1. Когда дыхание уже нормализовалось, а бодрость — нет
Одна из основных задач CPAP-терапии при обструктивном апноэ сна — устранить повторные эпизоды перекрытия верхних дыхательных путей, нормализовать дыхание и уменьшить фрагментацию сна. У большинства пациентов одновременно существенно уменьшается дневная сонливость.
Однако это происходит не у всех.
По данным различных исследований, приблизительно 10–20% пациентов продолжают испытывать избыточную дневную сонливость несмотря на лечение. В крупном датском регистре 2024 года она сохранялась у 15,6% пациентов после начала CPAP-терапии. В Европейской базе ESADA на первом контрольном визите сонливость отмечалась у 28,2%, но спустя первые месяцы лечения её распространённость снижалась примерно до 13–19%.
При этом далеко не вся сонливость у пациента, использующего CPAP, является истинной остаточной сонливостью. После исключения недосыпания, депрессии, синдрома беспокойных ног, других заболеваний и лекарственных препаратов, вызывающих сонливость, доля необъяснимой остаточной сонливости может быть существенно ниже — около 6% в одном многоцентровом исследовании.
Таким образом, ориентировочно каждый шестой пациент после начала CPAP некоторое время может оставаться сонливым, но причина далеко не всегда заключается в самом аппарате.
2. Почему сонливость может сохраняться?
Первое, что необходимо исключить, — недостаточную эффективность самой терапии.
Причиной могут быть утечки из маски, неподходящее давление, остаточные дыхательные события, эпизоды гипоксии, нарушения носового дыхания или слишком короткое время использования CPAP. Иногда в начале PAP-терапии появляются центральные апноэ. Поэтому при сохраняющейся сонливости сначала необходимо проверить данные аппарата.
Но даже при остаточном AHI <5/ч и хорошем использовании CPAP пациент может оставаться сонливым. Среди возможных причин:
- хроническое недосыпание;
- нерегулярный режим и циркадные нарушения;
- депрессия или тревожные расстройства;
- препараты с седативным действием;
- синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей;
- хроническая боль;
- гипотиреоз, сахарный диабет и другие метаболические заболевания;
- реже — нарколепсия или идиопатическая гиперсомния.
В исследовании крупного британского центра медицины сна 2026 года у пациентов с остаточной сонливостью средний остаточный AHI составлял всего 4,2/ч, а CPAP использовался около 6,2 часа за ночь. При этом 68% имели тревожные или депрессивные расстройства, 46% — хроническую боль, 34% — RLS/PLMD, а 36% — другие нарушения сна.
Существует и другой возможный механизм. Годы нелеченого апноэ означают многократное воздействие интермиттирующей гипоксии и микропробуждений, которое у части пациентов может затрагивать системы мозга, поддерживающие бодрствование. Исследование Thorax 2025 года выявило связь остаточной гипоксической нагрузки с объективным нарушением бодрствования, а высокой частоты arousal — с субъективной сонливостью. Однако эти механизмы ещё исследуются.
3. Когда следует заподозрить остаточную дневную сонливость?
Сонливость и усталость — не одно и то же.
Усталость — ощущение истощения и нехватки энергии.
Сонливость — реальная склонность заснуть в ситуации, когда человек должен бодрствовать.
Обратить внимание стоит, если после нескольких месяцев регулярной CPAP-терапии человек по-прежнему невольно засыпает при чтении, просмотре телевизора, в транспорте или на работе, постоянно нуждается в дневном сне, испытывает трудности с концентрацией либо говорит, что «по показателям CPAP всё хорошо, а самочувствие почти не изменилось».
Для первичной оценки часто используется шкала сонливости Epworth (ESS). Результат более 10 баллов обычно рассматривается как признак повышенной сонливости, однако ESS сама по себе не устанавливает диагноз.
Следует также учитывать время с начала лечения. В базе ESADA остаточная сонливость чаще наблюдалась в течение первых трёх месяцев CPAP-терапии, а затем у многих пациентов уменьшалась.
