Вступление: Передача слова и обзор лекции
Итак, переходим к следующей лекции, потому что, действительно, вы знаете, когда я готовилась, я была по-настоящему поражена тем, что к чему бы ни приводило, все равно приходят к СИПАП-терапии. Поэтому я с удовольствием передаю слово Погрецкому Юрию Нестеровичу, кандидату медицинских наук, президенту Украинской ассоциации медицины сна, главному врачу лаборатории сна, врачу-кардиологу, сомнологу. «Стандарты диагностики, лечения и реабилитации пациентов с апноэ. Профилактика апноэ». Пожалуйста. Искренне благодарен за приглашение.
Всему коллективу центра инновационных медицинских технологий, руководителям, а также группе поддержки 7 платформ, которая обеспечивает нашу связь и обучение. И хотелось бы за этот год провести такое резюме по всем тем лекциям, которые мы с вами читали по апноэ ну и по различным патологиям. Очень интересное ваше выступление, оно так разгоняет, очень много еще интересного. Я услышал то, что. Ну сейчас оформить это прошу очень быстро, конкретно, просто напомню, о чем мы с вами говорили, уважаемые коллеги. Итак, стандарты диагностики, лечения и реабилитации пациентов с апноэ. Профилактика апноэ. В первую очередь напоминаю: лекция предназначена для вас, уважаемые коллеги. Мы с вами находимся в группе риска, как и полицейские, как спасатели, как и военнослужащие.
У нас есть своя группа риска по нарушениям сна и дыхания во сне. Поэтому имейте в виду: утром после ночных дежурств будьте очень внимательны за рулем – шестикратный рост ДТП. В таком случае ключевые фрагменты за последнее время, которые произошли в сомнологии.
Ну, во-первых, это основное открытие гормона мелатонина профессором Лернером в 1958 году. 2017, 2018, 2019 годы – три Нобелевские премии, тесно связанные со сном, циркадными ритмами, иммунитетом, формирующимся во сне, и гипоксией, которая является провокатором развития даже онкологии. Дополнение обновленное и усовершенствованное концепции здоровья сердечно-сосудистой системы Американской кардиологической ассоциации 2 августа 2022 года. 8-й пункт наконец-то дополнили в смысле здоровой жизни. Здоровый сон очень физиологичен. Он так вписался. Не забываем о структуре сна, не забываем, что нужно вовремя ложиться спать: в 22 ложимся, в 6:00 подъем – это именно оптимальный режим для того, чтобы поймать свой полноценный мелатонин.
Основы синдрома обструктивного апноэ сна: определение, симптомы и распространенность
Итак, синдром обструктивного апноэ действительно существует, это львиная доля нарушений сна. Это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим падением верхних дыхательных путей на уровне горла и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и чрезмерной дневной сонливостью. Кристиан Гилинал, мы еще будем несколько раз его упоминать. Посмотрите, какой год – 1978 год. Напоминаю: G47.3, кто не знает – запоминайте, есть такая классификация апноэ во сне. И гипоксемия, главный триггер патологического состояния при синдроме обструктивного апноэ и всех других коморбидных заболеваний, которые он за собой влечет. При норме 96-98%, 92% критично для беременных было во время ковида. У пациентов видим 50, 30 и 20% – это, пожалуйста, поймите, самое страшное, что происходит при апноэ. Это страшная гипоксия: 400-500 остановок, возьмите в среднем по 30-40 секунд паузы – это будет три-четыре часа. Человек не дышит, отсюда идет гипоксия, гипоксемия.
