Предлагаем Вашему вниманию лекцию Погорецкого Юрия Несторовича на конференции «Безопасность беременности: управление рисками и профилактика осложнений в акушерстве», которая состоялась 18.03.2025 г.
Добрый день, уважаемые коллеги!
Благодарю организаторов за возможность выступить перед вами. Тема моей лекции – «Сомнологические аспекты диагностики и лечения нарушений сна и дыхания во сне у беременных для успешного управления рисками и профилактики осложнений в акушерстве».
Хочу также напомнить, что 14 марта мы отмечали Всемирный день сна под лозунгом «Сделаем здоровый сон приоритетом!». Это особенно актуально для беременных, так как их здоровье влияет не только на них, но и на здоровье будущего ребенка.
Важные открытия в сомнологии
1958 год – Лернер открыл гормон мелатонин.
2017, 2018, 2019 годы – Нобелевские премии, присужденные за изучение циркадных ритмов, иммунитета и гипоксии.
Здоровый сон – это чередование глубокого и поверхностного сна без пробуждений. Оптимальная структура сна включает 5 циклов за ночь. Выработка мелатонина происходит преимущественно в 23:00, и этот процесс невозможно «сдвинуть» на другое время.
Мелатонин влияет на:
✔ бодрость и энергию
✔ когнитивные способности и эмоциональную стабильность
✔ нормализацию веса и уровня глюкозы
✔ тонус мышц гортани и дыхательные функции
Это объясняет, почему у людей с нарушением сна появляется храп и апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и его последствия
СОАС – одно из самых распространенных расстройств сна, включающее храп, периодические остановки дыхания и снижение уровня кислорода в крови.
В тяжелых случаях возможно до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов.
Гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови) – основной патологический механизм СОАС.
Критические показатели кислорода:
- В норме: 96-98%
- При СОАС: до 50% и ниже
- У беременных во время COVID-19 критическим считался уровень 92%
Степени апноэ сна
✔ Легкая: 5-14 остановок в час
✔ Средняя: 15-29 остановок в час
✔ Тяжелая: 30+ остановок в час
⚕СОАС и беременность
- 18% женщин до 60 лет страдают СОАС.
- После 60 лет этот показатель увеличивается.
- Среди беременных СОАС встречается в 13-97% случаев в зависимости от триместра.
Влияние СОАС на беременность и плод
- Резистентная артериальная гипертензия
- Гипоксия плода
- Задержка внутриутробного развития
- Гестационный диабет и преэклампсия
- Снижение иммунитета
Американское исследование (1998-2009) показало, что наличие СОАС у беременных увеличивает материнскую смертность в 5 раз.
Сочетание СОАС с ожирением значительно повышает риски осложнений.
CPAP-терапия как эффективное лечение СОАС у беременных
Исследование 2003 года показало, что у 52 беременных женщин с СОАС, которые использовали CPAP-терапию:
✅ Нормализовалось артериальное давление
✅ Все дети родились в срок и здоровыми
✅ Женщины выписались домой без осложнений в течение 72 часов
CPAP-терапия – это «золотой стандарт» лечения СОАС.
Скрининг и диагностика нарушений сна у беременных
Опрос пациентки и её родственников о возможных симптомах СОАС.
Полисомнография – ночное исследование сна.
Скрининговое обследование и подбор CPAP-терапии.
Мониторинг и коррекция лечения до конца беременности.
Культура сна – важный аспект здоровья
Основные правила:
✔ Спать 8 часов в сутки (22:00 – 06:00).
✔ Исключить телефоны, планшеты, компьютеры перед сном.
✔ Создавать темноту, тишину и прохладу в спальне (16-18°C).
✔ Выполнять дыхательные упражнения, легкие физические нагрузки перед сном.
✔ Питание: избегать кофеина после 13:00, употреблять продукты, богатые триптофаном (индейка, молочные продукты, орехи).
Дневник сна – эффективный способ нормализации режима.
Выводы
- СОАС – серьёзная проблема, негативно влияющая на здоровье беременной и плода.
- CPAP-терапия – эффективный и безопасный метод лечения СОАС у беременных.
- Скрининг и диагностика должны быть обязательными в группах риска.
- Культура сна – основа здорового материнства.
✨ Давайте сделаем здоровый сон приоритетом для беременных – это залог рождения здоровых детей и хорошего самочувствия матерей!
