Опыт украинской военной сомнологии
Раздел 1: Введение в проблематику нарушений сна и их значение
Уважаемые коллеги, мы продолжаем нашу работу. Сегодня в студии Юрий Несторович Погорецкий, кандидат медицинских наук, президент Украинской ассоциации медицины сна, главный врач лаборатории сна, врач-кардиолог и сомнолог. Он подготовил чрезвычайно интересную тему: «Современные стандарты диагностики, лечения и реабилитации пациентов с нарушениями сна и дыхания во сне: опыт украинской военной сомнологии». Юрий Несторович, рада приветствовать вас в студии! Спасибо за приглашение на эту важную конференцию.
Семейные врачи играют ключевую роль в выявлении нарушений сна, ведь именно вы первыми сталкиваетесь с этими проблемами у своих пациентов. В Украине уже создана база для диагностики и успешного лечения таких состояний. Семейные врачи в Европе и Америке являются лидерами по количеству направлений в лаборатории сна, и мы стремимся, чтобы в Украине вы также активно присоединялись к этому процессу. Нарушения сна и дыхания во сне особенно актуальны для групп высокого риска: военных, полицейских, спасателей и медицинских работников. После ночных дежурств риск ДТП из-за сонливости возрастает в 6 раз, поэтому будьте осторожны за рулем, лучше воспользуйтесь общественным транспортом или попросите кого-нибудь вас подвезти.
Раздел 2: Исторический контекст и значение здорового сна
История сомнологии имеет важные вехи. В 1958 году был открыт гормон мелатонин, но только в 2017 году его значение для циркадных ритмов было отмечено Нобелевской премией. В 2018 году Нобелевская премия была присуждена за исследования иммунитета, а в 2019 году — за изучение гипоксии. Все эти открытия тесно связаны со сном. В 2022 году Американская кардиологическая ассоциация добавила здоровый сон как восьмой пункт к концепции здоровья сердечно-сосудистой системы, а Всемирная организация здравоохранения также подчеркивает его важность.
Здоровый сон выглядит как регулярная синусоида с пятью циклами глубоких фаз сна. Самый важный период — около 23:00, когда происходит «взрывная» выработка мелатонина. Этот гормон начинает действовать после захода солнца, но пик его синтеза приходится на 23:00. Поэтому рекомендуется ложиться спать до 22:00 (для детей — до 21:00). Мелатонин способствует спокойствию, мудрости, активности, сексуальности, стимулирует выработку тестостерона, контролирует вес и способствует похудению. Например, нормализация сна помогла одному из наших пациентов значительно снизить вес.
Раздел 3: Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и последствия
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является наиболее распространенным нарушением сна. Он характеризуется храпом, периодическим сужением верхних дыхательных путей на уровне горла, прекращением легочной вентиляции при сохранении дыхательных усилий, снижением уровня кислорода в крови, фрагментацией сна и чрезмерной дневной сонливостью. Код этого заболевания по МКБ-10 — G47.3. Гипоксемия (снижение уровня кислорода) является главным триггером патологических состояний при СОАС. В норме сатурация составляет 96–98%, но у пациентов с СОАС ночью может падать до 50%, 30% или даже 20%, что является критическим, особенно у беременных или после COVID-19.
За одну ночь у пациентов с СОАС может быть до 400–500 остановок дыхания общей продолжительностью 3–4 часа, что приводит к острой и хронической гипоксии. Исследования 1993 года показали, что 18% женщин и до 50% мужчин в возрасте 30–60 лет имеют легкую, среднюю или тяжелую степень СОАС (5–14, 15–29 или ≥30 остановок дыхания в час соответственно). При этом 93% женщин и 82% мужчин со средним или тяжелым СОАС не имеют верифицированного диагноза из-за низкой осведомленности.
Раздел 4: СИПАП-терапия: эффективность и клинические результаты
СИПАП-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях) является золотым стандартом лечения СОАС. Например, у 43-летнего мультиморбидного пациента с кардиологическими и эндокринологическими проблемами было выявлено 97 остановок дыхания в час и сатурацию 50% с паузой сердца на 9 секунд. После применения СИПАП-терапии во второй половине ночи сатурация нормализовалась до 98–99%, храп и апноэ исчезли, ритм сердца стабилизировался. Пациент похудел, восстановил потенцию и избежал инсульта или инфаркта.
Другой пример — мультиморбидный пациент с 53 паузами дыхания в час и хронической гипоксией (25% времени сна сатурация <90%). После СИПАП-терапии храп и апноэ исчезли, сатурация стабилизировалась на уровне 96–98%. Исследования 2012 года подтвердили, что 78% пациентов с артериальной гипертензией имеют СОАС и нуждаются в СИПАП-терапии. Мета-анализ 2023–2025 годов показал, что СИПАП снижает общий риск смерти на 37%, а от сердечно-сосудистых заболеваний — на 55%. Терапия также улучшает настроение, когнитивные функции, уменьшает депрессию и может отсрочить начало болезни Альцгеймера на 10 лет.
Раздел 5: Военная сомнология и рекомендации для врачей
Нарушения сна являются стратегической проблемой, особенно во время войны. У военнослужащих США диагностировано СОАС в 62,7% случаев, бессонница — в 63%, а коморбидная бессонница и СОАС — в 38%. Участие в боевых действиях повышает риск этих расстройств в 6–6,5 раз. В Украине из-за войны показатели еще хуже, причем как среди военных, так и среди гражданских. СОАС часто сопровождается метаболическим синдромом (98% случаев), что требует обязательной полисомнографии.
Семейным врачам следует внимательно расспрашивать пациентов и их близких (а для военных — побратимов) о храпе, остановках дыхания или дневной сонливости. Признаки тяжелого СОАС включают мозоли на коленях (из-за поз для облегчения дыхания) или папилломы на шее или в паху (признак пониженного иммунитета). Рекомендуется скрининговая диагностика (амбулаторно, как холтеровское мониторирование) или полисомнография (золотой стандарт). Осложнением является отсутствие страховой медицины, поэтому часто используется «сплит-найт» (диагностика и подбор СИПАП за одну ночь).
Для профилактики нарушений сна: ложитесь спать до 22:00, спите 7–8 часов, избегайте кофе после обеда, гаджетов перед сном и хронического стресса. Температура в спальне — 16–18 °C, необходимы темнота и тишина. Во время войны избегайте токсичных людей, культивируйте позитив, любовь и поддержку. СИПАП-терапия дает мгновенный эффект: исчезает храп, нормализуется сон, повышается активность. В Украине за последние три года открыто в десять раз больше лабораторий сна, чем за предыдущие 20 лет, в частности в центральном госпитале Львова, Запорожья, Полтавы, Одессы, Днепра и Ивано-Франковска.
Рекомендации для семейных врачей (на основе вопросов в конце лекции)
Если семейный врач подозревает бессонницу или СОАС:
- Расспросите подробно: Спрашивайте о храпе, остановках дыхания, дневной сонливости. Если пациент не замечает симптомов, поговорите с родственниками или побратимами (для военных).
- Обратите внимание на признаки: ожирение (120–140 кг), мозоли на коленях, папилломы на шее или в паху указывают на возможное СОАС.
- Направляйте на диагностику: скрининговый прибор (доступен через Новую почту) или полисомнографию в лаборатории сна (Львов, Запорожье, Полтава, Одесса, Днепр, Ивано-Франковск).
- Не назначайте лекарства сразу: сначала устраните гипоксию с помощью СИПАП-терапии, которая стабилизирует давление и устраняет потребность в частых мочеиспусканиях.