Распространение, опять же обращаю внимание на год – 1993, гуру сомнологии Терри Янг. Написал такую работу: распространение синдрома апноэ в популяции. Женщины в возрасте от 30 до шестидесяти лет будут иметь легкую-тяжелую степень апноэ – 18%, мужчины в таком же возрасте будут иметь практически пятьдесят процентов. Легкая, средняя, тяжелая степень апноэ. Продолжение работы Терри Янга 1997 год. Согласно его данным, 93% женщин, 82% мужчин с синдромом апноэ не имеют верифицированного диагноза. Лучше один раз увидеть – напоминаю вам интересный пациент. Он есть на сайте лаборатории сна, копируйте его. Видите, какой он мультиморбидный: в 43 года 10-12 лет лечит артериальную гипертензию и долго искал нас, самостоятельным обращением пришел к нам. Выявлено 97 остановок в час и тяжелая степень гипоксемии.
Клинические примеры: Диагностика, лечение СИПАП и результаты
Смотрим ролик, понимая этот момент и чайку и для нас быть своим пациентам. Видите? Сатурация обнаружена пятнадцать минут одной ночью 64%, 63% и сейчас видим пятьдесят детей, храп, зеленые столбики, центральное с синими прямоугольниками, выделено красными прямоугольниками, выделено обструктивное по 24 секунды, 27 секунд, 11-19. Сна глубокого нет, туалет 10 раз бегает, который при высоком артериальном давлении, end иногда спит в памперсе и так. Посмотрите сатурация 50, что мы имеем на кардиограмме: остановку сердца, или инсульт, или инфаркт, или внезапную смерть во сне. Мозг видит, реагирует страшно, появляются страхи ужаса. Отсюда в порядке, это был 2013 год. Тот же в ту же ночь во второй половине ночи посмотрите, как все сразу решается с помощью СИПАП. Работаем с позицией в постели, СИПАП подбираем разный индивидуальный, подбирается – он нельзя покупать, потому что в той дидиди они могут сделать индивидуально каждому, подбирается сатурация идеальная 98-99, обструктивной одной нет, центрального апноэ нет. Утром доволен, бодр, активен, выспался. Не бегал в туалет, голова не болит, мигрени нет, все нормально, сел за руль, спокойно доехал до Черновцов, ни разу не съезжая на парковку поспать – сонливость прошла. За год пациент худеет на… За 2013 год на сегодняшний день пациент, похудев…
Живой, практически здоровый, без кардиостимулятора, без инсульта, без инфаркта, и стоит вопрос, может, будем снимать СИПАП, отменять его? А теперь посмотрите еще раз, прошу зафиксируйте это и поймите, к чему ведет гипоксия: самое страшное – лег, заснул и не проснулся. Вот так это выглядит, но слава Богу, вовремя приехал пациент и все было нивелировано на сегодняшний день. И практически здоров. Там еще женщина с кислородом 20%, зафиксированная в 12 часов ночи. Также жива на сегодняшний день и практически здорова. Поэтому сейчас вы уже понимаете, откуда инсульты, откуда инфаркты. Еще наш пациент интересный мультиморбидный при пятидесяти 3 остановках в час – это тяжелая степень апноэ, девяносто у него 25% времени сна, то есть тяжелая степень гипоксии. И так зафиксирован фиолетовый такой прямоугольник длинный, видите, галочка стоит – это 213 секунд остановки дыхания, практически 4 минуты пациент не дышит, там есть по 20 по 30 секунд, а здесь 4 минуты 13 секунд. Подбираем СИПАП на фоне терапии апноэ нет. Сатурация восстанавливается, пациент продолжает успешную терапию, доволен и счастлив.
Коморбидность и специальные группы: беременные, военные, эндокринные и другие заболевания
Одними из первых рекомендаций являются рекомендации по артериальной гипертензии 2012 года, где говорится, что 78% пациентов с артериальной гипертензией имеют разную степень апноэ и нуждаются в срочной диагностике и СИПАП-терапии. У нас было зафиксировано 12 миллионов больных артериальной гипертензией. Поймите: миллионы не успеют прийти – или инсульт, или инфаркт, или внезапная смерть во сне. Теперь понятно, почему наши пациенты часто бегают в туалет и при высоком неконтролируемом давлении таблетки ночью по давлению не работают при гипоксии. Интересный эксперимент: возьмите сейчас любое кардиологическое отделение, пульмонологическое, эндокринологическое – посмотрите, там будут чаще всего мультиморбидные пациенты. И в кардиологическом диспансере распространенность среди пациентов кардиологического стационара, направленных на верификацию диагноза, составила 88 и 60 процентов. Отдельная тема – беременные, очень сложная и очень болезненная для меня, потому что нас до сегодняшнего дня пока с места это не сдвинулось. Кроме нашего одного научного исследования, которое подтверждает.
