В мартовском номере журнала «Участковый врач» (№3/2012, статья «Храпел ли больной перед смертью») мы уже писали о смертельных угрозах, которые может нести человеку синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС ). Несмотря на то, что в последнее время все больше появляется публикаций о проблеме храпа и ассоциированного с ним СОАГС , пациенты и, как ни странно, врачи продолжают проявлять легкомыслие в отношении этой проблемы.
Храп — это причина снижения иммунитета
Болезнь остановок дыхания во сне является причиной снижения иммунитета. Например, в группу риска по заболеваемости нетипичными штаммами вируса гриппа, такими, как свиной грипп или грипп H1N1, отнесены дети, беременные женщины и взрослые мужчины, страдающие СОАГС. У храпящих пациентов достоверно отмечено увеличение заболеваемости нетипичными вирусами гриппа, а единственным эффективным методом искусственной вентиляции легких в случаях тяжелого течения вирусной инфекции является проведение неинвазивной вентиляции — разновидности СРАР -терапии (Continuous Positive Airway Pressure)
Храп является предвестником и одним из основных проявлений остановок дыхания во сне (синдрома обструктивного апноэ сна) и несет колоссальные угрозы организму. Из-за хронического недостатка кислорода у человека наступает преждевременное старение, усугубляется течение хронических заболеваний. Храп может вызвать критическое повреждение головного мозга вследствие запредельного уровня гипоксии, а также множество других серьезных проблем.
Смена состояний сна и бодрствования, а также основных фаз сна определяется специфическими процессами взаимодействия корковоподкорковых структур головного мозга, зависит от баланса в центральной нервной системе различных химических нейротрансмиттеров и регуляторов: норадреналина, ацетилхолина, серотонина, дофамина, мелатонина, простагландинов группы П, а также особых нейропептидов сна. В структуре сна выделяют 5 стадий и 2 фазы (фаза медленного и быстрого сна). 1я и 2я стадии сна – т.е. поверхностный неглубокий медленноволновый сон. 3я и 4я стадии сна – глубокий медленноволновой сон (дельта-сон).
В стадии дельта-сна наблюдается физиологический минимум – снижается температура тела, артериальное давление, замедляется пульс и уменьшается частота дыхательных движений. В этих состояниях проис ходит восстановление организма, накопление энергии, синтез пептидов и нуклеиновых кислот. В состоянии дельта-сна происходит пик секреции соматотропного гормона (помните поговорку: «Ребенок растет во сне»?), пролактина, мелатонина, повышается функциональная активность ИЛ-1, ИЛ-2 и других компонентов иммунной системы. Т.е. восстановление физических сил организма происходит именно в стадии медленного глубокого сна. В пятой стадии – стадии парадоксального сна, или стадии быстрых движений глаз (REM-сон) учащается дыхание, увеличивается ЧСС, повышается АД, у мужчин возникают эрекции, происходит пик выработки стрессорных гормонов (адренокортикотропного, тиреотропного). Парадоксальный сон играет важную роль в консолидации мозгом информации, полученной в течение дня (память, обучение), идет переработка эмоциональной информации, восстановление психологического статуса, закладка программы поведения на завтра.
Храп, являющийся проявлением СОАГС, нарушает сложную архитектуру сна, не давая человеку погрузиться в стадии дельта-сна и парадоксального сна. Ученые установили, что в регуляции фаз сна принимает непосредственное участие один из самых активных факторов иммунной защиты – интерлейкин-1, обеспечивающий ряд иммунологических реакций организма. Интерлейкин-1 является ключевым, хотя и не единственным, фактором, принимающим активное участие в регуляции архитектуры сна и отвечающим за развитие иммуноде фицитных состояний на фоне нарушений сна.
Предполагается, что интегратором взаимодействия нервной, иммунной и эндокринной систем является эпифиз, а его основной гормон — мелатонин участвует в регуляции деятельности центральной и вегетативной нервной систем, эндокринных органов и иммунной системы. Проведенные исследования показали, что мелатонин обладает чрезвычайно широким спектром физиологических функций, основными из которых являются биоритмологическая и терморегуляторная функции, функция индукция сна, функции антиоксидантной защиты и иммуномодулирующего действия, антистрессорное влияние.
Таким образом, СОАГС, симптомом и предвестником которого является храп, приводит к нарушению взаимодействия нервной и гуморальной регуляции организма и вызывает сбои во взаимодействии эндокринной, иммунной и нервной систем организма.
Поэтому при обследовании пациентов со сниженным иммунитетом необходимо выяснять жалобы на качество сна и его нарушения, поскольку храп и ассоциированный с ним СОАГС приводит к резкому снижению иммунной защиты организма.
Профессиональным достижением украинской Лаборатории сна стало успешное лечение пациента Н. с СОАГС, который, пройдя лечение в европейских клиниках Цюриха, Мюнхена и Москвы, оставался неудовлетворен результатами коррекции нарушений сна. Формализм подхода к пациенту в зарубежных лабораториях сна не позволил достичь желаемого эффекта. После обращения пациента Н. в лабораторию сна доктора Погорецкого удалось добиться полного устранения СОАГС благодаря комплексному лечению нарушений сна и индивидуальному подходу к каждому пациенту
***
Для направления пациента в клинику сна врачу необходимо позвонить нам по телефону (044) 537-36-86 и сообщить номер контактного телефона пациента или его родственников.
Участковый врач, №4 апрель 2012
