервной системы. Каждая минута фрагментированного или поверхностного сна — это потеря резервов организма, которая накапливается и со временем перерастает в хронические патологии.
Синдром обструктивного апноэ сна: механизмы и симптомы
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это нарушение, при котором во время сна происходит частичное или полное спадение стенок глотки с прекращением потока воздуха к легким. Чаще всего встречается у мужчин старше 40 лет, у пациентов с ожирением, а также у людей с анатомическими особенностями строения лица и шеи.
Типичные симптомы — громкий храп, остановки дыхания во время сна (которые часто замечают близкие), частые ночные пробуждения, одышка, частое мочеиспускание ночью, утренние головные боли, раздражительность, депрессивные состояния, нарушение либидо. В дневное время — выраженная сонливость, угрожающая безопасностными рисками (например, засыпание за рулем), снижение работоспособности, хроническая усталость.
Физиологически каждое апноэ — это стресс для организма. Возникает гипоксия, активация симпатоадреналовой системы, выброс кортизола. Это вызывает повышение артериального давления, нарушение ритма сердца, инсулинорезистентность, воспаление.
Диабет, ожирение и апноэ сна: тесная патогенетическая связь
Сахарный диабет 2 типа и обструктивное апноэ сна имеют взаимосвязь. Нарушения дыхания во сне приводят к колебаниям уровня глюкозы, нарушению толерантности к глюкозе, обострению течения диабета. В то же время хроническая гипергликемия и воспаление способствуют снижению мышечного тонуса, что повышает риск апноэ.
У пациентов с ожирением также наблюдается уменьшение объема грудной клетки, смещение диафрагмы, жировое отложение вокруг гортани, что способствует обструкции дыхательных путей. Избыточный вес, гиподинамия, плохой сон — все это формирует метаболическую катастрофу, требующую комплексного подхода.
Современные методы диагностики и лечения апноэ
Диагностика СОАС базируется на клинических симптомах, анкетировании (например, шкала Эпворта), скрининговых приборах или полисомнографии — полном исследовании сна в условиях лаборатории.
Самый эффективный метод лечения — CPAP-терапия (Continuous Positive Airway Pressure), которая поддерживает дыхательные пути открытыми за счет положительного давления. Это позволяет избежать спадения гортани, нормализует дыхание и структуру сна, уменьшает дневную сонливость, улучшает метаболизм.
Также рекомендовано снижение веса, лечение гипотиреоза, физическая активность, избегание алкоголя и седативных средств, позиционная терапия, стоматологические шины. В отдельных случаях — хирургическое вмешательство.