Тот же Кристиан Гилинал в 2003 году провел эксперимент: исследовать использование беременными женщинами СИПАП-терапии при синдроме апноэ. Оказалось, что 52% женщин на 6 месяце беременности имеют апноэ. А это приводит к гипоксии, которая у беременной не дает возможности выносить до срока или приводит к выкидышам, или не позволяет забеременеть. Если есть выводы: благодаря постоянному сну с СИПАП приборами все женщины родили в срок, отслеживалась нормализация артериального давления, все дети родились здоровыми. Все три вернулись домой в течение 72 часов после родов без осложнений.
И еще одна интересная работа: 55 миллионов выписок проверено. Работа была с 1998 по 2009 год, в 2014 году опубликованы эти цифры – более чем в пять раз увеличивалась материнская госпитальная смертность, причем сочетание с ожирением повышало уровень риска. Не забываем о многодетных мамочках, давайте заботимся об их сне и не просто многодетных – любых мамочек молодых. Сразу давайте им компенсацию по сну, дайте возможность им высыпаться. Конкретные примеры у нас на сайте есть – это довольная женщина, которая имела 3 детей-погодок и допустила себя до психоневрологических расстройств, в том числе суицидальные мысли и события. Но все произошло замечательно теперь.
Детишки, напоминаю, а где недостаточность танцев? Здесь мы обязательно сотрудничаем с отоларингологами, а также сотрудничаем с ортодонтами. Ортодонты занимаются формированием прикуса ребенка и в этот момент одномоментно, если есть. И надеваем маску СИПАП – вот такой конкурентный консенсус у нас существует. Также не забываем нейромышечные заболевания: боковой амиотрофический склероз, редкие орфанные заболевания – уже достаточно в Украине. Мы уже приближаемся к возможности технической, но только не финансовой, пока не хватает оборудования для таких детей, чтобы их переводить из стационара, чтобы они спокойно комфортно могли жить дома. Как вернуть молодость, как сохранить молодость? Это теперь уже о пожилых пациентах старшего возраста. Влияние лечения постоянным положительным давлением в дыхательных путях на настроение, когнитивные функции и качество жизни у пациентов с обструктивным апноэ сна: заметное улучшение качества жизни, связанного со сном, депрессией, тревогой и когнитивной функцией было после применения СИПАП терапии у пациентов с жалобами на синдром апноэ. Чем может СИПАП-терапия замедлить, остановить или обратить вспять нейродегенеративные процессы, потенциально усиливающиеся синдромом? Апноэ лечение синдрома апноэ. Такое как СИПАП-терапия эффективно для уменьшения эпизодов гипопноэ и апноэ.
Возможно ли отсрочить болезнь Альцгеймера? Лечение СИПАП-терапией отсрочивает возраст начала болезни Альцгеймера примерно на 10 лет. Украинский практический опыт говорит, добавляет и подтверждает это: если в 85-95 лет к нам попадают пациенты с синдромом апноэ при стабилизации кислорода с помощью СИПАП 96-98%. Учитывая моменты нейропластичности – такое интересное явление есть – отследим 10 лет. Возвращение назад в молодость. Запомните теперь консенсус эндокринологов: ввели такое предложение, если есть синдром обструктивного апноэ сна – ищем сахарный диабет, сахарный диабет обнаружили – ищем синдром обструктивного, они тесно между собой связаны. Ну вот повышает риск смертности пациентов с диабетом нелеченная тяжелая форма обструктивного апноэ с большим риском смертности от всех причин на 58% пациентов с диабетом. Но есть положительная информация: большой метаанализ свежая информация опубликована 2023-2025 года в журнале Lancet. Использование СИПАП-терапии снижает общий риск смерти на 37%, а риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 55%. Метаанализ охватил данные более одного миллиона пациентов с синдромом апноэ, которые спали с СИПАП. Чем дольше и регулярнее используется СИПАП – оптимальный режим это 7-8 часов, тем выше показатели выживаемости. Результаты являются важным мотивационным фактором для пациентов и добавляют уверенности врачам, которые до сих пор сомневаются. Сомневались в целесообразности СИПАП-терапии – работайте.