4. Что проверяют врач и лаборатория сна
Сначала необходимо убедиться, что OSA действительно эффективно контролируется.
Анализируются данные CPAP/APAP: продолжительность использования, остаточный AHI, утечки, рабочие давления и характер остаточных событий. Формальное использование аппарата более четырёх часов за ночь ещё не означает, что пациент получает терапию на протяжении всего времени сна.
При необходимости проводится контрольное исследование сна на фоне терапии — респираторный мониторинг или полисомнография. Это позволяет проверить наличие остаточных дыхательных событий, десатураций, фрагментации сна и других нарушений.
Одновременно оцениваются реальная продолжительность сна, режим, лекарственные препараты, психоэмоциональное состояние, синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей и другие заболевания. По показаниям врач может назначить лабораторное обследование, например оценку функции щитовидной железы, обмена железа или глюкозы.
В сложных случаях применяются объективные тесты. Maintenance of Wakefulness Test (MWT) оценивает способность оставаться бодрствующим, а Multiple Sleep Latency Test (MSLT) — склонность быстро засыпать днём.
5. Что можно сделать
Сохраняющаяся сонливость не означает, что CPAP не работает.
Первый шаг — оптимизировать лечение OSA и убедиться, что аппарат используется на протяжении всего сна. Затем последовательно устраняют другие возможные причины: недостаточную продолжительность сна, нарушения режима, проблемы с маской и давлением, седативные препараты, сопутствующие нарушения сна и другие заболевания.
Если после этого выраженная сонливость сохраняется, необходима консультация специалиста по медицине сна. У отдельных правильно отобранных пациентов могут применяться препараты, повышающие бодрствование, однако они не устраняют обструкцию дыхательных путей и не заменяют CPAP.
Выраженную сонливость нельзя игнорировать. AASM подчёркивает её связь со снижением внимания, работоспособности, качества жизни и безопасности. Особенно опасна сонливость при вождении автомобиля или работе с механизмами.
Исследование MAGNETO 2026 года показало, что даже у пациентов с хорошей приверженностью к PAP и нормализованным AHI остаточная сонливость была связана с худшими результатами тестов памяти, внимания, скорости обработки информации и исполнительных функций.
Поэтому цель лечения апноэ — не только хороший показатель AHI на экране аппарата, а нормальное ночное дыхание, восстановительный сон и полноценная бодрость днём.
Основные источники
- Kaler J.S., Chakrabarti B., Craig S., Steier J. Residual daytime sleepiness in patients with obstructive sleep apnoea syndrome: A service review in a tertiary sleep centre. Sleep and Breathing. 2026;30:113. DOI: 10.1007/s11325-026-03655-6.
- Tankéré P. et al. Residual sleepiness and impaired alertness in treated obstructive sleep apnoea: role of hypoxic burden and sleep fragmentation. Thorax. 2025;80(4):245–247. DOI: 10.1136/thorax-2024-222462.
- Jennum P. et al. Real-world impact of continuous positive airway pressure on sleepiness in patients with obstructive sleep apnea in a national registry. Sleep Medicine. 2024;118:93–100. DOI: 10.1016/j.sleep.2024.03.011.
- Steier J.S. et al. Recommendations for clinical management of excessive daytime sleepiness in obstructive sleep apnoea – A Delphi consensus study. Sleep Medicine. 2023;112:104–115. DOI: 10.1016/j.sleep.2023.10.001.
- Craig S. et al. Investigation and management of residual sleepiness in CPAP-treated patients with obstructive sleep apnoea: the European view. European Respiratory Review. 2022;31:210230. DOI: 10.1183/16000617.0230-2021.
- Heffron T.M. et al. Clinical significance of sleepiness: an American Academy of Sleep Medicine position statement. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2025;21(6):1103–1107. DOI: 10.5664/jcsm.11658.
- Junco B. et al. Cognition and psychomotor vigilance in treated sleep apnea patients with and without daytime sleepiness: the MAGNETO study. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2026.