Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Тема сегодняшней лекции — нарушения сна у пациентов с тревожными расстройствами, и как сомнологу определить первичную причину — тревога ли вызывает бессонницу, или хроническое нарушение сна запускает тревожный спектр.
С чего начинается диагностика?
При сборе анамнеза важно уточнить:
- Когда начались проблемы со сном?
- Были ли подобные эпизоды ранее?
- Есть ли связь с травмирующими событиями, хроническим стрессом, болезнями?
Пациенты часто говорят:
«Я не могу уснуть», или:
«Я засыпаю, но просыпаюсь в 3 ночи и больше не могу заснуть».
Это может быть проявлением депрессии, тревожного расстройства или изолированной инсомнии.
Тревога или инсомния: что первично?
— У пациентов с генерализованным тревожным расстройством нарушения сна встречаются в 70–90% случаев.
— Такие пациенты дольше засыпают, часто просыпаются, отмечают напряжение в теле.
— Пациенты с первичной инсомнией обычно не проявляют тревоги в дневное время, но страдают от хронического бессонного состояния.
Психофизиологическая инсомния
Это хроническое расстройство сна, сопровождающееся навязчивыми мыслями о сне:
«Если я не усну сейчас — завтра будет катастрофа».
Формируется порочный круг тревоги и бессонницы.
Часто отмечаются: повышенный уровень кортизола, тахикардия, мышечные спазмы.
Что дает полисомнография?
Объективно определяет:
- Есть ли сон на самом деле
- Время засыпания, структура сна, частота пробуждений
- Апноэ, движения конечностей (PLMS)
- Случаи, когда пациент чувствует, что не спал, но реально спал — искажённое восприятие сна (sleep misperception)
♀ Методы помощи
✅ КПТ-И — когнитивно-поведенческая терапия бессонницы
✅ Гигиена сна
✅ Сокращение времени пребывания в постели
✅ При необходимости — медикаментозная поддержка
Главное — снизить страх перед отсутствием сна.
Сложные случаи: тревога + бессонница + коморбидность
- Пациенты с хронической болью и тревогой
- Скрытая депрессия, проявляющаяся через бессонницу и упадок сил
- Женщины в пери- и постменопаузе, где гормональные колебания маскируют расстройства сна
Что важно знать сомнологу?
- Тревога и бессонница тесно связаны, но это не одно и то же
- Ключ к диагнозу — грамотный анамнез + объективная диагностика сна
- Эмоциональное состояние пациента нужно отслеживать в динамике
- Сомнолог должен уметь работать с тревогой, а психиатр — с бессонницей
Только в мультидисциплинарной команде можно добиться устойчивого результата