Сон – это стратегическое оружие. В условиях войны это становится первоочередной проблемой среди всех основных проблем и у гражданских, и у военных. Расстройства засыпания у военнослужащих Соединенных Штатов: высокий уровень коморбидности бессонницы и обструктивного апноэ. Расстройства сна были диагностированы у 88% военных, вернувшихся с боевых действий. В целом 62% соответствовали диагностическим критериям обструктивного апноэ, 63% – бессонницы и 32% имели коморбидную бессонницу и апноэ – комиссар называется такой термин. Выводы: бессонница, депрессия и синдром апноэ являются основной причиной нарушения сна военнослужащих при возвращении с боевых действий и требуют своевременной диагностики и лечения. Нарушения сна и дыхания во сне. Связь бессонницы и апноэ во сне с развертыванием боевых действий у военных армии Соединенных Штатов 1997-2011 год. Работа опубликована в 2019 году. В 2003-2011 годах наблюдался чрезвычайный рост заболеваемости бессонницей среди военных – прирост составил 652%. Синдрома обструктивного апноэ – прирост составил 1600%. Главным фактором, повышающим риск бессонницы и синдрома, было участие в военных событиях, а там, где есть апноэ, рядом стоит прогресс метаболического синдрома. Посмотрите катастрофический рост в этой же категории военных проводили обследование по метаболическому синдрому. А мы знаем, из руководств рекомендаций, что при метаболическом синдроме апноэ может встречаться от пятидесяти распространения апноэ, а от пятидесяти до девяноста 8%.
Тому всіх практично військовослужбовців при поверненні на ротацію чи ветеранів відправляємо на обстеження на полісомнографію або скринінгову діагностику і підбираємо СІПАП. Ще одна цікава робота виконана опубліковано в 2024 році: статеві відмінності у військовослужбовців Сполучених Штатів з безсонням, обструктивним апное або коморбідним безсонням та обструктивним апное – коміса. На відміну від цивільних досліджень, спостерігалися мінімальні відмінності в показниках полісомнографії з чоловіками та жінками, у яких діагностували найчастіше розлади сну у військовослужбовців, тобто безсоння, обструктивне апное за винятками осіб коміса. Військова служба може призвести до різних фенотипів розладів сну, які незначно відрізняються залежно від статі. Дослідження продемонструвало, що при коморбідному безсонні та синдромі апное, тобто при коміса, чоловіки мають типові симптоми: таке гучне хропіння, апное присутності свідків та денна сонливість, тоді як жінки частіше мають атипові симптоми, такі як безсоння, втома та депресія. Майте цей підхід, думайте: у чоловіків стандартно, у жінок трошки відрізняється, але розповсюдження у військових апное і безсоння буде однаковим. Посттравматичні стресові розлади – ми всі знаємо підручники, всі про це багато говоримо, але забуваємо, що на першому місці порушення сну, що виникає першим при ПТСР.
Нарушения сна и дыхания во сне, бессонница и депрессия, депрессия – интересные работы, мы говорили о них. Напомню: почти 73% пациентов с синдромом обструктивного апноэ имели симптомы депрессии. Эта работа выполнялась еще до военных событий. Это у гражданских, а смотрите, тем не менее, клинически значимые симптомы депрессии остались только у 4% пациентов после прохождения курса СИПАП-терапии в течение 1-3 месяцев. То есть успех составляет 96% по депрессии. Из 41 пациента, которые в начале исследования имели суицидальные мысли или намерения причинить себе вред, подобных идей не было ни у одного из них после курса СИПАП-терапии. Обращаю внимание: совсем свежая работа – приказом МЗ Украины от 22 мая 2025 года номер 856 утверждены новые клинические протоколы медицинской помощи по теме «Боевая травма», которые прилагаются: оценка и лечение головной боли после сотрясения головного мозга легкой черепно-мозговой травмы. Также нарушения сна после сотрясения мозга легкой черепно-мозговой травмы, лечение головокружения и расстройств зрения после сотрясения головного мозга легкой черепно-мозговой травмы, а также сотрясение головного мозга. Так вот во всех этих 4 пунктах разложено, что золотым стандартом является обязательно полисомнографическое обследование при выявлении синдрома апноэ, а оно будет тесно связано с черепно-мозговыми травмами.
Там будет даже дополнительно проявляться еще и центральное апноэ, и кроме обструктивного апноэ терапии золотым стандартом лечения синдрома апноэ. И так возвращаемся, то также снова к Кристиану Гилиналу. Посмотрите, в зависимости от происхождения эректильной дисфункции или синдрома апноэ, они оказывают сильное негативное влияние на здоровье и качество жизни. В прошлом синдром апноэ часто не замечали, когда пациенты с эректильной дисфункцией искали лечение, однако связь между синдромом апноэ и эректильной дисфункцией активно начала изучаться после исследований Кристиана Гилинала, который впервые сообщил об основной связи между эректильной дисфункцией и синдромом апноэ, что в 1977 году было обнаружено, что тяжесть апноэ положительно коррелирует с низким уровнем сексуального удовлетворения. Частота эректильной дисфункции у пациентов с синдромом апноэ колеблется от 40 до 80 процентов. А теперь следующий интересный момент: мужчины, которые используют СИПАП, видят улучшение сексуальных функций и удовлетворения. Исследование, проведенное национальным военно-медицинским центром Уолтера Рида. Выявлено, что половина мужчин в этом исследовании сообщили о наличии эректильной дисфункции. Из нашего собственного опыта хочу раскрыть такие маленькие секреты: если внимательно спросить, хотел бы мужчина улучшить свою эректильную функцию и либидо, то практически все говорят «я не против, а можно?». Можно – за счет чего? За счет мелатонина, полноценного глубокого сна.
Результаты доказывают, что СИПАП улучшил сексуальную функцию и удовлетворение у большинства мужчин в исследовании, независимо от уровня их эректильной функции, о котором сообщалось в самом начале. Те, кто страдал эректильной дисфункцией, имели более значительные улучшения. И еще один интересный момент: даже многие из тех, кто не страдал эректильной дисфункцией, сообщили об улучшении сексуальных функций и удовлетворения. Тема очень деликатная и очень важная, особенно для наших военных, которые возвращаются на ротацию или на отдых? 90 и лечение нарушений сна и дыхания во сне.
Диагностика и профилактика: практические рекомендации и выводы
Уважаемые коллеги, научитесь, пожалуйста, внимательно слушать своих пациентов и задавать правильные вопросы. Сейчас все доклады будут в этом направлении подталкивать вас, чтобы вы сфокусировали свой мозг на правильной диагностике, своевременной диагностике, опросе. Особое внимание нужно уделять выявлению жалоб или факту остановок дыхания во сне. Если пациент не может ответить на этот вопрос, необходимо тщательно расспросить родственников или знакомых пациента. Приложение Украинской военной сомнологии: расспрашивайте побратимов этого пациента, который с ним живет в блиндаже, в казарме, и видит, как он спит и мучается. Рекомендуется шире внедрять полисомнографию, а также скрининговую диагностику. Рекомендации по артериальной гипертензии 2012 год – не забывайте, это наше достояние, это наш опыт.
Украинская Европа очень удивлена, что они на это не обращали внимания: мозоли у пациента – значит сразу и такие натоптыши – значит это диагноз у пациента уже присутствует тяжелая степень апноэ. Такая защитная реакция, они ищут такую позу, поэтому видите кино, как пациент, между прочим, имеет меньше 30 лет возраста. Скрининговая диагностика очень популярна. Я с гордостью сообщаю, что наши партнеры центр инновационных медицинских технологий уже работают в этом направлении и в тех исследованиях, которые вам были заявлены по болезни Альцгеймера. Обязательно, я думаю, будет включен этот момент по синдрому обструктивного апноэ по выявлению и подтверждению и лечению параллельно комбинированно. Золотым стандартом диагностики во всем мире является полисомнографическое обследование, классический вариант 2-3 ночи.
Ну, мы в Украине сейчас используем ускоренный вариант, называется сплит-найт: одна ночь, так, как я вам демонстрировал пациента – первая половина ночи доказательный момент есть в первую очередь для пациента, во второй половине подбираем маску СИПАП. В редких случаях делаем 2 ночи, особенно у женщин. Главное, чтобы женщины заснули, то новое место, обстановка, датчики не мешают. Сам проходил такое обследование трижды. Утверждаю: да, немного напрягает, ну главное заснуть, получить себе результат диагностики и подбор СИПАП терапии.
СИПАП-терапия продолжается в течение девяти-12 месяцев в среднем, чтобы выработать свой мелатонин, вернуть тонус мышц горла, снять жировые отложения челюсти и есть шанс отказаться от СИПАП. Есть такой реальный кейс, когда за девять месяцев ушли от СИПАП, но потом строго придерживались своего режима сна. Структура восстанавливается с помощью СИПАП, производства гормона мелатонина, кислород стабилизируется. Постковидным пациентам иногда добавлялись еще кислородный концентратор. Похудение: рекордсмен остается на сегодняшний день – пожалуйста, он есть на сайте, показывайте, демонстрируйте – это реальный пример 122 килограмма похудения за пять лет. Сейчас пластическая операция кожи живота. Главная сомнологическая деталь: еще раз напоминаю, уважаемые коллеги, СИПАП работают действительно, чтобы мы не делали, пока мы не наденем СИПАП – результативность любой терапии и реабилитации будет низкой. Успех 55% снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика апноэ. Все очень просто: культура сна и модификация образа жизни. Чем скорее мы это поймем, тем позже у нас появится апноэ и храп. Храп и апноэ бывает, напоминаю апноэ без храпа. Это очень тонкий момент, поэтому существует лаборатория сна и скрининга, диагностика, культура сна, дисциплина, ну и ритуал отхода ко сну. Храпуна не должно быть рядом. Дневник сна с фиксацией положительных моментов вашей жизни. Сюда включайте поцелуи, объятия, любовь, нежность, доброту, юмор.
Детям это особенно нужно. И фиксируйте негативные моменты: вычеркивайте из своей жизни токсичных людей, которые во время войны не исправились. С ними ничего не сделаете – исключайте, здоровее будет, лучше будет жизнь и здоровее будет сон. Не забывайте о триптофановой диете, то есть подключайте ее. Сейчас будет, наверное, сказано более конкретно об этих продуктах, и мне приятно, что есть такая широкая тема и интересный доклад. Йога, поза в постели повышенная – мы всех пациентов практически поднимаем, и маленьких худеньких. И так уже было сказано в предыдущей лекции не только с метаболическим синдромом. У нас по нашему опыту 50 на 50: есть маленькие худенькие и даже профессиональные йоги, и есть большие крупные. Поэтому не ловитесь только на то, что обращайте внимание не только на крупных больших толстых с высоким метаболическим индексом массы тела. Температура в спальне рекомендуется 16-18 градусов. Мелатонин любит темноту, тишину и прохладу. Чем сложнее ситуация в жизни, тем жестче должна быть дисциплина сна. Советы украинской военной сомнологии для профилактики возникновения нарушений сна и дыхания во сне у военных и гражданских. Возвращаемся – это всем нам сейчас нужно: рекомендуется культивировать, приумножать любовь, доброту, понимание, заботу, поддержку в семейных отношениях, больше широкого, искреннего, спокойного общения, уважение к своему и к сну близких и к сну побратимов, больше доброты, нежности, тепла, любви, больше веры и верности, больше объятий и поцелуев, больше юмора, больше оптимизма и позитива.
Выводы современных стандартов военной сомнологии: у всех пациентов с нарушениями сна и дыхания во сне всем врачам следует поддерживать постоянную настороженность по выявлению синдрома апноэ. У большинства пациентов с нарушениями сна и дыхания во сне выявляется высокая коморбидность, мультиморбидность. При этом каждое из коморбидных заболеваний отдельно само по себе будет иметь высокую распространенность синдрома апноэ. В условиях войны в Украине распространенность синдрома апноэ будет значительно выше, чем в довоенный период, и среди военных, и среди гражданских. СИПАП-терапия – золотой стандарт и высокоэффективный стандарт в лечении пациентов и в реабилитационных моментах. Также для выявления синдрома обструктивного апноэ у пациентов с нарушением дыхания во сне рекомендуется шире внедрять золотой стандарт диагностики – полисомнографию, а также скрининговую диагностику. За период войны за эти 3 года мы поставили более 10 новых лабораторий сна, так что обращайтесь – ближайшие города, где есть подготовленные специалисты, оборудование европейского стандарта. Не откладывайте, не ждите годами, а потом, а есть дела – не откладывайте. Мирной ночи тем, кто спит, и Божьей защиты тем, кто не спит. Спасибо ребятам из ВСУ, которые дают нам возможность хоть немного выспаться.
Вопросы и ответы: Обсуждение эффективности лечения и рисков
Да, спасибо. Есть вопросы?
Существуют ли эффективные лекарственные препараты для лечения ночного храпа?
Пока нет, ведутся работы. Ну, искусственный мелатонин. Если бы он работал, мы бы сейчас не встречались именно по поводу храпа. Вы знаете, это действительно очень интересно. Я просто очень часто сталкиваюсь с проблемой у отоларингологов, хирургов, которые, если что-то храпит – нужно выровнять носовую перегородку, но они выравнивают, а храп продолжается. Вопрос это очень критический вопрос. 2 недели назад мы встретились с отоларингологами и наконец достигли консенсуса: перед вопросом резать что-то, оперировать, отрезать, выравнивать носовую перегородку – сначала обследование на полисомнографом, если там тяжелая степень апноэ и ничего это не поможет и может быть трагически закончиться, потому что пациент остается сонным и погибает за рулем, уезжая. Были такие случаи, так что отоларингологи сегодня у нас уже немного выросли в моих глазах и в глазах пациентов, так что я благодарен. Мы с ними обязательно сотрудничаем – это хорошо.
И может ли быть храп без синдрома обструктивного апноэ сна?
Храп – это прелюдия, если сам храп может быть без апноэ, но апноэ – это прелюдия к апноэ, уже идет вибрация, уже сужается отверстие, падает кислород, идет гипоксия. Бывает по 2 вопроса, а бывает апноэ без храпа – бывает и этот коварный момент, вдвойне коварный момент, что жена спит рядом и говорит «я не вижу, не слышу», потому что нет храпа.
Хорошо, какой риск возникновения инсульта у пациентов с синдромом ночного апноэ в группе пересыпа?
В 4 раза больше там, где сон больше 8-9 часов. Вообще установка украинская есть: профилактика инсульта, профилактика инфаркта, профилактика повторного инсульта инфаркта предусматривает исключение апноэ, потому что пятьдесят процентов пациентов с инсультом инфарктом не доезжают до реабилитации. Здесь же ловят снова инсульт, инфаркт или внезапную смерть во сне. Так что в категориях ну распространение высокий уровень там и особенно инсульты, а там может быть еще и центральное апноэ. Спасибо, спасибо, вопросов нет.